Chapitre : Pathologies Artérielles Rédigé par : BOUAMAMA ANES & BERKANE MED

NSTEMI – PR. BALI

Syndrome coronarien :

Ischémie myocardique sévère, transitoire pour les ST – c-à-d NSTEMI qui fait intervenir une plaque athéromateuse qui
va se compliquer d’une thrombose de l’artère coronaire plus au moins occlusive (complète ST+ ; partielle ST-),
ce problème de thrombose va s’associer avec un phénomène spastique (spasme).

NSTEMI ANGOR INSTABLE

Douleur de repos > 10 min > 10 min
Élévation du segment ST - -
Modification électriques + -
Elévation des biomarqueurs de nécrose + -

Physiopathologie :

▪ Rupture de plaque chronique

▪ Spasme coronaire
▪ Déséquilibre entre apports/besoins O²
▪ Obstruction coronaire progressive à cause de l’athérosclérose ou d’une resténose intra-stent
- Réduction de la lumière ne dépasse pas 30% ça s’exprime presque pas (asymptomatique).
- Un peu plus important ; ischémie à l’effort
- Très important on est devient un ST-
- Si elle prend complètement la lumière on parle de ST+.

NB : Donc en fonction de degré de l’obstruction on va y avoir une expression clinique ; on aura une expression clinique
d’un ST- que si cette oblitération dépasse au moins les 45 à 50% de l’artère et ST+ au-delà de 90% d’oblitération.

DIAGNOSTIC POSTIF :
FDR cardiovasculaire
DLR thoracique typique : rétrosternales à type de constriction ou brulure, médio-thoracique,
irradiée vers les 2 membres supérieurs surtout gauche, et à la mâchoire, qui n’est pas calmée
Interrogatoire par la trinitrine ou par le repos, et dépasse 10 mn.
DLR thoracique atypique : chez diabétiques et les insuffisants rénaux !
Autres symptômes : Dyspnées, nausées-vomissements (Système vague)
Facteurs déclenchants : Exercice physique ++, anémie, infections…
Examen général : très pauvre (généralement normal)
Sauf après installation d’une complication, donc on a une ischémie importante qui nous
Examen Physique donne ; des signes de collapsus cardiovasculaire ou bien état de choc cardiogénique
Auscultation : normale sauf si s’est compliquée par une insuffisance cardiaque là on a un
souffle systolique, B3, B4

On peut avoir deux choses soit :

- Une onde T qui est négative et symétrique (inversion de T > 0.2 mV)
- ST sous décalé > 0.05 mV
ECG
Dans tous qui est coronarien on parle toujours d’un ECG de 18 dérivations pour bien exploré
la partie droite et la partie postéro-basale, et le plus important est de comparer les ECG même
on peut demander au patient un ancien ECG
 Dosage de troponine I ou T : si le troponine n’est pas disponible on passe au dosage
enzymatique (CPKMB, les transaminases, LDH) ; ils ne sont pas spécifiques mais leur élévation
Bilan biologique nous donne une idée

Bilan systématique : FNS, bilan rénal, glycémie + HbA1c et surtout un bilan d’hémostase.

Autres Examens TTX, Echographie

J4-J5 post-hospitalisation ; Pour voir l’étendu de l’ischémie et si on peut récupérer des cellules
Test d’Ischémie pour améliorer la fonction contractile de myocarde.
Soit par épreuve d’effort, scanner, IRM, scintigraphie, écho de stress

Pronostic :
▪ Pour starifier son risque par des scores ; GRACE (collège européen), TIMI (collège américain)
▪ Généralement NSTEMI ont un meilleur pronostic que le STEMI
▪ Le pronostic va être de plus en plus mauvais si le sujet est plus âgé et surtout si les troponines sont fortement
très élevées (plus les troponines sont élevées plus le pronostic est sévère)

Prise en charge :

▪ Oxygénothérapie
Hospitalisation
▪ Position semi-assise

▪ Volet de la douleur : morphine et anxiolytiques pour relâcher un peu le patient

▪ TRT de la plaque d’athérome : le plus souvent 2 anti-agrégants plaquettaires
Traitements (3 volets) (aspirine & clopidogrel) et on associe en plus des anticoagulants soit des HBPM
soit les HNF
▪ Angioplastie par coronographie

Se résume dans le mot BASIC ;

Ordonnance de sortie
Bétabloquants, Aspirine, Statines, IEC, Correction des FDR

Autres Test d’ischémie + réadaptation cardiaque + un petit arrêt de travail

Complications : la plus grave c’est la mort subite !

▪ Troubles de rythme
▪ Thrombus intra-cavitaires (VG++) ▪ Etat de choc cardiogénique et un collapsus
Troubles de conduction
▪ Péricardite 8J à 10J
▪ Insuffisance cardiaque gauche ▪ Complication mécaniques
(Sd post infarctus de Dressler)

Cas particuliers : ce n’est pas l’athérome qui est responsable du SCA

▪ Angor spastique de Prinzmétal
Spasme qui est l’origine de déséquilibre entre les apports et les besoins touche beaucoup plus le sujet tabagique
masculin se manifeste par une forte douleur thoracique durant la nuit on peut avoir un sus ou sous décalage
du ST qui va régresser plus au moins rapidement et spontanément.
▪ Le syndrome X (pad d’étiologie)
Douleur à l’effort, si on pratique une coronarographie on trouve des artères coronaires saines ça touche surtout
les femmes et on pense que ça serait due à une dysfonction endothéliale
▪ SCA chez les sujets qui prennent la cocaïne et les amphétamines :
↗ du tonus sympathique qui va entrainer un blocage de capture des ions qui nous donne des spasmes