RGO du nourrisson

Camille Perreard
 Généralités
• Passage involontaire passif du contenu gastrique de l’œsophage
• 45 à 65% des nourrissons
• Majoritairement physiologique et post-prandial
• Causes diverses
o Immaturité du SIO ++++
o Inadéquation volume gastrique/quantités absorbées
o Retard à la vidange gastrique
o Augmentation de la pression intra-abdominale
• Parfois plus graves
o Pathologies neurologiques
o Atrésie de l’œsophage
o Hernie hiatale
o Laryngomalacie
• Possible lien avec le tabagisme passif
 RGO non compliqué
• A évoquer devant
o Régurgitations
o Mâchonnements
o Pleurs inexpliqués

• Sans aucun retentissement sur l’enfant

• Aucun examen complémentaire ni traitement
• Réassurance parentale +++
o Parler de « régurgitation » et non de RGO

• Règles hygiénodiététiques
o Fractionner les quantités
o Réduire le débit du biberon
o Épaississement du lait

• Pas de proclive, décubitus ventral ou latéral

• Guérison spontanée entre 12 et 18 mois
 RGO pathologique
• A évoquer devant :
o Une mauvaise prise pondérale
o Symptômes ORL : dyspnée laryngée, stridor, infections à répétition
o Symptômes respiratoires : toux chronique nocturne, wheezing, pneumopathies à répétition
o Malaises avec pâleur, cyanose, hypotonie et parfois apnée ou bradycardie
o  probable RGO acide
• Penser à l’oesophagite devant
o Mauvaise prise de poids
o Pleurs per-prandiaux
o Refus du biberon
o Cambrage
o Si symptômes plus inquiétants (hématémèse, syndrome de Sandifer)  gastropédiatre
• Si terrain atopique + mauvaise prise de poids + rectorragie  penser à l’APLV
 Examens complémentaires
• RGO simple cliniquement évident
o Aucun examen
o Réassurance et RHD

• Si doute avec une APLV

o Test d’éviction des protéines de lait de vache pendant 2 à 4 semaines

• En cas de suspicion d’oesophagite

o Fibroscopie œsogastroduodénale

• Manifestations pulmonaires, ORL ou malaises

o Penser aux reflux acides
o pH métrie oesophagienne des 24h

• Dans tous les cas : avis spécialisé par le gastropédiatre

 Traitements
• Principalement les IPP
o Esoméprazole et oméprazole à la posologie de 1mg/kg
o AMM à partir de l’âge de 1 an
o Esoméprazole souvent donné dès la naissance à 2mg/kg
o Action dose-dépendante avec plateau d’activité entre le 3 e et le 5e jour
• Officiellement indiqués uniquement si
o Oesophagite érosive prouvée par FOGD pendant 3 mois
o RGO pathologique acide authentifié par pH-métrie pendant 2 à 3 mois
o Atrésie de l’oesophage opérée jusqu’à l’âge d’un an

• Mais….
o Difficulté de réalisation des examens
o + examens invasifs pour des nourrissons
o Donc en pratique un traitement d’épreuve peut être essayé pendant 1 semaine
o Puis reconduit pendant 4 à 6 semaines maximum, uniquement si amélioration et après avis gastropédiatrique
• Alginates
o Efficacité contestée
o Prise pré-prandiale
o 1mL/kg/j sirop

• Pas de place pour les antiémétiques

 Pourquoi les IPP sont-ils problématiques ?
• A court terme
o Bonne tolérance mais…
o Effets indésirables rapportés dans 15% des cas
o Majoritairement bénins : vomissements, douleurs abdominales, constipation, diarrhées, céphalées, irritabilité…

• A long terme
o Faible recul
o Augmentation du risque d’infection bactérienne
o Peu d’informations sur les retentissements sur le développement
o Possible majoration du risque de fracture osseuse
• Diminution de l’absorption digestive des médicaments de certains
médicaments
• Risque de rebond de l’acidité gastrique à l’arrêt
 En médecine générale
• Les RGO sont à évoquer facilement
o Soit évidents
o Soit devant certains éléments de l’anamnèse

• En théorie
o Pas d’IPP avant 1 an
o Réalisation de FOGD ou de pH-métrie si doute sur un RGO compliqué

• En pratique
o Recommandations finalement peu cohérentes
o Difficilement réalisable (fréquence ++, examens invasifs, traumatisme parental, délais de réalisation…)
o Test d’épreuve par IPP 1 semaine
o Réévaluation et poursuite du traitement pendant 6 semaines maximum si amélioration
• Réassurance parentale +++
• Avis gastropédiatrique
 Sources
• 1. Garcette K. Doit-on abandonner la prescription des IPP dans le RGO du nourrisson ? 5 avr 2013; Disponible
sur: https://www.realites-pediatriques.com/doit-on-abandonner-la-prescription-des-ipp-dans-le-rgo-du-
nourrisson/

• 2. Bellaïche M. Pas à pas en Pédiatrie : Reflux gastro-oesophagien. 13 mai 2017; Disponible sur: https://pap-
pediatrie.fr/hepato-gastro/reflux-gastro-oesophagien

• 3. Prescrire. Premiers choix Prescrire : Reflux gastro-oesophagien chez un nourrisson. août 2020; Disponible sur:
https://www.prescrire.org/Fr/C259A0C4E5A630E8848CF6BCDBC42C07/Download.aspx

• 4. FREROT A. Reflux gastro-œsophagien en néonatologie : n’est-il pas trop souvent évoqué ? 5 juin 2019;
Disponible sur: https://www.realites-pediatriques.com/reflux-gastro-oesophagien-en-neonatologie-nest-il-pas-
trop-souvent-evoque/

• 5. Vidal. RGO du nourrisson [Internet]. 2021 févr. Disponible sur:

https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/rgo-du-nourrisson-1716.html#prise-en-charge