LES ABCES DU FOIE

Dr Abib DIOP
Pr Papa Saloum DIOP
DEFINITION

 Les abcès du foie correspondent à la présence de

pus collecté en une ou plusieurs

cavités néoformées à l'intérieur du foie.

INTERET
 2 entités d’abcès du foie:
– Abcès parasitaire amibien
– Abcès à pyogène

 Diagnostic:
échographie(ponction)
 Traitement médical (antibiotique) et
instrumental (drainage)
ANATOMIE
Deux entités d’abcès du foie
Les abcès amibiens
Deux entités d’abcès du foie

Les abcès à pyogènes

 abcès non parasitaires

 collection suppurée dans une cavité néoformée.

SIGNES

 TDD : l’abcès amibien aigu dans sa forme classique

Signes cliniques : Triade de Fontan

HEPATOMEGALIE DOULOUREUSE ET FEBRILE

Signes paracliniques
Biologie
 Syndrome inflammatoire non spécifique
 Transaminases en général normales
 Phosphatases alcalines modérément augmentées

 Sérologie amibienne positive

 Examen parasitologique des selles inutile
Signes paracliniques

Echographie abdominale:
examen de première
intention
 images arrondies, vides
d’échos (anéchogènes),
aux contours
nettement définis
 diagnostic par la ponction
écho guidée
 pus chocolat amicrobien
 Thérapeutique
Signes paracliniques

La radiographie de l’abdomen
sans préparation
 hémi coupole diaphragmatique
droite qui est surélevée et
irrégulière en dos de chameau,
en brioche, en soleil
couchant ;
 comblement du cul de sac
pleural droit ;
 épanchement pleural
droit ou
des images
parenchymateuses.
Signes paracliniques

Le scanner
 images superposables à
celles de l’échographie
 plus sensible pour les
petites lésions
 masses avasculaires
hypodenses aux contours
bien définis.
Evolution
 Complications locorégionales: rupture
– cavité péritonéale;
– plèvre ;
– bronche
– péricarde responsable de péricardite ;
– voies biliaires;
– La fistulisation peut se faire vers la peau
(empyème de nécessité).
Evolution

Complications générales

 Septicémie

 Insuffisance hépatocellulaire
Formes cliniques: formes symptomatiques

 Formes suraiguës
– signes toxi-infectieux
– amibiase colique évolutive

 Formes chroniques
– souvent multiples
– traitées de longue date
– altération de l’état général
– fièvre au long cours
Formes topographiques

 Les abcès multiples : souvent localisés à droite

 Les abcès à développement abdominal

 Les abcès à développement thoracique

Formes selon le germe
Les abcès à pyogènes
 germes fréquents : E. coli, S.
aureus, streptocoque, anaérobies
 L’échographie et la ponction permettent le
diagnostic en ramenant du pus franc
 analyse au bactériologique
Formes étiologiques
Causes portales
 diverticulites
 suppuration abdominale ou périnéale
 pancréatite
 appendicite
Formes étiologiques
causes biliaires
 lithiase intra hépatique,
 drainages biliaires,
 tumeurs des voies biliaires,
 anastomose bilio digestive, …
Formes étiologiques
Causes artérielles
 une septicémie d’origine variable;
– chez les immunodéprimés,
– une endocardite,
– une staphylococcie cutanée,
– une infection urogénitale,
– une infection ORL ou dentaire,
– une pneumopathie
– une ostéomyélite.
Formes étiologiques

Causes post traumatiques (1-3%)

 contusion
 manœuvres instrumentales.
Formes étiologiques

Causes inconnues (10-30%) : abcès cryptogénétiques

 aucun foyer infectieux causal retrouvé.

 diagnostic d’élimination.