Prise en charge

Colopathie fonctionnelle
 Plan

1. Introduction

2. Rappels

3. Traitement

2
 1. Introduction

Autres appellations
! Syndrome de l’intestin irritable (SII)
! Troubles fonctionnels intestinaux (TFI)
! Signes fonctionnels (douleurs abdominales –
troubles du transit) sans lésions anatomiques
! Une des pathologies les plus fréquentes vues
par les médecins généralistes
! Premier diagnostic porté par
gastroentérologues (30 -70% consultation)
3
 Plan

1. Introduction

2. Rappels

3. Traitement

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 2. Rappels

Signes
! Douleur abdominale soulagée / exonération

! Ballonnement abdominal

! Troubles du transit
! constipation
! diarrhée
! alternance diarrhée- constipation

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 2. Rappels

! 1ère étape : Diagnostic (critères Rome IV)

! 2ème étape : Recherche signes d’alarme

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 2. Rappels

! Selon consistance des selles

! SII avec constipation prédominante (SII-C)

! SII avec diarrhée prédominante (SII-D)

! SII avec alternance diarrhée – constipation (SII-A)

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 2. Rappels

! 1ère étape : Diagnostic (critère Rome IV)

! 2ème étape : Recherche signes d’alarme

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 2. Rappels

! 3 signes d’alarme : orientation vers pathologie

organique

! Age >50 ans

! Présence de sang dans les selles
! Diarrhée

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 2. Rappels

Examens complémentaires
Buts

! Eliminer une pathologie organique

! Asseoir le diagnostic de SII

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 2. Rappels

Examens complémentaires
! Bilan biologique standard

! Dosage anticorps anti-transglutaminase

(Maladie coeliaque)
(en cas de diarrhée prédominante )
! Examens endoscopiques
! Coloscopie : Aucune anomalie = SII

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 2. Rappels
Approche diagnostique (1)

Critères Rome IV remplis

Recherche signes d’alarme

Pas de signes d’alarme : Signes d’alarme :

Pas d’examen complémentaire Examens complémentaires
Traitement : 4-8 sem

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 2. Rappels
Approche diagnostique (2)

Pas de signes d’alarme :

Pas d’examens complémentaires
Traitement : 4-8 sem

1. Modification T3 Échec
2. Signes atypiques : Signes d’alarme :
Examens complémentaires Examens complémentaires

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 Plan

1. Introduction

2. Rappels

3. Traitement

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 3. Traitement

Buts
! Soulager la douleur abdominale

! Améliorer les troubles du transit

! Soulager le ballonnement abdominal

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 3. Traitement

Moyens
! Conseils diététiques

! Psychothérapie

! Médicaments

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 3. Traitement

A. Apport en fibres alimentaires

! Recommandations actuelles

! Apport limité en fibres

! Aggravation des symptômes ( inconfort

abdominal – ballonnement)

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 3. Traitement

B. Exclusion alimentaire
B.1 Exclusion ou réduction des FODMAPS
(Fermentable Oligosaccharides Disaccharide
Monosaccharides and Polyols)
! Fructo-oligosaccharides
! Fructose
! Fructane
! Lactose
Sucres incorporés : préparations industrielles
alimentaires
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 3. Traitement

Aliments riches en fructose

Pommes, poires, miel, jus de fruits industriels,
soda, fruits secs
Aliments riches en polyol
Bonbons, avocat, champignons, chou-fleur
Aliments riches en fructane
Blé- seigle, soja, poireau, lentilles, chou,
brocolis

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 3. Traitement

B.2 Exclusion aliments fermentescibles

! légumes secs, choux…: diminution production gaz

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 3. Traitement

Règles générales

! Prudence : éviter un régime d’exclusion trop strict

(patients obsessionnels)

! Tenir compte tolérance individuelle

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 3. Traitement

C. Autres

Boissons abondantes (constipation)

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 3. Traitement

Moyens
! Conseils diététiques

! Psychothérapie

! Médicaments

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 3. Traitement

! Écouter le patient

! Rassurer les patients : bénignité de la maladie

! Maladie chronique : réapparition des symptômes à

l’arrêt du médicament

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 3. Traitement

Moyens
! Conseils diététiques

! Psychothérapie

! Médicaments

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 3. Traitement

1. ANTISPAMODIQUES

- Antispasmodiques musculotropes

- Antispasmodiques anticholinergiques : peu utilisés

en cas de TFI

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 3. Traitement

A. ANTISPAMODIQUES MUSCULOTROPES

Propriétés

- Action directe : fibres musculaires lisses du tube

digestif

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 3. Traitement

DCI DC Présentation/ Posologie

Dosage
Phloroglucinol SPASFON Cp / Suppo 2cp x 2-3

Mebevérine DUSPATALIN Gél 200 mg x 2

Pinavérium DICETEL Cp 50/100 mg 100 mg x 2

Trimébutine DEBRIDAT Cp/suppo 1cp x 3

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 3. Traitement

DCI DC Présentation Posologie

Alvérine/ METEOSPASMYL Capsule 2-3 caps/j

Siméticone

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 3. Traitement

B. ANTISPAMODIQUES ANTICHOLINERGIQUES

Propriétés

- Action ganglion système parasympathique

- Peu de place : SII

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 3. Traitement

DCI DC Présentation Posologie

Tiémonium VISCERALGINE Cp 2cp x 1-3

Suppo
Amp

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 3. Traitement

2. ANTI-DIARRHEIQUES
- Ralentisseurs du transit
- Lopéramide : Imodium® gélule 2 mg : 1gélule puis
1 gélule après selle liquide
- (dose entre 2 et 12 mg)
- Colestyramine : Questran®: sachet
- Inhibition du cycle entéro-hépatique biliaire
- 1sachet/ j
- Max : 3 – 4 sachets/j
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 3. Traitement

3. PANSEMENTS INTESTINAUX

- Argile : effet bénéfique sur la douleur abdominale et

le confort digestif

- Surtout SII-C

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 3. Traitement

DCI DC Présentation Posologie

Montmorillonite BEDELIX Sachet 1scht x 3

beidellitique

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 3. Traitement

4.LAXATIFS : contre constipation

- surtout macrogol

- Autres laxatifs : ballonnement ++

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 3. Traitement

Type DC Présentation Posologie

Macrogol FORLAX Sachet 1-2 sachets/j

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 3. Traitement

5. Contre le ballonnement abdominal

! Charbon activé

CARBOSYLANE : 2 gélules jumelées x 3/j

CARBOLEVURE : 3 gélules /j

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 3. Traitement

6. ANTI-DEPRESSEURS
! Surtout SII – D
! Effet bénéfique : 2 semaines - 4 semaines
! Essai thérapeutique de 1-3 mois : avant de
conclure à l’inefficacité
! En cas d’efficacité : une diminution de doses au
bout de 6 mois de traitement

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 3. Traitement

DCI DC Présentation Posologie

Clomipramine ANAFRANIL Cp Début:10-25 mg/j

Max : 75-150 mg/j

Amitriptyline LAROXYL Cp, flacon Début :10-25 mg/j

Max : 75- 150 mg/j

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 3. Traitement

7. ANTALGIQUES

! efficaces sur la douleur

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 3. Traitement

DCI DC Présentation Posologie

Tramadol TOPALGIC Gélule 50 mg – 1cp matin et soir

cp 100 mg ou 1gél x 3/j

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 3. Traitement

INDICATIONS

! Médicaments adaptés à la symptomatologie

dominante

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 3. Traitement

En cas de douleurs abdominales

! Mesures hygiéno-diététiques

! Antispasmodique

! Duspatalin ®

! +/- Pansements intestinaux

! Bedelix ®

! Antalgique

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 3. Traitement

En cas de ballonnement abdominal

! Mesures hygiéno-diététiques
! Exclusion aliments fermentescibles

! Charbon activé

! +/- Pansements intestinaux : Bedelix ®

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 3. Traitement

En cas de constipation

! Mesures hygiéno-diététiques

! Boissons abondantes

! Laxatifs

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 3. Traitement

En cas de diarrhée

! Mesures hygiéno-diététiques

! Ralentisseur du transit

! Colestyramine

! +/-Pansements intestinaux

! +/- antidépresseurs

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