Institut supérieure des sciences infirmières Sousse

2ème année certificat de pathologies Infectieuses

Dr KOOLI.I
Accident d’exposition au sang

I-Introduction-Définition :

Tout accident chez un personnel lors d’un contact percutané (piqure, plaie) ou une projection
muqueuse ou sur peau lésée, avec du sang ou avec un produit biologique contaminé par du
sang.

Personnes à risque :

➢ Personnel médical, juxta-médical, paramédical…

➢ Agents des services auxiliaires.
➢ Personnel administratif.
➢ S’élargit aux agents extra-muros chargés du ramassage des déchets hospitaliers :
éboueurs des municipalités.
Certaines spécialités médicales : chirurgie, anesthésie-réanimation, cardiologie et
paramédicales : infirmiers, techniciens d’anesthésie sont plus exposés au risque d’AES que
d’autres.

La contamination se déroule lors des gestes de diagnostic et de soins, du transport des

produits biologiques et de la manipulation des produits au laboratoire. Cette contamination est
la conséquence du non respect des précautions universelles.

Les AES exposent au risque :

D’infection bactérienne : Brucellose, Diphtérie, Tuberculose, Syphilis, Staphyloccocus,

Streptoccocus.

D’infection parasitaires : Paludisme, Toxoplasmose.

D’infections mycosiques : Blastomycose, Cryptoccocose.

Et surtout d’infections virales : Herpès, Virus B, Virus C, VIH.

Le risque global de contracter une infection virale suite à un AES est de l’ordre de 0,3% pour
le VIH, 3% pour le VHC et le 30% pour le VHB.

Ce risque est variable selon plusieurs paramètres :

❖ Le délai entre l’exposition et la consultation.

❖ La sévérité de l’exposition :
➢ Plus la blessure est profonde, plus le risque est supérieur.
➢ La piqure par aiguilles creuse est plus risquée que la piqure par aiguille pleine.
➢ La piqure par aiguilles de gros calibre est plus risquée que la piqure par aiguille de
petit calibre.
❖ Le statut sérologique du patient source.
II-Epidémiologie :

Les données sont imprécises et insuffisantes, ceci s’explique par :

➢ La sous déclaration.
➢ Les études sont non centralisées et anciennes.
➢ Le suivi est inadéquat.

En France, plus de 40000AES par an dans les 2tablissements de santé français.

En Belgique, 2961 AES ont été enregistrés de 2003-2006.

En Tunisie, en 1997 : 272 AES ont été enregistrés.

➢ 58 AES au CHU Charles Niçcolles Tunis.

➢ 41 AES au CHU Rabta Tunis.
➢ 47 AES au CHU Fattouma Bourguiba Monastir.
➢ 126 AES au CHU Hédi Chaker et Habib Bourguiba Sfax.

III- Conduite à devant un AES :

1) Premiers soins : nettoyage immédiat

❖ En cas de plaie

-Lavage à l’eau courante et au savon.

-Rinçage

-Tremper le doigt dans une solution antiseptique (dakin ou javel 1/10, alcool 70° ou bétadine),
un contact >5min.

❖ En cas de projection conjonctivale :

-Rinçage au sérum physiologique ou à l’eau pendant 5 min

-Instiller un collyre antiseptique (rifamycine).

2) Consulter aux urgences :

Dans les 4 heures suivant l’AES

❖ Evaluation rapide du risque infectieux par le médecin référent ou l’urgentiste : type

d’exposition, profondeur de la blessure, type d’aiguille ou de matériel en cause (aiguille
creuse>aiguille pleine>exposition muqueuse), nature du liquide biologique, statut sérologique
et clinique du malade source.
❖ Dans tous les cas, faire en urgence les sérologies VIH, VHB et VHC pour le patient source
et la victime.

3) Déclaration de l’AES :
 Déclaration de l’accident à l’administration de l’hôpital dans les 48h suivant l’AES.

Déclaration au médecin de travail dans les 7 jours suivant l’AES : un suivi sérologique et
clinique est nécessaire pendant 3 mois (VIH, VHB) à 6 mois (VHC).

4) Evaluation des différentes situations :

a-Virus de l’hépatite B :

Source victime CAT

Ag HBs positif/négatif
AgHBs positif
Statut inconnu
b-Virus de l’hépatite C :
Ac anti-HBs>10UI Pas de prophylaxie
immunisé
Ac anti HBs <10UI Dans les premières 24h :
Non immunisé sérothérapie et vaccin.
Surveillance : Ag HBs et antiHBc
Ac antiHBs : j0, M1, M1, M6
Ac antiHBs <10UI Dans les premières 24h :
Non immunisé sérothérapie et vaccin.
Surveillance : Ag HBs et antiHBc
Ac antiHBs : j0, M1, M1, M6

Source Victime CAT

VHC positif Aucune prévention n’est Surveillance : ALAT/15
Statut inconnu possible jours pendant 2 mois puis
tous les mois pendant 4
mois.
Sérologie VHC : j0, M1 ,
M2, M3, M6.
c- Virus du VIH :

Source Victime CAT

VIH négatif VIH négatif Pas prophylaxie
VIH positif VIH négatif Prophylaxie :
antirétroviraux
dans les 4
premières heures
pendant 1 mois. Surveillance
Statut inconnu VIH négatif Selon arguments sérologie :
cliniques et j0, M1, M2,
épidémiologiques : M3
Si risque élevé :
même prophylaxie,
à interrompre si
sérologie du patient
source s’avèrera
négative

IV-Prévention des AES :

1) Prévention collective :
Une stratégie de prévention doit être entreprise dans l’établissement de soin :
➢ Vaccination du personnel soignant.
➢ Respect des précautions standards d’hygiène.
➢ Utilisation rationnelle d’un matériel adapté.
➢ Prévention de l’exposition dans les blocs opératoires.
➢ Mise en place d’un dispositif de PEC des AES.
➢ Interprétation des données de surveillance.
➢ Information et formation du personnel.
➢ Evaluation des actions entreprises.

2) Prévention individuelle :
➢ Se laver les mains systématiquement avant et après tout contact avec un patient.
➢ Porter des gants pour tout contact avec du sang ou des produits biologiques, des plaies
ou muqueuses, du matériel souillé.
➢ Protéger toute plaie.
➢ Porter un masque, des lunettes, une sur-blouse lorsqu’il y a des risques de projections
(aspirations, endoscopie, chirurgie..)
➢ Faire attention lors de toute manipulation d’instruments piquants potentiellement
contaminés
➢ Utiliser chaque fois que possible du matériel à usage unique
➢ Ne jamais recappuchonner les aiguilles, les dégager des seringues.
➢ Jeter immédiatement les aiguilles et les autres instruments piquants dans un conteneur
adapté imperforable.
➢ Décontaminer immédiatement les instruments utilisés et surfaces souillées avec de
l’eau de javel diluée à 10% ou un autre désinfectant.
➢ Placer les matériels à éliminer dans des emballages étanches, transportés et éliminés
selon les filières définies.

V- conclusion :
Les AES exposent à un risque infectieux important.
La formation et l’information du personnel exposé permet de prévenir les infections graves.