Nutrition Et Santé - Chapitre 3

Département : Second Cycle
Niveau : Master Complémentaire
Module :
Nutrition et santé
Enseignant :
A. BOUNIHI
MCB à l’ESSAIA
Chapitre 3
Diagnostic nutritionnel
Diagnostic nutritionnel
 Le diagnostic nutritionnel est établi au terme du recueil d’un ensemble de paramètres cliniques
facilement accessibles, d’éléments biologiques couramment disponibles et de l’utilisation d’indices
composites validés :
- Examen clinique (à partir de l’état des cheveux, lèvres, ongles....),
- Paramètre anthropométrique (poids, taille, l’indice de masse corporel.....),
- Paramètres biologiques (l’albuminémie....).;

Diagnostic nutritionnel 1- Examen clinique
 Il permet d’apprécier grossièrement les réserves lipidiques et protéiques d’un malade. Il existe un
certain nombre de signes cliniques directement en rapport avec une dénutrition prolongée :
- Les cheveux sont rares, fins, secs, décolorés et présentent un défaut de résistance à l’arrachage,
- L’examen de la face montre un amaigrissement qui est souvent observé en premier lieu,
- Il existe une pâleur cutanéomuqueuse,
- Les lèvres sont fissurées aux coins de la bouche et une chéilite est parfois retrouvée (fissuration
verticale à la partie centrale des lèvres),
- La langue est lisse, atrophiée, dépapillée ; il existe parfois un œdème,

Diagnostic nutritionnel 1- Examen clinique
- Les dents présentent de nombreuses caries, une hypoplasie de l’émail,
- Les gencives apparaissent parfois spongieuses et hémorragiques,
- La peau est atrophique, avec parfois une desquamation, des pétéchies et différentes dermatoses,
- L’examen des ongles retrouve parfois une koïlonychie (déformation en cuillère),
- Un œdème débutant au niveau des chevilles est parfois retrouvé,
- Une fonte musculaire débutante est recherchée au niveau du biceps,
- On recherchera une hépatomégalie témoin d’une stéatose et de signes neurologiques traduisant
une carence.;
Diagnostic nutritionnel 2- Paramètres anthropométriques
A. Le poids
 La pesée est réalisée le matin à jeun, la vessie vide, le patient étant en sous-vêtements,
 Pour les malades alités ou difficilement mobilisables, la détermination du poids peut nécessiter de
recourir à un matériel plus élaboré, tel qu’une chaise-balance, un soulève-malade équipé d’un système de
pesée ou un lit-balance,
 Il faut toujours rechercher la présence d’œdèmes qui, s’ils sont présents, perturbent l’évaluation du «
poids sec » du patient, indicateur plus fiable de son état nutritionnel réel.;
B. La taille
 Elle doit être mesurée directement à l’aide d’une toise, le patient ayant enlevé ses chaussures ou à défaut
être recueillie par l’interrogatoire avec dans ce cas un risque de surestimation de sa valeur réelle,
 Elle peut également être calculée à partir de la mesure de la hauteur talon-genou (TG) pour les malades
qui ne peuvent soutenir l’orthostatisme ou qui sont grabataires. Le patient étant allongé sur le dos, le
genou fléchi à 90°, on mesure à l’aide d’une toise pédiatrique ou d’un mètre ruban la distance séparant la
partie supérieure des condyles fémoraux de la face inférieure du calcanéum,

Figure : Toise Figure : mesure de la hauteur talon-genou (TG)

B. La taille
 La valeur mesurée est alors reportée dans l’équation de Chumlea qui permet de calculer la taille du
patient :
 chez l’homme : taille (cm) = 64,19 – 0,04 × âge (ans) + 2,03 × hauteur TG (cm),
 chez la femme : taille (cm) = 84,88 – 0,24 × âge (ans) + 1,83 × hauteur TG (cm).;
C. Indice de masse corporelle (IMC)
 Il correspond à la formule suivante :
IMC (kg/m 2) = poids (kg)/taille 2 (m 2)
- L’OMS définit sa normalité comme étant comprise entre 18,5 et 25 kg/m 2,
- L’obésité étant définie par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m2,
- Le diagnostic de dénutrition devient probable dès que l’IMC est inférieur à 17 kg/m2 pour un patient
de moins de 70 ans ou 21 kg/m 2 pour une personne âgée de plus de 70 ans.

D. Poids habituel
 Il est aussi appelé poids de référence ou poids de croisière. Il correspond au poids qu’avait le patient avant
qu’il ne commence à maigrir ou à prendre du poids;
E. Calcul de la perte de poids et de la vitesse de perte de poids
 Elle est exprimée en kg ou en pourcentage du poids initial,
 Des pertes pondérales de moindre importance mais d’installation plus rapide ont la même valeur
pronostique péjorative,
% amaigrissement = (Poids habituel - Poids actuel/poids habituel) × 100

 Il traduit une dénutrition certaine lorsqu’il dépasse 10 % ; au-dessus de 25 % le pronostic vital est engagé.;
F. Épaisseur cutanée tricipitale (ECT)
 Elle permet la détermination de la masse grasse. Elle est réalisée sur le bras non dominant, demi-fléchi,
relâché, à mi-distance entre l’acromion et l’olécrâne à l’aide d’un compas de Harpenden,
 Les valeurs normales sont comprises entre 12 et 13 mm chez l’homme et 16 et 17 mm chez la femme.;
d’un compas de Harpenden

Figure : Mesure de l’ECT à l’aide
G. Circonférence musculaire brachiale (CMB)
 On mesure préalablement la circonférence brachiale (CB) à l’aide d’un centimètre de couturière
dans les mêmes conditions que pour l’ECT,

rrachiale (CB)
Figure : Mesure de la circonférence
 La CMB est calculée par la formule suivante :
CMB = CB – (0,314 × ECT) CMB en cm, CB en cm, ECT en mm
 La normale est comprise entre :
 25 et 26 cm chez l’homme,
 et entre 23 et 24 cm chez la femme.
 La CMB est un reflet de la masse musculaire.;

H. Mesures du tour de taille et du tour de hanches
hanches
Figure : Mesure du tour de taille et tour de
 Elles sont réalisées à l’aide d’un mètre-ruban, le patient étant en
décubitus dorsal, le ruban passant, selon les recommandations
de l’OMS, à mi-chemin entre le rebord costal inférieur et les crêtes
iliaques pour la mesure du tour de taille (1) et au niveau des
grands trochanters pour la mesure du tour de hanches (2),
 Ces deux paramètres sont utilisés pour évaluer la répartition du
tissu adipeux chez les patients en surcharge pondérale ou obèses.;

Diagnostic nutritionnel 3- Paramètres biologiques
A- Albumine
 Avec une demi-vie de l’ordre de 21 jours, l’albuminémie varie normalement entre 35 et 50 g/L,
 Le rôle pronostique de l’albuminémie est souligné par son inclusion dans le calcul de l’indice de Buzby ou
Nutritional Risk Index, indice permettant d’évaluer à la fois l’état nutritionnel des patients et le risque de
comorbidités qui en découle.;
B- Préalbumine ou transthyrétine
 C’est une des protéines vectrices des hormones thyroïdiennes,

 Son principal intérêt nutritionnel réside dans le fait qu’elle est rapidement réactive aux apports protéino-
énergétiques alimentaires en raison notamment d’une demi-vie beaucoup plus courte (de l’ordre
de 2 jours) que celle de l’albumine,
 Elle est synthétisée par le foie et ses taux sériques varient normalement entre 250 et 350 mg/L ;
 Comme pour l’albumine, la préalbumine est corrélée à la morbidité induite par la dénutrition.;
C- Autres marqueurs
 Transferrine : cette protéine de fixation et de transport du fer dans l’organisme est synthétisée par le foie.
Sa demi-vie est de 8 à 10 jours et son taux sérique varie normalement entre 2 et 4 g/L,
 Retinol binding protein (RBP) : c’est la protéine vectrice du rétinol dont la fonction est de transporter le
rétinol du foie vers les tissus cibles. Elle est synthétisée par le foie, a une demi-vie très courte de l’ordre de
12 heures et son taux sérique varie entre 45 et 70 mg/L,
 Insulin-like growth factor-1 (IGF-1) ou somatomédine C : l’IGF-1 est le médiateur de l’hormone de
croissance. Il est synthétisé par le foie et possède une demi-vie de 2 à 4 heures. La dénutrition
est responsable de la diminution de son taux sérique par un mécanisme encore inconnu,
 Créatininurie des 24 heures : La créatinine résulte de la transformation non enzymatique de la créatine
contenue dans les muscles. Elle est éliminée dans les urines proportionnellement à la masse musculaire
du patient et à son degré de filtration glomérulaire. Ainsi, si la fonction rénale est normale, la
crétininurie des 24 heures est un bon reflet de la masse musculaire du patient, 1 g de créatininurie
correspondant à une masse de 17 à 20 kg de muscles squelettiques et les valeurs usuelles de
créatininurie pour un adulte de 20 ans étant de 9 à 18 mmol/24 h (1 500 à 2 000 mg/24 h) et 8 à 16
mmol/24 h (900 à 1 800 mg/24 h) pour une femme,

 3-méthylhistidine urinaire (3-MH) : La 3-MH est un catabolite des fibres musculaires qui ne peut être
ni métabolisé ni réutilisé par l’organisme et se retrouve ainsi excrété à près de 95 % dans les urines. Le
rapport 3-MH urinaire créatininurie des 24 heures augmente à la phase hypercatabolique de la
dénutrition alors qu’il diminue dans la phase adaptative d’épargne musculaire observée dans les
dénutritions chroniques ,
 Bilan azoté : Il correspond à la différence entre les ingesta ou apports en protéines (1 g de protéine
contenant 0,16 g d’N) et les pertes azotées urinaires et fécales (99 % des pertes azotées). On estime
habituellement les pertes azotées à partir du seul dosage de l’urée urinaire qui permet de calculer les
pertes azotées par la formule de Lee Hartley :
Pertes azotées (g N/24 h) = [urée urinaire (g/l) × 0,06 × 1,2]/ 2,14

D- Marqueurs immunitaires
 Leur utilisation repose sur l’existence d’une altération des fonctions immunitaires (cellulaires et
humorales) induite par la dénutrition et proportionnelle à sa sévérité ;
 Lymphocytes sanguins
- La dénutrition diminue la maturation des lymphocytes et peut être à l'origine d'une véritable
lymphopénie,
- La difficulté est de rattacher la baisse des lymphocytes à la seule dénutrition, les interférences
pathologiques étant potentielle ment nombreuses dont les infections, elles mêmes favorisées par la
dénutrition,
- Ce manque de spécificité ne permet donc pas d'utiliser la lymphopénie comme un marqueur nutritionnel
à part entière.,
 Tests cutanés
- Ils sont basés sur l'apparition d'une anergie cutanée à divers antigènes induite par l'altération de
l'immunité cellulaire provoquée par la dénutrition,
- Leur utilisation pose de nombreux problèmes d'interprétation notamment en raison d'interférences
avec d'autres causes non nutritionnelles d'anergie cutanée.,

Diagnostic nutritionnel 4- Indices nutritionnels composites
 Divers indices associant des marqueurs biologiques à des paramètres cliniques ou anthropométriques ont
été mis au point dans le but d’augmenter la spécificité et la sensibilité des différents marqueurs pris
isolément ;
A. Nutritional risk index (NRI) ou index de Buzby :
 Il a été défini chez des patients devant bénéficier d’une chirurgie programmée. Son but était de mieux
évaluer l’état nutritionnel de ces patients et de discriminer ceux qui étaient particulièrement à risque de
développer des comorbidités liées à leur mauvais état nutritionnel,
 Son calcul comprend l’albuminémie (g/L) et le rapport entre le poids actuel et le poids habituel du patient :
NRI = 1,519 × albuminémie (g/L) + [0,417 × (poids actuel [kg]/poids habituel [kg]) × 100]
 Le statut et le risque nutritionnels sont classés en fonction des valeurs du NRI :
- NRI ˃ 100 : le patient n’est pas dénutri et son risque nutritionnel est nul,
- NRI entre 100 - 97,5 : le patient est faiblement dénutri et son risque nutritionnel n’est pas important,
- NRI entre 83,5 - 97,5 : le patient est modérément dénutri et le risque de développer des comorbidités liées
à la dénutrition est modéré,
- NRI ˂ 83,5 : le patient est alors considéré comme sévèrement dénutri et son risque nutritionnel est élevé
justifiant une attention particulière sur le plan nutritionnel.;

B. Geriatric nutritional risk index (GNRI) :
 C’est une variante du NRI spécialement adaptée aux personnes âgées qui tient compte de la difficulté à
connaître leur poids habituel en raison du déclin cognitif. Le poids habituel est remplacé par le poids idéal,
calculé selon la formule de Lorentz, où la taille peut également être calculée à partir de la mesure de
la hauteur talon-genou,
 La formule du GNRI s’établit donc de la manière la suivante :
GNRI = 1,489 × albuminémie (g/L) + [0,417 × (poids actuel [kg]/poids idéal [kg]*) × 100]
* : poids idéal homme = taille [cm] - 100 - [(taille [cm] - 150)/4]
poids idéal femme = taille [cm] - 100 - [(taille [cm] - 150)/2,5])

- En dessous de 82, le patient affiche un risque nutritionnel élevé,
- le risque nutritionnel étant modéré lorsque le GNRI est compris entre 82 et 92,
- faible lorsqu’il s’inscrit entre 92 et 98,
- avec une absence de risque nutritionnel lorsque le GNRI est supérieur à 98.;
C. Mini nutritional assessment (MNA) :
 Ce score a été développé et validé pour évaluer spécifiquement le risque nutritionnel chez les
personnes âgées issues de groupes de patients d’origines très diverses,
 Il existe sous une forme simplifiée de six items servant au dépistage et réalisée en 3 à 5 minutes ainsi
que sous une forme complète de dix-huit items nécessitant une dizaine de minutes pour son
exécution,
- S’il est inférieur à 17 sur un maximum de 30, le patient a un mauvais état nutritionnel ainsi qu’un risque
nutritionnel élevé,
- Au-dessus de 23,5, le statut nutritionnel de la personne âgée est bon et son risque nutritionnel nul,
- Entre ces deux valeurs, l’état nutritionnel est modérément altéré tout comme le risque nutritionnel.;
assessment – short form

Figure : Mini nutritional
D. Subjective global assessment (SGA) :
 C’est un index subjectif d’évaluation de l’état nutritionnel qui fait appel au recueil d’éléments
d’anamnèse (variation du poids, modification des ingesta, existence de troubles digestifs, capacités
fonctionnelles, pathologie intercurrente) et un examen physique sommaire centré sur la recherche
d’œdèmes et sur la perte musculaire,
 Il permet au clinicien de classer subjectivement l’état nutritionnel du patient selon trois catégories :
dénutrition absente, modérée ou sévère.;

E. Prognostic inflammatory and nutritionnal index (PINI) :
 C’est un indice composé uniquement de marqueurs biochimiques qui est basé sur le fait que la
synthèse des protéines nutritionnelles est inversement proportionnelle à l’état inflammatoire du patient,
 Cet indice nécessite le dosage de deux protéines nutritionnelles (albumine et préalbumine) et de deux
protéines inflammatoires (CRP et orosomucoïde),
PINI = [CRP (mg/L) × orosomucoïde (mg/L)]/ [albumine (g/L) × préalbumine (mg/L)]

- PINI inférieur à 1 (pas de risque nutritionnel),
- compris entre 1 et 10 (risque faible),
- compris entre 11 et 20 (risque modéré),
- compris entre 21 et 30 (risque élevé),
- supérieur à 30 (risque vital).;

E. Autres index
 D’autres index plus ou moins sophistiqués ont été proposés pour tenter d’améliorer l’évaluation de l’état
nutritionnel tels le Pronostic nutritional index (PNI), la Risk assessment scale (RAS) ou l’Index de Maastricht
(IM),
 Ils sont délaissés en pratique clinique.;

Diagnostic nutritionnel 5- Outils du dépistage nutritionnel
 Par rapport aux précédents index dont la finalité première résidait dans le diagnostic et l’évaluation du
risque nutritionnel, l’objectif principal de ces outils de dépistage est de repérer les malades
potentiellement dénutris en pratique clinique courante,
A- Nutrition screening tool (NST)
 Cet indice est basé sur le recueil systématique et précoce du poids, de la taille, de la recherche d’une perte
de poids involontaire et d’une perte d’appétit les semaines précédant l’hospitalisation,
 Un score est établi à partir de ces quatre paramètres et permet un bon dépistage des patients présentant
un risque élevé de dénutrition (score ≥ 4) ou un risque nutritionnel faible (score < 2).,
B- Short nutritional assessment questionnaire (SNAQ)
 Il est basé sur la recherche systématique, à l’admission par les soignants, de la survenue d’une perte de
poids involontaire (plus de 3 kg, plus de 6 kg), d’une perte d’appétit ainsi que de l’utilisation de
compléments nutritifs oraux ou de nutrition entérale les semaines précédant l’admission,
 Un score > 2 permet de suspecter un risque modéré de dénutrition qui devient élevé si le score est égal à 3.,
C- Malnutrition screening tool (MST)
 Il est calculé à partir d’éléments d’anamnèse simples comme l’existence d’une perte de poids
secondairement quantifiée lorsqu’elle est présente et d’une perte d’appétit,
 Un score ≥ 2 signe un patient à risque de dénutrition.,

D- Nutritional risk screening-2002 (NRS-2002)
 Cet indice plus complexe à calculer prend en compte l’importance et la rapidité d’installation d’une perte de
poids et/ou l’existence d’un IMC abaissé et/ou des ingesta réduits ainsi que la sévérité des pathologies
intercurrentes,
 Un score ≥ 3 définit un patient à risque de dénutrition.,
E- Nursing nutritional screening form (NNSF)
- Cet indice recherche l’existence d’une perte de poids, d’une perte d’appétit, d’une réduction des
ingesta et de maladies inter-currentes, notamment digestives,
- Chaque item est coté selon trois niveaux (A, B ou C), un seul des items coté B ou C suffisant à classer le
patient comme étant à risque d’être dénutri.,

F- Malnutrition universal screening tool (MUST)
 Il est basé sur la valeur de l’IMC, l’existence d’une perte de poids et la présence éventuelle d’une maladie
intercurrente, chaque item bénéficiant d’un score variant de 0 à 2 en fonction de sa sévérité,
 Lorsque le total est égal à 2, le risque nutritionnel est élevé alors qu’un total égal à 1 équivaut à un risque
nutritionnel modéré.,
Diagnostic nutritionnel 6- Bilan calorique
 C’est la partie de l’évaluation nutritionnelle qui va permettre de quantifier à la fois les ingesta et les besoins
caloriques du patient ;
 C’est en comparant ces deux entités que l’on pourra au mieux décider des modalités pratiques du soutien
nutritionnel à mettre en œuvre en fonction de l’ampleur du déficit calorique constaté chez un patient
dénutri ou des restrictions énergétiques à opérer chez un patient obèse ou en surcharge pondérale ;
A. Évaluation des besoins caloriques
 Mesure de la dépense énergétique
- Plusieurs méthodes sont disponibles au premier rang desquelles se situe la calorimétrie directe qui consiste
à mesurer à l’aide d’une chambre calorimétrique la dépense énergétique d’un sujet à partir de la
production de chaleur générée par ses métabolismes,

- La complexité, la lourdeur et la rareté des équipements nécessaires à ce type de mesure ont fait développer
une autre approche plus indirecte, appelée calorimétrie indirecte, permettant d’évaluer la dépense
énergétique d’un patient à partir de la mesure de ses échanges gazeux (consommation d’oxygène et
production de CO2),
- D'autres techniques existent encore comme l'utilisation de l'eau doublement marquée qui possède
l'avantage de permettre d'évaluer les dépenses énergétiques d'un patient dans ses conditions de vie réelle
et de pouvoir évaluer, en combinaison avec l'utilisation de la calorimétrie indirecte, la dépense énergétique
liée à son activité physique.;

Calcul des besoins caloriques
- Il est habituellement réalisé à l’aide d’équations de prédiction de la dépense énergétique dont les plus
couramment utilisées sont celles de Harris et Benedict. Elles permettent de calculer la dépense énergétique
de repos (DER) à partir du sexe, de l’âge, du poids et de la taille du patient selon les formules suivantes :
DER (homme) = 66,47 + 13,75 poids (kg) + 5 taille (m) - 6,76 âge (ans)
DER (femme) = 655,1 + 9,56 poids (kg) + 1,85 taille (m) - 4,68 âge (ans)
- Il faut ensuite appliquer à la DER un coefficient de correction tenant compte de l’activité physique du
patient ou des pathologies intercurrentes (Tableau ci-dessous) pour calculer ses besoins énergétiques réels
et tenir compte du surcoût énergétique lié à l’agression quelle qu’en soit la nature :
Besoins énergétiques = DER × coefficient de correction (activité physique/pathologie)
à la pathologie
correction de la DER liés
Tableau : Coefficients de
B. Evaluation des ingestats
 C’est l’étape qui va permettre de quantifier aussi précisément que possible les apports alimentaires du
patient ;
 Enquêtes alimentaires
- On distingue plusieurs types d’enquête alimentaire en fonction des modalités pratiques de leur
réalisation faisant appel soit à l’interview du patient, soit au remplissage prospectif d’un journal
alimentaire,
1. Enquêtes par interview ou rétrospectives :
 Elles nécessitent d’interroger le patient,

 La méthode la plus simple consiste en un rappel des 24 heures des aliments et boissons ingérés,
 C’est une méthode simple à mettre en œuvre, peu coûteuse, rapide (une trentaine de minutes) et
généralement bien acceptée par les patients,
 Ses principaux inconvénients résident dans les troubles de la mémoire que peuvent rencontrer les
patients qui vont venir fausser le recueil alimentaire ainsi que dans la représentativité de la journée
enquêtée par rapport aux habitudes alimentaires du patient,
 L’histoire alimentaire est une variante du rappel des 24 heures,
 Elle vise à évaluer les habitudes alimentaires réelles du patient en l’interrogeant sur ses fréquences de
consommation des différents groupes d’aliments,

Figures : Photos pour
aider les patients à
estimés les quantités
Pain
Légumineuses
 Généralement bien acceptée, ses principaux inconvénients demeurent les éventuels troubles
mnésiques des sujets ainsi qu’une durée d’enquête plus longue (1 heure environ).,
2. Méthodes prospectives :
 Elles sont plus adaptées au malade ambulatoire qu’il soit dénutri ou en surcharge pondérale,
 La principale méthode, appelée semainier ou journal alimentaire sur 7 jours, consiste pour le patient à
consigner de manière prospective sur un support papier tous ses ingesta et ses boissons aux
différents moments de la journée,
 Une variante simplifiée du semainier consiste en la réalisation du 3 days record ou enquête des 3 jours
où il est demandé au patient de consigner ses consommations alimentaires sur 2 jours de semaine
et 1 jour de repos ou de week-end.;

 Feuille de surveillance alimentaire (FSA)
- C’est une méthode semi-quantitative réservée le plus souvent aux patients hospitalisés ou en
institution,
- Elle consiste à faire remplir pendant 2 à 3 jours par l’équipe soignante, voire par le patient lui-même, cette
FSA en mettant une croix dans la case correspondant à la consommation effective des aliments proposés
selon la méthodologie des quarts (voir exemple dans la diapositive suivante).;

Figure : Exemple de feuille de suivi alimentaire
(FSA) remplie selon la méthode des quarts
C. Comparaison entre les besoins nutritionnels et les apports
 Au terme de ces procédures d’évaluation des apports et des besoins, il est nécessaire de confronter ces
deux paramètres car c’est la différence observée qui va permettre de décider des modalités de la prise en
charge nutritionnelle,
 Ainsi, pour un patient obèse ou en surcharge pondérale, la différence calorique permet de déterminer le
niveau de restriction énergétique à apporter ainsi que les corrections plus qualitatives à opérer,
 Pour un patient dénutri, elle permettra de choisir le meilleur type de soutien nutritionnel à mettre en
œuvre variant d’un simple enrichissement de l’alimentation, en passant par la prescription de
compléments nutritifs oraux ou la mise en place d’une nutrition artificielle qu’elle soit entérale ou
parentérale.;
Diagnostic nutritionnel 7- Autres moyens d’évaluation de la composition corporelle
 Ces méthodes, bien que performantes et généralement peu invasives, ne s’appliquent pas à la routine
clinique en raison d’un coût la plupart du temps élevé et d’une disponibilité des appareils plutôt réduite.
C’est pourquoi, leur utilisation est plutôt réservée aux protocoles de recherche clinique;
A- Impédancemétrie
 C’est une technique non invasive basée sur la résistance au passage d’un courant électrique de faible
intensité à travers l’organisme,
 À partir d’équations de prédiction basées le plus souvent sur le poids, la taille, l’âge et le sexe, elle permet
d’évaluer facilement et de manière répétée, la masse maigre, la masse grasse, les volumes
extracellulaire et intracellulaire.;
B- Absorptiométrie bi-photonique ou Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA)
 Elle est considérée à l’heure actuelle comme la méthode de référence pour évaluer la composition
corporelle,
 Cette technique est basé sur l’émission d’un faisceau de rayons X de faible intensité balayant l’ensemble
du corps, l’atténuation des rayons étant fonction de la composition des tissus traversés,
 La DEXA permet ainsi de mesurer la masse minérale osseuse, la masse grasse et la masse maigre des
patients et elle permet une analyse segmentaire de la composition corporelle.;

C- Tomodensitométrie (TDM)/ Imagerie par résonance magnétique (IRM)
 La TDM et l’IRM peuvent être utilisées pour évaluer la composition corporelle, et pour localiser et quantifier
le tissu adipeux qu’il soit abdominal périviscéral, en position sous-cutanée ou à l’intérieur d’organes
comme le foie ou le muscle.;
D- Méthodes de dilution isotopique
 Ces méthodes utilisent des traceurs stables ou radioactifs limitant ainsi leur utilisation clinique. Elles
peuvent néanmoins être utilisées en recherche,

 Potassium corporel 40K
 C’est un isotope radioactif naturel du potassium,

 Dans la mesure où le potassium est contenu en quasi totalité dans le secteur intracellulaire, la
détermination de la concentration plasmatique du 40K permet de calculer secondairement la masse
cellulaire active puis la masse maigre.;
 Mesure de l’eau corporelle
 Cette méthode consiste à mesurer l’eau corporelle totale à partir de la dilution d’un traceur stable (18O,
deutérium) qui permet de calculer la masse maigre et d’en déduire secondairement la masse grasse.

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Département : Second Cycle

Niveau : Master Complémentaire

facilement accessibles, d’éléments biologiques couramment disponibles et de l’utilisation d’indices

- Examen clinique (à partir de l’état des cheveux, lèvres, ongles....),

- Paramètre anthropométrique (poids, taille, l’indice de masse corporel.....),

- Paramètres biologiques (l’albuminémie....).;

- Il existe une pâleur cutanéomuqueuse,

verticale à la partie centrale des lèvres),

- La langue est lisse, atrophiée, dépapillée ; il existe parfois un œdème,

- Les dents présentent de nombreuses caries, une hypoplasie de l’émail,

- Les gencives apparaissent parfois spongieuses et hémorragiques,

- L’examen des ongles retrouve parfois une koïlonychie (déformation en cuillère),

- Un œdème débutant au niveau des chevilles est parfois retrouvé,

- Une fonte musculaire débutante est recherchée au niveau du biceps,

- On recherchera une hépatomégalie témoin d’une stéatose et de signes neurologiques traduisant

partie supérieure des condyles fémoraux de la face inférieure du calcanéum,

Figure : Toise Figure : mesure de la hauteur talon-genou (TG)

C. Indice de masse corporelle (IMC)

 Il correspond à la formule suivante :

IMC (kg/m 2) = poids (kg)/taille 2 (m 2)

- L’OMS définit sa normalité comme étant comprise entre 18,5 et 25 kg/m 2,

- L’obésité étant définie par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m2,

de moins de 70 ans ou 21 kg/m 2 pour une personne âgée de plus de 70 ans.

qu’il ne commence à maigrir ou à prendre du poids;

E. Calcul de la perte de poids et de la vitesse de perte de poids

 Elle est exprimée en kg ou en pourcentage du poids initial,

% amaigrissement = (Poids habituel - Poids actuel/poids habituel) × 100

F. Épaisseur cutanée tricipitale (ECT)

relâché, à mi-distance entre l’acromion et l’olécrâne à l’aide d’un compas de Harpenden,

d’un compas de Harpenden

 On mesure préalablement la circonférence brachiale (CB) à l’aide d’un centimètre de couturière

dans les mêmes conditions que pour l’ECT,

CMB = CB – (0,314 × ECT) CMB en cm, CB en cm, ECT en mm

 La normale est comprise entre :

 et entre 23 et 24 cm chez la femme.

 La CMB est un reflet de la masse musculaire.;

H. Mesures du tour de taille et du tour de hanches

décubitus dorsal, le ruban passant, selon les recommandations

de l’OMS, à mi-chemin entre le rebord costal inférieur et les crêtes

iliaques pour la mesure du tour de taille (1) et au niveau des

grands trochanters pour la mesure du tour de hanches (2),

 Ces deux paramètres sont utilisés pour évaluer la répartition du

tissu adipeux chez les patients en surcharge pondérale ou obèses.;

comorbidités qui en découle.;

 C’est une des protéines vectrices des hormones thyroïdiennes,

de 2 jours) que celle de l’albumine,

12 heures et son taux sérique varie entre 45 et 70 mg/L,

 Insulin-like growth factor-1 (IGF-1) ou somatomédine C : l’IGF-1 est le médiateur de l’hormone de

 Créatininurie des 24 heures : La créatinine résulte de la transformation non enzymatique de la créatine

correspondant à une masse de 17 à 20 kg de muscles squelettiques et les valeurs usuelles de

créatininurie pour un adulte de 20 ans étant de 9 à 18 mmol/24 h (1 500 à 2 000 mg/24 h) et 8 à 16

mmol/24 h (900 à 1 800 mg/24 h) pour une femme,

rapport 3-MH urinaire créatininurie des 24 heures augmente à la phase hypercatabolique de la

pertes azotées par la formule de Lee Hartley :

Pertes azotées (g N/24 h) = [urée urinaire (g/l) × 0,06 × 1,2]/ 2,14

humorales) induite par la dénutrition et proportionnelle à sa sévérité ;

l'immunité cellulaire provoquée par la dénutrition,

- Leur utilisation pose de nombreux problèmes d'interprétation notamment en raison d'interférences

avec d'autres causes non nutritionnelles d'anergie cutanée.,

A. Nutritional risk index (NRI) ou index de Buzby :

développer des comorbidités liées à leur mauvais état nutritionnel,

 Le statut et le risque nutritionnels sont classés en fonction des valeurs du NRI :

à la dénutrition est modéré,