Critères

d’évaluation de
l’état nutritionnel
 Introduction
 Pas de « gold standard »
 But : répertorier les critères et définir

leurs limites
 Plan
 Interrogatoire et clinique
 Signes physiques et

anthropométriques
 Marqueurs biochimiques et

biologiques
 Index nutritionnels

 Questionnaires alimentaires
 Interrogatoire et
clinique
 Recherche de signes carentiels
– Cutanés
– Phanériens
– Muqueux
 Recherche d’une inflation hydrosodée
 Examen général
 Signes physiques et
anthropométriques
 Généralités
– Méthodes non invasives et peu
coûteuses
– Dépendent des populations étudiées, peu
transposables dans le temps et dans
l’espace
 Indices: poids, taille, IMC, plis cutanés,
circonférence brachiale
 Poids
 Comparaison: pas de base de données de
la population française
 Poids idéal:
– Homme: T(cm)-100-[T(cm-150]/2,5
– Femme: T(cm)-100-[T(cm-150]/4
 Variation de poids:
100 x [P hab – P actu] / P hab
Valeurs seuil:  5% en 1 mois, ou 10% en 6
mois
 Taille
 Non prise comme indicateur de l’état
nutritionnel
 Reste indispensable pour calculer

l’IMC
 Indice de Quételet ou
Indice de Masse
Corporelle
 IMC=P(kg)/T2(m2)
 Seuils:
 35 : obésité grade III
– 30 à 34,5 : obésité grade II
– 25 à 29,9 : obésité grade I
– 18,5 à 24,9 : sujet normal
– 18,4 à 17 : dénutrition grade I
– 16,9 à 16 : dénutrition grade II
– 15,9 à 13 : dénutrition grade III
– 12,9 à 10 : dénutrition grade IV
– <10 : dénutrition grade V
 Indice de Quételet ou
Indice de Masse
Corporelle (2)
 Problème d’évaluation si oedèmes ou
déshydratation
 Association en « U » entre IMC et taux

de mortalité
 Plis cutanés
 Double couche de peau et de graisse sous-
cutanée
 Estimation de la masse grasse
 Facile, peu coûteux, reproductible si
examinateur entraîné
 Tricipital, bicipital, supra-iliaque, sous-
scapulaire
 Seuils
– Homme : PCT < 10 mm
– Femme : PCT < 15 mm
 Circonférence
brachiale
 Estimation de la masse grasse et de la
masse musculaire
 CMB = CB – ( x PCT)

 Reproductibilité : opérateur-dépendant

 Normales :

– Femme : 20 à 23 cm
– Homme : 25 à 27 cm
 Etude du CLAN
 Objectif : évaluer CB comme outil de
dépistage de malnutrition hospitalière
 Méthode : étude prospective, 191 patients
hospitalisés en médecine ou chirurgie, de
mai à octobre 2002
 Conclusion : CB<26 cm est un outil de
dépistage de la malnutrition hospitalière
sensible, spécifique, simple et peu coûteux
 Marqueurs
biochimiques et
biologiques
 Aucun parfaitement sensible et spécifique,
ne peuvent être pris en compte isolément
 Construction d’index multifactoriels
 Plus utilisés : protéines de transport
plasmatiques d’origine hépatique (reflet de
la synthèse protéique)
 Marqueurs urinaires reflètent le catabolisme
protéique
 Plasmatiques
Albumine
 Normale : 35-50 g/l
 Demi-vie 20 jours : inadaptée pour
variations nutritionnelles aigües
 Situations favorisant sa diminution : Sd
inflammatoire, IHC, Sd néphrotique, fuites
digestives, brûlures
 Seuil dénutrition : <35 g/l
 Spécificité peu élevée mais  corrélée à
accroissement morbidité et mortalité
 Plasmatique
Transthyrétine ou
préalbumine
 Normales chez adulte : 250-350 mg/l
 Demi-vie 2 jours : marqueur de choix pour
évaluation renutritions récentes
 Causes de  : IHC, Sd inflammatoire, jeûne,
grossesse, hyperthyroïdie, Sd néphrotique
  en cas de : IR, hypothyroïdie,
déshydratation, chez l’alcoolique
 Seuils : dénutrition modérée <100 à 200
mg/l, dénutrition sévère < 100mg/l
 Plasmatique
Protéine vectrice du
rétinol
 Normales : 45 à 70 mg/l, importantes
variations liées au sexe et à l’âge
 Demi-vie 12H

  concentration : chez l’alcoolique, en

cas de  filtration glomérulaire

 Marqueur précoce de la dénutrition,

mais dosage complexe

 Plasmatique
Transferrine
 Normale : 2 à 4 g/l
 Demi-vie 8 à 10 j
  taux : Sd inflammatoire, IHC, anémie
hémolytique, Sd néphrotique
  taux : carences martiales, contraception
oestrogénique, 3e trimestre grossesse,
hépatite aigüe
 Nombreuses variations physiopathologiques
indépendantes de l’état nutritionnel
 Plasmatique
Insulin-like growth
factor-1
 Normale très variable, dépend de l’âge
et du sexe
  taux plasmatiques : hypothyroidie, ttt

par oestrogènes
  rapide lors de la renutrition

 Pas d’utilisation en routine, aucun seuil

ne peut être proposé

 Plasmatique
Taux de lymphocytes
 Dénutrition   maturation
lymphocytes,  risque d’infection elle-
même facteur de dénutrition
 Selon Shenkin et al., taux de

lymphocytes  1500/mm3, en absence

autre perturbation, orienterait vers une
dénutrition, mais peu spécifique
 Urinaires
Créatininurie des 24H
 Si FR normale, créatininurie reflète la
masse musculaire squelettique
 Normales :
– Homme : 130 à 210 mol/kg/24H
– Femme : 120 à 210 mol/kg/24H
 Créatininurie des 24H/créatininurie attendue
en fonction de la taille
  excrétion urinaire créatinine témoigne
d’une  masse maigre
 Urinaires
3 méthyl-histidine
 Reflète le catabolisme musculaire
 Valeur étudiée : 3-MH urinaire/
créatininurie,  en cas
d’hypercatabolisme, et  dans les
dénutritions chroniques
 Dosage relève de la recherche clinique

 Peu spé comme indicateur de

dénutrition chronique
 Index nutritionnels
 Indicateurs de la dénutrition peu
sensibles et peu spécifiques
 Création de différents index résultant

de l’association de marqueurs
biochimiques, anthropométriques,
et/ou cliniques
 Index nutritionnels
PINI
 Protéines de l’inflammation :
– État nutritionnel : albumine, transthyrétine
– Inflammation : CRP, orosomucoïde
 Marqueur de risque d’infection plus
qu’un marqueur de la dénutrition
 [CRP(mg/l)xOro]/[albu(g/l)xTran(mg/l)]
 Index nutritionnels
PINI (2)
 Interprétation
– PINI<1 : patients non infectés
– 1PINI >10 : risque faible
– 11PINI >20 : risque modéré
– 20PINI >30 : risque élevé
– PINI  30
 Index nutritionnels
PNI
 Marqueurs inclus : albumine,
transferrinémie, hypersensibilité
retardée, PCT
 Risque d’évolution de complications
post-chirurgicales des patients en
postopératoire
 PNI(%) = 158 – 16,6 ALB (g/dl) – 0,78
PCT (mm) – 0,2 TFN (mg/l) – 5,8 HR
 Index nutritionnels
PNI (2)
 Interprétation
– PNI < 30 : risque faible
– 30  PNI < 60 : risque intermédiaire
– PNI > 60 : risque élevé
 Détermine le seuil d’intervention pour
une prise en charge nutritionnelle
spécifique des patients en
préopératoire
 Index nutritionnels
NRI
 Indicateurs : albuminémie, % variation
poids usuel
 Détermine les patients dénutris pour
un prise en charge nutritionnelle
préopératoire, pb interprétation si
oedème
 1,519xALB(g/l) + 0,417[P actuel/P
hab](%)
 Index nutritionnels
NRI (2)
 Interprétation
– NRI > 100 : patients non dénutris
– 100  NRI > 97,5 : patients faiblement
dénutris
– 97,5  NRI > 83,5 : patients modérément
dénutris
– NRI < 83,5 : patients sévèrement dénutris
 Index nutritionnels
SGA
 Anamnèse et clinique (questionnaire)
 Index subjectif, pas de score

numérique calculé
 Reproductibilité satisfaisante, simple,

peu coûteux
 Nécessite un entraînement
 Index nutritionnels
MNA
 Interrogatoire et paramètres
anthropométriques simples
 Évaluation du risque de dénutrition,

validé chez les plus de 60 ans

 Appréciation de l’état nutritionnel

– 17 à 23,5 points : risque de malnutrition

– < 17 points : mauvais état nutritionnel
 Conclusion
 Multiplicité de moyens
 Aucune méthode sensible et spécifique
 Évaluation clinique irremplaçable, mais ne
peut suffire seule sans biologie
complémentaire ou mesures
anthropométriques
 Normalité statistique (loi normale) ou
normalité clinique (risque morbidité)