CHOLECYSTITE AIGUE

CHOLECYSTITE AIGUE
Diagnostic et Principes Thérapeutiques

I. INTRODUCTION
Définition : Inflammation aigue de la paroi vésiculaire, souvent par enclavement
d’un calcul dans le collet vésicule ou le canal cystique. C’est une urgence chirurgicale.

II. DIAGNOSTIC
A. Clinique :
 Femme de 50- 60 ans obèse, ATCD de coliques hépatiques ou de lithiases
connue.
 Douleur brutale, intense au niveau de l’hypochondre droit, augmente
progressivement d’intensité, se prolonge au-delà de 4 à 6 heures et ne répond
pas aux antalgiques habituels. Parfois la douleur peut être au niveau de la FID
ou de l’épigastre.
 Accompagnée de nausées, vomissements bilieux et alimentaires, ralentissement
du transit.
 Fièvre 39 à 40°, frissons, pouls accéléré.
 L’examen clinique retrouve une douleur vive provoquée par la palpation de
l’hypochondre droit ou une défense pariétale localisée.
 Signe de Murphy : la main insinuée sur le rebord costal droit bloque
l’inspiration profonde.
 Rarement grosse vésicule palpable.
B. Para clinique :
 Echographie abdominale :
o Vésicule biliaire distendue.
o Paroi épaisse > 3mm parfois dédoublée
o Calcul enclavé dans le canal cystique avec cône d’ombre
o Epanchement péri vésiculaire ou sous hépatique, un phlegmon ou un
plastron vésiculaire.
 ASP et RX Poumon :
o Pas de niveau hydro aérique
o Pas de pneumopéritoine
 TDM ou Bili IRM : si échographie non parlante
 Biologie : NFS hyperleucocytose à PNN, VS accélérée, bilan hépatique normal.

 Anatomie pathologie :
o CA catarrhales : congestion pariétale, bile noire
o CA suppurées : Pyocholecystites, ulcérations muqueuses avec micro
abcès pariétaux
o CA gangréneuse : paroi vésiculaire parsemée de plaque de sphacèles
qui peuvent entraîner une péritonite biliaire.

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C. Formes Cliniques :
 Formes Compliquées :
o Péritonites biliaires : par perforation de VB vers la cavité péritonéale.
Péritonite localisée ou généralisée avec fièvre contracture abdominale
et TR douloureux.
o Fistules biliaires : qui peut être bilio-biliaire
o Fistules bilio-digestives : cholecysto-duodénale ou cholecysto-colique,
avec diarrhées profuse et aérobilie.

 Formes ictériques : par migration d’un calcul enclavé ou par gangrène

inflammatoire péri cholédocienne (Sd de mirizzi).
 Cholécystite gangréneuse : associe des signes de choc septique et des signes
locaux. Grave.

D. Diagnostic différentiel :
 Causes médicales :
- Pyélonéphrite droite : l’échographie pose le diagnostic
- Pneumopathie de la base droite : sx pulmonaires
- Hépatites aigues : virales, alcooliques ou médicamenteuses.
 Causes Chirurgicales :
- Appendicites aigues : localisation sous hépatique
- Ulcère gastro-duodénal perforé bouché
- Abcès du foie
- Tumeur abcédée de l’angle colique droite
- Torsion de la vésicule biliaire.
III. TRAITEMENT
A. But :
Ablation de la vésicule biliaire infectée sous couverture antibiotique et éviter les
complications.
B. Moyens :
a) Moyens :
 ATB : large spectre, contre les BGN et à forte élimination biliaire :
- Amoxicilline + Acide clavulanique
- Céphalosporines. Associer anti-anaérobies dans
les CA gangréneuses.
 Antalgiques
 Antispasmodiques.
b) Chirurgicaux :
 Cholécystectomie
Conventionnelle par incision sous costale ou médiane sus
ombilicale.
 Coelio-chirurgie :
Pneumopéritoine à ventre fermé, cholécystectomie avec
clampage et section du pédicule cystique.
c) Drainage percutané : écho ou scanoguidé si contre-indication
Absolue à la chirurgie.
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C. Indications :
 En urgence : Si diffusion des signes péritonites ou suspicion de CA
gangréneuse.
 En différé : CA banale avec ATB 48H ou cholécystectomie.

D. Pronostic :
 Mortalité : < 5% par décompensation de tares.
 Morbidité : Lâchage de l’artère cystique ou du canal cystique
responsable de péritonite biliaire ou de hémopéritoine.
 Traumatisme voie biliaire et angiocholite post opératoire.

IV. CONCLUSION
Polymorphisme clinique peut poser des problèmes diagnostic, la meilleure prévention
est la cholécystectomie en cas de LV symptomatique.