Les accidents d’exposition au sang

Définition Suivi après AES Risque et nature

Toute exposition percutanée ou tout contact d’une d’exposition
muqueuse (œil, bouche) ou une peau lésée avec du sang PRELEVEMENT INITIAL
ou un liquide biologique souillée avec du sang Ac anti-VIH
Ac anti-VHC
Conduite à tenir en cas d’AES + SGOT/SGPT
● Premiers soins en urgence 0-5' + Ac anti-HbS
● Consulter en urgence (référent ou Urgences) 0-4h
- Evaluation du risque : statut du patient source
(VIH rapide, sérologie VHC,VHB...)
- Prophylaxie éventuelle
● Déclarer l’accident de travail 0-24h
● Contacter la médecine du travail 0-7j
mise en place du suivi, analyse des causes de l’AES

I- INTERROMPRE LE SOIN
SUIVI
Confier le soin en cours à un collègue
OU
Calmer le malade s’il est agité
STOP
II-ENTREPRENDRE LES PREMIERS Dispositif post-AES
SOINS D’URGENCE
Toute personne exposée doit 24h sur 24 avoir accès à
Ne Jamais presser la plaie ou la faire saigner
Information homogène, écrite
1. Nettoyage de la plaie à l’eau courante et savon Démarches rapides
2. Tremper la partie blessée dans l’un des produits Avis d’un médecin référent
suivants pdt 5 – 7min: Prophylaxie éventuelle
Ø Dakin
Ø Javel à 12 ° diluée au 1/10e
Prise en charge après exposition au VHB
Ø Alcool à 70° Patient-source AgHBs+ ou inconnu
Ø Polyvidone iodée.
3. Rincer à l’eau Vacciné et répondeur Vacciné mais réponse inconnue
Ac anti-HBs > 10 mUI/ml Ac anti-HBs < 10 mUI/ml
En cas de projection
( même ancien) Considérer comme non-
sur le visage ou sur les yeux
Ni prophylaxie, ni suivi répondeur
Rincer abondamment à l’eau courante ou au sérum
physiologique pendant 5 minutes au moins Non vacciné
Vacciné (3 injections) mais non répondeur
III- CONTACTER RAPIDEMENT Immunoglobulines spécifiques (dans les 72 H)
UN MÉDECIN RÉFÈRENT + vaccination (dans les 72H ; première injection puis
deux à M1 et M6)
Un médecin référent doit être désigné dans tout Suivi ALAT et sérologie VHB à J0 , 3 mois
établissement de soins
Prise en charge médicale Suivi VHC
Médecin formé à la prise en charge des AES
Le nom du médecin référent et ses coordonnées Patient-source VHC+(PCR+) ou inconnu
doivent être communiqués à l’ensemble du personnel Surveiller ALAT = BASE Minimum J0, 1 et 3 mois
soignant de l’établissement AC anti-VHC à 0, 1 et 3 mois
PCR-VHC
Evaluation du risque
PCR chez le soignant
L’accident La source - si ALAT
Profondeur de la blessure clinique (SIDA, hépatite - ou systématique à 1 mois
Aiguille creuse, diamètre active) Si positivation de la PCR: Traitement d’emblée
Geste IV ou IA charge virale, ARN-VHC+ Prophylaxie Post Exposition au VIH
Délai entre geste et AES traitements / résistance
Initier la prévention post-exposition le plus
Temps de contact si
rapidement possible
projection
Idéalement dans les 4 h, et au plus tard dans les 72h
suivant l’exposition
Durée : 28 jours: 4 semaines
Proposer un test de grossesse
 Choix de la trithérapie Indications de la prophylaxie post exposition
Après l’évaluation du risque VIH (TPE)
- la prophylaxie se fait par l’association des
antirétroviraux: Tenofovir + Emtricitabine +
Lopinavir/ritonavir

- Tenofovir: 300mg/j en 1 prise/j

- Emtricitabine: 200mg/j en 1 prises
- Lopinavir+ritonavir : 4comprimés/j en 2 prises

Suivi sérologique
Si traitement:
Sérologie VIH à J0, M2, M4

Pas de traitement:
Sérologie VIH à J0; Sixième semaine et M3
CONSEILS AU SOIGNANT La fiche de déclaration
EXPLIQUER LE RISQUE DE TRANSMISSION
ATTITUDES À ADOPTER POUR ÉVITER LA
TRANSMISSION: pendant toute la période du suivi

– Abstinence sexuelle ou utilisation du préservatif

– Ne pas donner de sang, de sperme ou d’organes
– Ne partager ni brosse à dents, ni rasoirs, ni seringues
– Éviter la grossesse et l’allaitement

INFORMER SUR LES ANTIRÉTROVIRAUX

IV- ANALYSER LES

CIRCONSTANCES DE SURVENUE
DE L’AES

V- DÉCLARER L’ACCIDENT
DE TRAVAIL