BURKINA FASO

UNIVERSITE NAZI BONI

INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES DE LA SANTE

PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS

BRACHIAL: BILANS ET PRISE EN CHARGE
EN REEDUCATION
MCA Salifou GANDEMA
INSSA 2021-2022
 OBJECTIFS

1. Définir la paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB)

2. Citer les trois stades évolutifs de la POPB

3. Citer trois objectifs de la prise en charge rééducative de la POPB

4. Décrire trois moyens de rééducation de la POPB.

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 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. BILAN PRE REEDUCATION

3. PEC EN REEDUCATIVE
CONCLUSION

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 1. GENERALITES

1.1. DEFINITION

La POPB est une paralysie partielle ou totale du membre

thoracique, secondaire à un étirement traumatique du plexus
d’innervation du membre au cours d’un accouchement difficile.

(FORIN)

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 1. GENERALITES
1.2. Intérêt

1. Diagnostique : le diagnostic est clinique

2. Thérapeutique : traitement centré sur la rééducation,

possibilités de neuro-chirurgie limitées dans notre contexte.

3. Pronostique/ évolutif : récupération 80% des cas,
20%: séquelles pouvant être lourdes,
handicap pour toute la vie.
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 1. GENERALITES
1.3. Rappels
❑Anatomiques
Constitution du plexus brachial:
- Racines
- Troncs primaires
- Troncs secondaires
- Branches terminales
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 1. GENERALITES
Proximal

Médial

Figure 1: Constitution du plexus brachial du membre thoracique droit 7

 1. GENERALITES

❑ Anatomiques
Chaque motoneurone tient sous sa dépendance:

• un territoire cutané: dermatome;

• Un territoire moteur: myotome.

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Dermatomes

A B

Dermatomes: vues ventrale (A) et dorsale (B) 9

 1. GENERALITES
Myotomes.
• Les racines C5, C6: muscles de l’épaule et loge ventrale du bras
• C6: extenseurs du poignet
• C7: loge dorsale du bras
• C8: fléchisseurs des doigts
• T1: abducteur du Vème doigt
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 1. GENERALITES
1.3. Rappels

Structure du nerf périphérique 11

 1. GENERALITES
❑ Anatomiques Nerf
Épinèvre
Vaisseaux sanguins

Périnèvre
Endonèvre
Axone

Structure du nerf périphérique 12

 1. GENERALITES
❑ Physiopathologiques
Lésions anatomiques nerveuses
• Neurapraxie : sidération nerveuse sans solution de
continuité
• Axonotmésis : rupture de l’axone avec conservation de la
membrane basale (régénération possible sans erreur de
parcours)
• Neurotmesis : axone et membrane basale rompus,
régénérescence anarchique avec erreurs de parcours =>
(co-contraction).
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 1. GENERALITES

❑ Cliniques

Au plan clinique, trois grands tableaux:

• La POPB de type proximal: (C5,C6) Duchenne-Erb;

• La POPB de type distal: (C8-T1) Dejerine Klumpke;

• La POPB de type complet: atteinte de toutes les racines.

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 1. GENERALITES

❑ Cliniques

• Evolution en 3 phases:
- Phase initiale: s’étend sur les 4 premières semaines (S4),
- Phase de récupération: du 1er mois à 2 ans (An 2)
- Phase des séquelles: au-delà de la 2ème année (≥ 2ans).

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 RESUME 1

• Racines constitutives du plexus: C5, C6, C7, C8, T1

• Dermatomes: territoire cutané/ sensitif

• Myotomes: territoire moteur

• Principaux tableaux cliniques: proximal, distal ou complet.

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 2. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

2.1. INTERROGATOIRE

• Age

• Histoire de la grossesse et de l’accouchement

• Antécédents

• Mode de vie
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 2. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

2.2. Bilan des déficiences

• Trophicité

• Tonus

• Attitude spontanée (extension coude pronation++)

• Motricité : Testing musculaire cotation de 0 à 3 selon le

British medical council (BMC)
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 2. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
• Gesticulation spontanée et provoquée (stimulation cutanée)

• Signe de Claude Bernard-Horner : ptosis, myosis, enophtalmie

• Examen pulmonaire (nerf phrénique …..)

• Fracture de la clavicule (régularité…)

• Eviter les manœuvres pouvant mettre en contrainte le plexus

• Reflexe du Grasping autorisé

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 2. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

2.2. Bilan des déficiences

• Bilan complémentaire

• Radiographie du thorax : fracture clavicule, décollement épiphysaire

• Electromyogramme (EMG) : valeur pronostique médiocre avant M2

intérêt médico-légal

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 2. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

2.3. Bilan de la limitation d’activités (incapacités)

• Chez le nouveau-né: bilan sans objet;
• Chez le nourrisson et le jeune enfant: observer ses aptitudes au jeu
et à la manipulation d’objets.
• Tests par des ordres simples: porter la main à la bouche;
au front;
dans le dos;
lever les bras,…
21
2. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

QUIZ! 22
 RESUME 2

Bilan pré-thérapeutique:
- données administratives;
- bilan des déficiences: signes de gravité;
- bilan des incapacités: limitation d’activités.

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 3. PEC REEDUCATIVE
3.1. But

• L’amélioration de l’autonomie du patient à travers:

• La prévention de l’aggravation des lésions

• La préservation du capital de mobilité

• La facilitation d’une récupération optimale

• L’ éducation thérapeutique des parents

24
 3. PEC REEDUCATIVE
3.2. Moyens

• Phase initiale: 4 premières semaines

▪ Immobilisation: membre maintenu en adduction-rotation
interne d'épaule, la manche épinglée sur le devant du
vêtement.
▪ Education: soins du nouveau-né sans tirer sur ce bras
souvent douloureux.
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 3. PEC REEDUCATIVE
3.2. Moyens
• Phase de récupération : s’étend jusqu’à 2 ans
• Kinésithérapie
• Stimulation idiomusculaire (brosse mousse)
• Mobilisation passive prudente.
- Abduction (omoplate fixée), flexion (antépulsion), extension
(rétropulsion) et rotation latérale de l'épaule à rechercher
coude au corps
- Flexion du coude, extension du poignet et flexion des doigts à
récupérer 26
 3. PEC REEDUCATIVE
3.2. Moyens
• Mobilisation active
Objectif: favoriser l'équilibre des forces musculaires au
moment de la récupération.
- analytique: stimulations cutanées,
- globales: jeux dirigés, adaptées au développement moteur
de l’enfant. Les activités bimanuelles (ballons, bâtons...) sont
largement employées dans le but d'intégrer le membre atteint
dans le schéma corporel.
27
 3. PEC REEDUCATIVE

3.2. Moyens

• Postures
• Pour éviter la fixation des attitudes vicieuses engendrées
par le déséquilibre musculaire.
• Toujours discontinues, souvent pendant le sommeil.

28
 3. PEC REEDUCATIVE

3.2. Moyens

• Appareillage
• Orthèse légère de posture poignet-main (thermoformable)
• Attelle de posture de l’épaule en « position de serment »,
abduction du bras de 90° et rotation externe de 90°. (au
mieux nocturne, inesthétique)
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 3. PEC REEDUCATIVE
• Ergothérapie

• Travail des prises et l'utilisation d’objets par des exercices

sélectifs.

• Conseils pour l'autonomie de l'enfant dans les activités de la

vie quotidienne (AVQ), en particulier, pour l'habillage et le
déshabillage (fermeture scratch, pantalon à élastique,...).
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 3. PEC REEDUCATIVE

3.2. Moyens

• Physiothérapie
Electrothérapie excito-motrice prudente (syncinésie)

• Chirurgie: neurotisation par ablation du névrome et

rétablissement de la continuité par un nerf sensitif (saphène)

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 3. PEC REEDUCATIVE

3.2. Moyens
• Phase de séquelles
- Kinésithérapie d’entretien;

- Chirurgie fonctionnelle: transferts tendineux, ostéotomie…

Exemple : Grand dorsal pour faciliter la rotation externe

- Neuro-chirurgie: après trois ans d’âge sans récupération.

32
 3. PEC REEDUCATIVE
3.3. Indications

• Phase initiale: posture coude au corps, mobilisation passive

• Phase récupération: kinésithérapie active, physiothérapie,

posture, appareillage;

• Phase des séquelles: kinésithérapie d’entretien, et chirurgie

palliative: en cas de non récupération après 3 ans d’âge.

• A toutes les phases: éducation thérapeutique

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 3. PEC REEDUCATIVE

3.4. Résultat/ Pronostic

Résultat

• Fonction de:
- Nature de la lésion: axonotmésis, neurotmésis.
- Délais et qualité de prise en charge initiale.
- Observance
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 3. PEC REEDUCATIVE
3.4. Résultat/ Pronostic
• Séquelles:
- Co-contractions: responsables d'articulations «gelées».

- Troubles de croissance: inégalité de longueur (esthétique)

- Limitations d’amplitudes articulaires:

déficit rotation latérale => Signe du Clairon

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Handicap de l’enfant
Plexus brachial

53
Figure 2: Signe du clairon à gauche
QUIZ! 54
 3. PEC REEDUCATIVE

3.4. Résultat/ Pronostic

• Pronostic:

• 80% de récupération fonctionnelle;

• 20% de séquelles dont certaines des séquelles majeures.

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 CONCLUSION
Bien que relativement rare, la paralysie obstétricale du plexus
brachial reste un problème majeur de santé à cause de son
potentiel invalidant. Sa prise en charge centrée sur la rééducation
permet une bonne récupération.

Son pronostic fonctionnel dépend non seulement de la lésion

nerveuse, mais aussi de la précocité de la prise en charge
rééducative.
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