SÉMIOLOGIE DE LA DÉNUTRITION

DIAGNOSTIC POSITIF DE DÉNUTRITION : repose exclusivement sur des critères non biologiques.
• Il nécessite la présence d’au moins : 1 critère phénotypique et 1 critère étiologique.
LA DÉNUTRITION CHEZ L’ENFANT :
Les critères phénotypiques sont les suivants : Les critères étiologiques sont les suivants :
1) Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 1) Réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1
mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2
avant le début de la maladie semaines par rapport :
2) IMC < courbe IOTF 18,5 a. À la consommation alimentaire habituelle quantifiée,
3) Stagnation pondérale aboutissant à un poids b. Ou aux besoins protéino-énergétiques estimés ;
situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel 2) Absorption réduite (malabsorption/mal-digestion)
de l’enfant (courbe de poids) 3) Situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou
4) Réduction de la masse et/ou de la fonction sans syndrome inflammatoire) :
musculaires (normes et/ou outils disponibles). Pathologie aiguë / chronique évolutive / maligne évolutive.
SÉVÉRITÉ DE LA DÉNUTRITION : Lorsque le diagnostic de dénutrition est établi, il faut déterminer son degré de
sévérité : dénutrition modérée ou dénutrition sévère : 1 seul critère sévère suffit à qualifier la dénutrition.
1-DÉNUTRITION MODÉRÉE 2-DÉNUTRITION SÉVÈRE
1) Courbe IOTF 17 < IMC < courbe IOTF 18,5 ; 1) IMC ≤ courbe IOTF 17 ;
2) Perte de poids ≥ 5 % et ≤ 10 % en 1 mois ou ≥ 10 2) Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois par
% et ≤ 15 % en 6 mois par rapport au poids rapport au poids habituel avant le début de la maladie
habituel avant le début de la maladie ; 3) Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au
3) Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé moins 3 couloirs (représentant 3 écart-types) en dessous
entre 2 et 3 couloirs en dessous du couloir du couloir habituel
habituel. 4) Infléchissement statural (avec perte d’au moins un
couloir par rapport à la taille habituelle).
LA DÉNUTRITION CHEZ L’ADULTE < 70 ANS :

Les critères phénotypiques sont les suivants :
1) Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 %
en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids
habituel avant le début de la maladie
2) IMC < 18,5 kg/m2
3) Réduction quantifiée de la masse et/ou de
la fonction musculaires
Les critères étiologiques sont les suivants :
1) Réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant + d’1 sem, ou
toute réduction des apports pendant + de 2 sem par rapport :
a. À la consommation alimentaire habituelle quantifiée,
b. Ou aux besoins protéino-énergétiques estimés ;
2) Absorption réduite (malabsorption/mal-digestion)
3) Situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans
syndrome inflammatoire) :
Pathologie aiguë / chronique évolutive / maligne évolutive.

DÉNUTRITION MODÉRÉE DÉNUTRITION SÉVÈRE

Les critères de dénutrition modérée sont les suivants :
1) 17 < IMC < 18,5 kg/m2
2) Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6
mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habi-
tuelavant le début de la maladie
3) Mesure de l’albuminémie par
immunonéphélémétrie ou
immunoturbidimétrie>30 g/L et < 35 g/L.
Les critères de dénutrition sévère sont les suivants :
1) IMC ≤ 17 kg/m2
2) Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou
≥ 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la
maladie
3) Mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou
immunoturbidimétrie ≤ 30g/L.
 LA DÉNUTRITION CHEZ L’ADULTE >70 ANS : Critères diagnostiques de la dénutrition :

EXAMEN CLINIQUE :
Interrogatoire : L'interrogatoire doit préciser, outre le contexte socioéconomique :
 Les Antécédents Médicaux Et Chirurgicaux
 L'histoire pondérale (évolution) : mode d'installation de l'amaigrissement (quelques sem ou quelques mois)
 Recherche de signes d'accompagnement : fièvre intermittente, troubles digestifs (transit intestinal, dysphagie,
nausées et vomissements, etc.), asthénie ou hyperactivité, anomalies du cycle menstruel, etc.
 L'état de l'appétit
 Les ingesta doivent être quantifiés
 Recherche d'addictions : alcool, tabac, drogues, médicaments (y compris par automédication)
 Des conduites purgatives (lavements, prise de laxatifs ou de diurétiques), notamment dans l'hypothèse d'un
trouble du comportement alimentaire.
 La poly-médicamentation notamment chez le sujet âgé
 Les modifications du contexte familial et/ou socioprofessionnel, un syndrome dépressif, etc.
INSPECTION :
RÉGION OU SYSTÈME EXAMINÉ SIGNES ET SYMPTÔMES ASSOCIÉS À LA MALNUTRITION
Peau Dermatose squameuse / Pétéchies, ecchymoses / Hyperkératose folliculaire (hyperplasie
de la couche cornée de l’épiderme) / Dermatite séborrhéique / Dermatose eczématoïde.
Cheveux Secs et cassants, bifides, ternes, fins et clairsemés, en particulier au niveau des golfes
temporaux ; disparition de la queue du sourcil ;
Yeux Globes oculaires saillants / Pâleur des conjonctives / Xérosis conjonctival et cornéen
Lèvres Chéilite (fissures, gerçures aux lèvres) / Perlèche
Langue Couleur magenta/pourpre ; Pâle / Glossite (irritée, rouge vif) / Atrophie des papilles
Ongles Cassants, striés ou de forme concave (koïlonychie)
Lignes de Muehrcke (deux arcs blancs parallèles à la lunule)
Système musculosquelettique Atrophie musculaire

ANTHROPOMÉTRIE :
Poids (kilogramme) : permet de connaitre les variations pondérales et de calculer le % de modification pondérale :
(Poids habituel – Poids actuel) / Poids habituel × 100
Taille (mètre) : afin de pouvoir calculer l'indice de masse corporelle (IMC)
Calcul de l’IMC = Poids (Kg) / Taille²(m2) dénutrition Si < à 18,5 (ou < 21 si le sujet a de plus de 70 ans).

La mesure de l’épaisseur cutanée tricipitale (ECT) : « L’ECT évalue la masse

grasse » mesurée sur le bras non dominant demi-fléchi à mi-distance acromion-
olécrâne avec un compas de Harpenden. Les résultats normaux sont :
 10 à 15 mm chez l'homme
 20 à 30 mm chez la femme
La mesure de la circonférence musculaire brachiale (CMB) : « La CMB évalue la
masse musculaire » mesure dans les mêmes conditions par mètre ruban de la
circonférence brachiale [CB], puis calcul par la formule suivante : CMB = CB [cm] – (π ×ECT [cm])
Les résultats normaux sont :
 19 cm chez la femme,
 24 cm chez l'homme avant 65 ans et > 22 cm après 65 ans.