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brutalement.
Indemne de tout antécédent personnel notable, son seul facteur de risque d’athérosclérose est représenté par un
tabagisme. Son père est décédé brutalement à l’âge de 42 ans.
L’interrogatoire vous apprend que depuis quelques mois, il accusait une dyspnée d’effort d’aggravation progressive
pour laquelle cet homme aux conditions de vie difficiles, consommant exagérément de l’alcool, n’avait pas consulté.
Le malade assis dans son lit présente une polypnée à 30 cycles/min.
La PA est à 130/80 mmHg, la fréquence cardiaque aux environs de 140/min, la SaO2 à 85 %, la température à 37°.
L’auscultation cardiaque retrouve une tachyarythmie, un bruit à 3 temps.
L’auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants dans les 2 champs.
L’examen retrouve des discrets œdèmes rétro-malléolaires bilatéraux, symétriques, le foie est augmenté de volume et
douloureux à la percussion, la jugulaire spontanément turgescente.
Les examens complémentaires réalisés en urgence sont les suivants :
ECG :
Radiographie thoracique :
Biologie : Na+ = 135 mmol/L, K+ = 3.9 mmol/L, protides = 70 mg/L, créatinine = 105 µmol/L, BNP = 998 pg/mL, Hg =
13.5 g/dL
Echocardiographie : Systole Diastole
L’épisode aigu a été rapidement jugulé par votre traitement. Aucune complication n’est survenue. Le rythme est
maintenant régulier à 80/min, la PA à 110/75 mmHg.
3) Quels examens complémentaires demandez-vous ?
4) Quel traitement médicamenteux prescrivez-vous (précisez les posologies, la durée et les modalités de
surveillance) ?
5) Quels sont les mesures hygiéno-diététiques à préconiser ?
Un mois plus tard, vous recevez le patient en consultation. Il persiste une dyspnée au moindre effort sans orthopnée.
L’examen clinique ne retrouve aucun signe de stase pulmonaire ou périphérique. La créatininémie est à 115 µmol/L, la
kaliémie à 3.8 µmol/L. L’échocardiographie est superposable à l’examen initial.