REFLUX GASTROOESOPHAGIEN

Dfinition
Passage dune partie du contenu gastrique dans lsophage.

Physiologique

Pathologique 1. Rpt, prolong 2. Symptomatique 3. Et /ou oesophagite

1. Bref, post-prandial++ 2. Asymptomatique 3. Sans oesophagite

Modle de l ICEBERG de CASTELL

SEVERITE DU RGO
Sujets consultants ou adresss au spcialiste Sujets consultants le mdecin gnraliste

25%

- Complications - Formes svres -Sptmes invalidants

Sujets ne consultants pas

75%

- Symptmes peu invalidants - Automdication +++

RGO physiologique
RGO asymptomatique
RGO symptomatique

Le reflux oesophagien, Le Gnraliste, 5 juin 1996. n 328, supl 6-9, In lIceberg de Castell par J. DEVIERE.

LES DIFFERENTES FORMES DE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

Complications (rares) Risque dadnocarcinome

Oesophagite (rosions, ulcres) (2 % de la population)

Symptmes sans sophagite (10 20 % de la population)

Reflux physiologique (100 % de la population)

Facteurs impliqus
Rsistance de la muqueuse
oesophagienne Anomalies des contractions oesophagiennes

Dfaillance du systme anti-reflux

Secrtion acide normale = agresseur

Relaxations gastriques excessives

Vidange gastrique ralentie

Systme anti-reflux

Dfaillance du systme anti-reflux

Relaxations anormalement frquentes et transitoires du SIO indpendantes de la dglutition

Dfaillance du systme anti-reflux: hernie hiatale par glissement

HH/G = protrusion dune partie de lestomac dans le thorax travers le hiatus oesophagien du diaphragme.

Ni ncessaire ni suffisante pour provoquer un RGO Joue un rle aggravant

Dfaillance du systme anti-reflux hernie hiatale par glissement

Manifestations cliniques

Typique

Atypique

Pyrosis Rgurgitation (spcifit 90%)

1-Manif.digestives: brlures epigatriques,

nauses, ructations.

2-Manif.extra-digestives:
Respiratoires: toux nocturne, asthme svre, infections pul. rptiion ORL: pharyngite rptition, laryngite Cardiaques: crises pseudo-angineuses Stomatologiques: gingivites, caries dentaires

Manifestations extra-oesophagiennes

Rechercher les signes dalarme

Odynophagie
Dysphagie
Amaigrissement

Signes dalarme
Hmorragie

Anmie

AEG

Masse abdominale

EXAMENS COMPLMENTAIRES

QUAND FAUT IL FAIRE UNE ENDOSCOPIE ?

EOGD INDIQUEE DANS 5 SITUATIONS
1. Age > 50 ans

2. 3. 4. 5.

Signes dalarme + Symptmes atypiques: A vise diagnostique chec du traitement initial bien conduit Bilan propratoire

Pas ncessaire en cas de symptmes typiques age<50 ans + absence de signes dalarme

RESULTAT DE LENDOSCOPIE
Classification de Savary

normal

Stade 1

Stade 2

Stade 3

Stade 4: ulcre

Stade 4: stnose

Stade 5: endobrachyoesophage

La plupart des Patients ne prsentent aucune lsion.

Heartburn disturbs my sleep

GI symptoms bother me!

My whole life is affected

Oedme, rythme

Normal

rythme?

Oesophagite stade I

Oesophagite stade 2

Oesophagite stade 3 et 4

Reflux biliaire

pHmtrie des 24 heures

En ambulatoire avec corrlation symptmereflux Indications:
RGO svre sans oesophagite Formes atypiques Rsistance au traitement mdical

pHmtrie des 24 heures

Autres explorations
TOGD: inutile sauf en cas d stnose Manomtrie oesophagienne Scintigraphie oesophagienne valuation de la scrtion gastrique acide et dosage de la gastrinmie Test thrapeutique

COMPLICATIONS

HMORRAGIE

STNOSE PEPTIQUE

sophage de Barrett Endobrachyoesophage

Endobrachy-sophage = mtaplasie intestinale de lpithlium du bas oesophage

Endobrachyoesophage =tat prcancreux

Mtaplasie intestinale Dysplasie bas grade
Dysplasie haut grade Adnocarcinome

Adnocarcinome sur endobrachy-oesophage

TRAITEMENT

Quels sont les objectifs du traitement ?

-Soulager les symptmes -Amliorer la qualit de vie

- Cicatrisation des lsions

Je souffre Ma qualit de vie est altre

Quelles sont les armes thrapeutiques?

Rgles
hygino-dittiques

Antiacides
Alginates

Chirurgie
Armes endoscopique? thrapeutiques

Prokintiques

IPP+++
Anti H2

ANTISECRETOIRES

Quels sont les conseils donner un malade souffrant dun RGO ?

5 CONSEILS A DONNER
1. Surlever le niveau lit (tte)de 10 15 centimtres
2. Pas de repas copieux surtout le soir 3. Ne pas sallonger immdiatement aprs un repas 4. Diminuer le poids si surcharge pondrale 5. Supprimer le tabac et lalcool

TROIS SITUATIONS EN PRATIQUE 1re situation

RGO typique + age<50 ans + pas de signes dalarme

2me situation
RGO typique + age >50 ans ou signes dalarme

3me situation
Manifestations atypiques

1re situation
RGO typique, alarme(-), <50 ans
Endoscopie initiale non ncessaire +++

IPP
4 semaines

Succs

chec

Arrt du traitement

Endoscopie

2me situation RGO typique + age>50 ans

ou s.alarme(+)
Endoscopie initiale ncessaire

Pas doesophagite Oesophagite non svre

Oesophagite svre Complication

IPP 20 mg 4 semaines

IPP 40mg 8 semaines

succs Arrt

chec doses

Contrle endoscopique obligatoire

3me situation
MANIFESTATIONS ATYPIQUES
OESOPHAGOSCOPIE

OESOPHAGITE

PAS DOESOPHAGITE

IPP DOUBLE DOSE 4 - 8 SEMAINES

pHMTRIE TEST THRAPEUTIQUE

Quelle est la place du traitement au long cours ?

Trois indications
Rechutes frquentes ou prcoces larrt du trt Altration qualit de vie Oesophagite svre ou complique

Symptmes occasionnels

Rcidives espaces

Trt au long cours dose adapte

Trt intermittent = trt qui a entrain la rmission initiale

Traitement la demande

Traitement des complications Stnose peptique = Dilatation+IPP

Traitement des complications Endobrachyoesophage

Pas de dysplasie

Dysplasie bas grade

IPP Sce endoscopique

Dysplasie haut grade confirme

Oprable: oesophagectomie Inoprable: destruction(plasma argon, laser) Ncrose 48H 3 mois

Quand faut il discuter le traitement chirurgical ?

RGO invalidant rsistant au traitement mdical bien conduit. RGO rcidivant ncessitant le recours aux IPP au long cours, notamment chez le sujet jeune et/ou refusant lastreinte du TM prolong.

Toupet Nissen

Traitement endoscopique

EndoCinch procedure

Stretta procedure

Conclusion
RGO = pathologie frquente Pb sant publique Physiopathologie multifactorielle Le diagnostic est le plus souvent facile mais il faut savoir voquer le Dc devant des manifestations atypiques. Lendoscopie nest pas systmatique. Lvolution est souvent chronique. Les complications sont rares mais peuvent tre graves. La rduction de l'agression chlorhydro-peptique est trs efficace ( IPP ++ ) mais ne gurit pas la maladie. La chirurgie a des indications prcises Dautres alternatives thrapeutiques sont en cours devaluation.

Merci de votre attention