CC2 Pr Fatma Ben Mbarka

SCA avec sus-décalageST (STMI) SCA sans sus-décalage ST (NSTEMI)/Angor instable

DOULEUR THORACIQUE ANGINEUSE :
douleur dans la poitrine, rétrosternale ,avec irradiations dans
Urgence vitale , Priorité à la reperfusion coronaire Priorité à la confirmation du diagnostic ,puis traitement
le membre supérieur gauche ,sensation d'oppression ,brûlures
PEC dépend : PEC selon risque :
Durée entre 1èr contact médical et diagnostic (ECG) doit être < 10min Très haut risque orienter vers salle de cathée dans -2h rétrosternales ...
Décision sur le type de reperfusion est en fonction de la disponibilité de la Haut risque orienter vers la salle de cathée dans -24h Apparait à l'effort Oriente vers l'Angor stable
salle de cathé et des délais. Faible risque c'est cas/cas , ce n'est pas une urgence (Angor d'effort )
directement Apparait au repos et à l'effort ,spantanée Oriente
Angioplastie en -1h
vers vers SCA
Selon ECG + Valeurs ∆ Troponine :
pour Angioplastie en -1h30
Si -2h
la salle Aspects cliniques
Prise en charge globale
er a
arriv
Si +2h pour
arriver a la sall Fibrinolyse dans -10 min
e

Syndromes
Schémas thérapeutiques
coronariens aigus Aspects Libération de :
Troponines (+précisément
1. Traitement d’urgence 2.Traitement d’entretien biologiques troponines hypersensibles) :

Reperfusion des coronaires obstrués Bêta bloquant

SCA Marqueurs de nécrose myocardique

(selon risque estimé), soit : Systématique en cas d'IC et/ou FEVG<40% CK

Classification des
Mécanique : Angioplastie Cas/cas pour les autres
Pharmacologique : Thrombolyse
Antiagrégant plaquettaire :
Traitement symptomatique SCA
Facteurs de risque
VO : 150-300mg Systématique
Aspirine,dose de charge par VI : 75-250mg
Clopidogrel 2doses de charge selon Mdts : Aspirine (à vie),dose=75-100mg par VO
Angor instable
réalisation ou nn d'Angioplastie Oui : 600mg Clopidogrel ( Durée de prise est selon
Non : 300mg dose=75mg(1cp) score Precise-DAPT ) IDM sans sus-décalage du segment ST
Bêta bloquant Statines : (Non ST-segment elevation myocardial infarction: NSTEMI)
Dérivés nitrés (pour ST- seulement , Systématique HTA Obésité abdominale
IDM avec élévation du segment ST
Diabète Age et sexe
aucune place dans ST+ )
IEC (ST-segment elevation myocardial infarction :STEMI)
Anticoagulants :
Systématique en cas de diabète ou IC ou Tabagisme Stress psychosocial
HNF sont préférés :effet +facile à contrecarrer Dyslipidémie (hypercholestérolémie)
IR chronique (en cas de ST -) -Différence entre les 3 types :
Dose de charge=70-100UI/Kg
1 bolus avant Angioplastie puis Cas / cas pour les autres IDM ≠ Angor instable IDM ST - ≠ IDM ST + Obésité abdominale
perfusion continue tout au long l'acte Contrôle des FR Présence de maladies cardiovasculaires
Enoxaparine ( HBPN) Troponines ECG chez les parents au 1er degré avant l’âge
Dose de charge=0.5mg/Kg ou 50UI/Kg
5ème année pharmacie de 65 ans
en IV bolus
www.Pharmask.tn