SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE DES

INFECTIONS
DE L'APPAREIL URINAIRE

Pr. EL KHARRAS
 Objectifs

• Désigner les techniques d’imagerie à demander

devant la suspicion d’une infection urinaire
• Décrire la séméiologie échographique et
scannographique de l’infection urinaire aigue et
chronique
• Décrire les signes radiologiques de la tuberculose
urinaire
 PLAN
A- INTRODUCTION
B- COMMENT EXPLORER ?
C- INFECTION URINAIRE AIGUE
1. Pyélonéphrite aiguë
2. Abcès
3. Pyonéphrose
4. Phlegmon péri néphrétique
D- INFECTION CHRONIQUE
5. Pyélonéphrite chronique
6. Tuberculose
E- PATHOLOGIE PARASITAIRE
7. Hydatidose
8. Bilharziose
A. INTRODUCTION

 Symptomatologie et de
gravité variable
 Diagnostic important ++ 
prévenir les complications.
 Diagnostic est posé par ECBU
B- moyens d’exploration?

Pourquoi une imagerie ?

• évaluer la gravité de certains tableaux cliniques,
• rechercher une cause obstructive ou une anomalie
nécessitant un geste thérapeutique urgent,
• préciser l’extension du processus infectieux.
 Pourquoi faire une échographie?
• Déceler l’atteinte rénale et orienter la pratique
d’autres explorations
 Quand faire une TDM ?
• Examen de deuxième intention
• Pyélonéphrite compliquée
• Terrain à risque de complication ou d’abcès (sujet
diabétique, rein unique ou malformation), uropathie
obstructive, polykystose rénale…
 Reste –t- il une place pour UIV et la Cystographie?

• La recherche d’une
pathologie malformative
• La recherche d’un reflux
vésico-urétéral en
cystographie
A- INTRODUCTION
B- COMMENT EXPLORER ?
C- INFECTION URINAIRE AIGUE
1. Pyélonéphrite aiguë
2. Abcès
3. Pyonéphrose
4. Phlegmon péri néphrétique
D- INFECTION CHRONIQUE
5. Pyélonéphrite chronique
6. Tuberculose
E- PATHOLOGIE PARASITAIRE
7. Hydatidose
8. Bilharziose
C- INFECTION URINAIRE AIGUE

1- Pyélonéphrite aiguë
2- Abcès
3- Pyonéphrose
4- Phlegmon péri néphrétique
1. Pyélonéphrite aiguë :
- Urgence médicale : infection aigue du parenchyme
rénal par voie rétrograde +++ ou hématogène +

Clinique : début brutal,

- signes généraux : fièvre, lombalgie et
- signes urinaires : pollakiurie, brûlures
mictionnelles
 Echographie :
* Rein augmenté de taille, hyperéchogène.
* Dédifférenciation cortico-médullaire.
* Foyer hyperéchogène triangulaire intra-rénal.
* Dilatation modérée des cavités pyélocalicielles, avec
épaississement des parois.

Rein normal
Foyer de pyélonéphrite
Rein normal
Rein augmenté de taille

Rein hyperechogène, mal différenciation cortico médullaire

TDM avec injection du produit de contraste:
- Rein augmenté de taille
- Plage hypodense corticale arrondie ou triangulaire
à base externe, hypoperfusée.
- prise de contraste des parois pyélocalicielles.
 2. Abcès :
Clinique: fièvre, douleurs
lombaires….

a. Echographie :
Image arrondie à contenu liquidien pur ou
impur, avec renforcement postérieur.
b. Tomodensitométrie :
- Formation arrondie hypodense
- Prise de contraste annulaire.
3. Pyonéphrose :
Destruction du rein par la suppuration
du parenchyme et des cavités pyélo
calicielles.
Échographie, TDM :
- Dilatation des cavités excrétrices à
contenu liquidien +/- hétérogène, avec
sédiments déclives.
- Parenchyme aminci ou non visible.
3. Pyonéphrose :

TDM avec injection: identique à la TDM avec prise de

contraste périphérique.
4. Phlegmon péri néphrétique :

a. Définition : collection péri rénale

b. Échographie :
Collection périrénale hypoéchogène, hétérogène,
à contours flous, souvent située entre le rein et le psoas.
c. Tomodensitométrie :

Infiltration diffuse de la graisse périrénale, contenant des

zones hypodenses, atteignant la graisse rétro-péritonéale, se
rehaussant en périphérie.
Phlegmon péri-néphrétique
D- INFECTION CHRONIQUE
1. Pyélonéphrite chronique
2. Tuberculose
1. Pyélonéphrite chronique :
Echographie, TDM, UIV:
- Petit rein
- Rétraction corticale,
- Contours bosselés
Etiologies :
- Infection urinaire récidivante
- Reflux vésico-urétéral
- Stase urinaire
- Obstruction chronique
- Lithiase.
 Pyélonéphrite xantogranulomateuse

- Variété particulière et rare de pyélonéphrite d’évolution chronique;

- L’infection à bas bruit du parenchyme traduit une réaction histiocytaire de
type xantogranulomateux.
- Dc est anatomopathologique.

- Echo :
*Gros rein, hétérogène
*Zones hypoéchogènes
( Pus, cavités dilatés)
*Zones hyperéchogènes: Lithiases
 Pyélonéphrite xantogranulomateuse
- TDM :
- Rein tuméfié
- Parenchyme partiellement détruit
- Calices dilatées;
- Lithiase pyélique+++
- Fascias périrénaux épaissis;
- Tissu solide mal délimité et
hétérogène s’étend largement ds
les espaces péri et pararénaux.
- Dc ≠ iel:
*Pyonéphrose;
*Tumeur nécrosée
 2. Tuberculose :
- Maladie d'appareil.
- Voie hématogène le plus souvent
- Hématurie
- Sténoses, dilatations, calcifications
a. Lésions du parenchyme rénal
- Calcifications allant au rein mastic,
- Cavernes tuberculeuses : images d'addition.
- Tuberculomes : masses intrarénale hypo ou
hyperéchogène
- Rein muet.
b- Anomalies des voies excrétrices
supérieures:
-Sténose
- Amputation : image en épine.
- Angulation :
aspect en "épingle à cheveux".
 - Rétraction du bassinet

- Fibrose urétérale : sténose segmentaire ou annulaire et

dilatation sus jacente : aspect en collier de perles.
c-anomalies du bas appareil :
-Vessie : petite vessie ronde
- Urètre et prostate:
Cavernes prostatiques opacifiées lors de la cystographie
mictionnelle.
Calcifications des tuberculomes, prostatiques.
Rétrécissement du col vésical ou de l'urètre: rares
A- INFECTION URINAIRE AIGUE
1. Pyélonéphrite aiguë
2. Abcès
3. Pyonéphrose
4. Phlegmon péri néphrétique
B-INFECTION CHRONIQUE
5. Pyélonéphrite chronique
6. Tuberculose
C- PATHOLOGIE PARASITAIRE
7. Hydatidose
8. Bilharziose
 1. Hydatidose :
développement intra parenchymateux de la larve
d'echinococcus granulosis
Échographie :
Type 1:univésiculaire
Type 2:décollement de
membrane
Type 3:multivésiculaire
Type 4:pseudo-tumoral
Type 5:calcifié
 2. Bilharziose :
- C'est une parasitose due au schistosoma hématobium.
- Rare
- Hématurie

a. ASP :
-Calcifications vésicales : fines curvilignes.
- Calcifications urétérales : plus rares.
 b. Echographie, uroscanner :
- Dilatations pyélocalicielles
- Calcifications
c. Urographie intraveineuse :

- Sténoses urétérales bilatérales

- Les bilharziomes: images

lacunaires pariétales à
contours réguliers, siégeant
dans les uretères ou la vessie.
 INFECTION URINAIRE SUSPECTEE

Echo rénale

Suspicion d’abcés Enfant:

Normal
Autres
TDM anomalies

UCG

Contrôle/ écho
UCG
Coliques néphrétiques
Tuberculose
Douleur abdominale, ATCD d’infection pulmonaire.
Hématurie avec fièvre au long court