INTRODUCTION :

-Emergence des germes responsables des maladies graves

-Prise de conscience des dangers des AES
-Les AES : Problème de santé publique par
-Leur fréquence ++++ -Leur conséquence +++ : Complications parfois mortelles
-Leur cout économique +++
-Les infirmiers
-Catégorie professionnelle qui déclare le plus grand nombre d’AES
-Les accidents percutanés
-Représentaient plus des trois quarts des AES déclarés
-La moitié était associée à la manipulation d'aiguille qui demeurait le principal mécanisme en cause

DÉFINITION :
-Un accident d’exposition au sang (AES), se définit comme tout contact avec du sang, ou du liquide biologique
contenant du sang, et comportant
-Soit une effraction cutanée (piqûre, blessure...)
-Soit la projection sur une muqueuse (bouche, œil), ou sur une peau lésée.
-Lors d’un accident d’exposition au sang, il y a un risque de transmission des bactéries, parasites, virus...
transportés par le sang ou les liquides biologiques.

GERMES TRANSMIS LORS D’UN AES

-En pratique, on redoute
-le virus de l’hépatite B (VHB)
-le virus de l’hépatite C (VHC)
-le virus du SIDA (VIH)

CE QUI N’EST PAS UN AES :

-Piqûre ou coupure avec un matériel neuf ou stérilisé non encore utilisé
-Contact cutanéo-muqueux avec un liquide biologique non contaminant
- Urines ...
-Contact des gants avec du sang
-Contact cutanéo-muqueux suivi d’une bonne désinfection dans les 15 minutes

LES CIRCONSTANCES DE SURVENUE DES AES :

-Gestes de diagnostic et de soins
-Transport des produits biologiques
-Manipulation des produits au laboratoire
-Ramassage des déchets et opérations de nettoyage Non-respect des précautions standard

LES FACTEURS QUI AUGMENTENT LE RISQUE DE TRANSMISSION DES AES

MODALITES DE L’ACCIDENT CARACTERISTIQUES DU Conduite adoptée par le soignant
PATIENT SOURCE
-Blessure profonde -Charge virale élevée -Absence de port de gant
-Aiguille creuse, contenant du sang -Stade de la maladie -Absence ou retard d’antisepsie post-
-Diamètre élevé de l’aiguille -Traitement antiviral exposition
-Temps de contact > 15 min si projection -Absence de prophylaxie

GESTES A RISQUES D ’AES EN MILIEU DE SOINS

 CONDUITE A TENIR DEVANT UN AES

 IMMEDIATEMENT : -Arrêter le geste en cours -Mise en sécurité du patient

→Si piqûre, blessure, ou contact direct sur peau lésée
-Ne Jamais presser la plaie ou la faire saigner
-Nettoyage de la lésion à l’eau et au savon et rincer,
-Puis appliquer un antiseptique pendant 10 minutes
-Eau de Javel fraîchement diluée au 1/10ème
-Solution Dakin -Alcool à 70°
→ Si projection sur muqueuse
-Lavage à l’eau ou sérum physiologique (au moins 5mn)
-Ne pas utiliser de solutions caustiques ou irritantes (eau
de javel, alcool)

 CONTACTER LE MEDECIN REFERENT :

 Évaluation du risque de contamination : Immédiatement : dans les 4H
Accident Patient source connu Personne source inconnue
-Mode d’exposition (percutanée, muqueuse, -Statut VIH, VHC et VHB Par prudence, considérer
peau lésée...) -Proposer une sérologie VIH (test rapide) cette personne comme
-Le matériel impliqué (aiguille creuse, pleine, -Demander les sérologies VHB et VHC infectée
scalpel...) -Apprécier la possibilité d’une primo–
-La sévérité de l’exposition (profondeur de la infection en cours
blessure, présence du sang sur l’instrument...) -Si infectée par le VIH
-Geste IV ou IA -Stade de la maladie, sa charge virale,
-Temps de contact si projection tt antiviral en cours, notion de résistance

 Après évaluation :
-Traitement post-exposition (TPE) si nécessaire -Antirétroviraux (VIH) -Immunoglobuline(VHB)
VHB : VHC :
-Pas de prophylaxie
-Pas d’immunoglobulines

-Pas de Vaccin
PCR chez le soignant
-Si les transaminases augmentent 
-Ou systématique à 1 mois
Si positivation de la PCR
-Dans les 48 à 72 heures -Immunoglobulines spécifiques : 500 UI en IM -Contrôler par 2ème PCR
-Associées à une injection de vaccin -Si confirmation
-Dans un autre site (on poursuivra le schéma vaccinal pour les non vaccinés). -Démarrer le traitement
-A répéter 1 mois après
VIH
Antirétroviraux (VIH) TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL POST
-Traitement anti-VIH à débuter EXPOSITION (TPE)
-Délai le plus court possible si -La prophylaxie antirétrovirale doit être
traitement nécessaire réservée aux situations à risque élevé
-Dans les 48heures à 72heures -Si faible risque, le rapport risque-bénéfice
-Connaître le statut du patient n’est pas en faveur de la prophylaxie
source permet d’éviter la plupart -Prescription par un médecin référent
des tts DÉBUT AU MIEUX DANS LES 4 HEURES
-Intérêt d’un test «VIH rapide » POUR UNE DURÉE DE 4 SEMAINES
 INDICATIONS DU TPE EN CAS D’AES
Patient-source
Risque et nature de l’exposition Infecté par VIH De sérologie VIH inconnu
CV détectable CV indétectable Groupe à Groupe à
prévalence élevée prévalence faible
Risque important Prophylaxie Prophylaxie Prophylaxie Prophylaxie non
Piqure profonde, aiguille creuse, dispositif recommandée recommandée recommandée recommandée
intravasculaire (artériel ou veineux)
Risque intermédiaire Prophylaxie Prophylaxie non Prophylaxie Prophylaxie non
-Coupure avec bistouri recommandée recommandée recommandée recommandée
-Piqure avec aiguille IM ou SC
-Piqure avec aiguille pleine
-Exposition cutanéo-muqueux avec temps de
contact > 15mns
Risque minime
-Piqure avec seringues abandonnées Prophylaxie non recommandée
-Crachats, morsures, ou griffures et autres cas

CONDUITE A TENIR DEVANT UN AES :

 CONTACTER LE MEDECIN DU TRAVAIL
-Soutien psychologique de la victime
-Sensibiliser le soignant et l’employeur pour faire la déclaration de l’AES
-Assurer un suivi biologique de la victime
-Analyser les circonstances de l’accident du travail
-Mettre en place un système de prévention des AES efficace

 MEDECIN DU TRAVAIL
→ Soutien psychologique de la victime
-Rassurer la victime
-Recours à une consultation spécialisée
→ Suivi biologique
-Médecin du travail, référent...
-Au Maroc il n’y a pas de réglementation
spécifique pour le suivi biologique des AES
-Circulaire : Dosage d’Ac (J8 M1 M3 M6)
→ Déclaration de l’AT
-PEC de la victime par son employeur (bilan, traitement ...) et de garantir
les droits du soignant ou de ses ayants droits en cas de contamination
→ Analyser les circonstances de l’AES
-Avoir une idée globale sur les facteurs générant les AES et proposer des
actions de prévention
-Les conditions du travail (Ambiance précipitée, contexte d’urgence,
cadence, stress...)
-Malade agité, difficile à piquer -Dysfonction relative au matériel
-Dysfonction relative à l’organisation générale du service
-Diminution de la vigilance (nuit, fatigue, charge de travail importante)

PREVENTION : Voir images LES PRECAUTIONS STANDARDS

-Respect des précautions
standards++++
- Formation et information des
soignants
- Utilisation de matériels « sécurisés »
adaptés
- Sécuriser la filière des déchets
- Vaccination du personnel de soins
contre le VHB

CONCLUSION : LES AES

-Fréquents : s/estimés, s/déclarés et négligés -Evitable
-Graves -Respect des précautions standards
-Risque de transmission de maladies infectieuse -Système de prévention adapté
-HVB, HVC, VIH +++ -Système de soins d’urgence
-PEC psychologique
-Suivi biologique adapté