ATRÉSIE DE L’ŒSOPHAGE

(AO)

CHIRURGIE PEDIATRIQUE
DCEM 3
 OBJECTIFS/ AO

1. Énoncer la classification de LADD et GROSS

2. Argumenter le diagnostic d’une AO
3. Expliquer la physiopathologie de l’AO
4. Citer les éléments pronostiques dans l’AO
5. Énumérer les moyens thérapeutiques dans
l’AO
6. Formuler les indications thérapeutiques
 ATRÉSIE DE L’ ŒSOPHAGE
I. GENERALITES
I.1. Définition
I.2. Épidémiologie, étiologie
I.3. Anatomie pathologique
I.4. Physiopathologie
II. DIAGNOSTIC POSITIF
II.1. Arguments anamnestiques
II.2. Arguments cliniques
II.3. Arguments paracliniques
III. TRAITEMENT
III.1. Buts
III.2. Moyens
III.3. Indications
III.4. Résultats
 DÉFINITION/ AO

▪ Malformation

▪ Absence de tout ou
partie de l’œsophage
▪ Urgence chirurgicale
ÉPIDÉMIOLOGIE - ÉTIOLOGIE

▪ AO = Embryopathie
▪ Malformations associées +++
▪ Cause inconnue : facteurs
tératogènes + génétiques
▪ Fréquence : 1/5000 NN
▪ ♂ =♀
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION DE LADD ET GROSS
Type I Type II
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION DE LADD ET GROSS

Type III Type IV

 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
ANOMALIES ASSOCIEES
▪ Prématurité
▪ Autres malformations
–1/3 des cas
–VACTERL
 PHYSIOPATHOLOGIE
▪ Inondation pulmonaire / salive et lait
▪ Reflux gastrique
▪ Distension gastrique

« L’enfant déglutit dans ses

poumons et respire dans son
estomac »
 PHYSIOPATHOLOGIE

▪ Broncho-pneumopathie +++

▪ Inanition, déshydratation
PHYSIOPATHOLOGIE/ AO
 DIAGNOSTIC POSITIF
ARGUMENTS ANAMNESTIQUES
▪ Hydramnios (65 %)
▪ VACTERL
▪ Dilatation liquidienne
œsophage cervico thoracique
▪ Estomac trop petit, non
visualisable
 DIAGNOSTIC POSITIF
ARGUMENTS CLINIQUES
▪ Vérification systématique
perméabilité œsophagienne
– Sonde oro gastrique, radio opaque, ni
trop molle, ni trop rigide
– Bute à 10 cm
– Test à la seringue (bruits hydro
aériques épigastriques, aspiration de
liquide gastrique)
 DIAGNOSTIC POSITIF
ARGUMENTS CLINIQUES

▪ Encombrement bucco pharyngé

–Écume aux lèvres
–Hypersalivation
–Cri voilé
 DIAGNOSTIC POSITIF
ARGUMENTS CLINIQUES
▪ Toux, suffocation, cyanose
–Lors tentatives d’alimentation
▪ Météorisme abdominal
▪ Broncho pneumopathie+++
 DIAGNOSTIC POSITIF
ARGUMENTS PARA CLINIQUES
Radiographies F/P cou, thorax,
abdomen
▪ Cul-de-sac proximal avec sonde
▪ Niveau = T3 – T4
▪ Niveau de la bifurcation trachéale
▪ État des poumons
 DIAGNOSTIC POSITIF
ARGUMENTS PARA CLINIQUES
Radiographies F/P cou, thorax,
abdomen
▪ Si air dans l’estomac : ⇒fistule œso
trachéale distale
▪ Aspect de la pneumatisation du tube
digestif
▪ Rachis
 RADIOGRAPHIES F/P
COU, THORAX, ABDOMEN
 RADIOGRAPHIES F/P
COU, THORAX, ABDOMEN
 ATRÉSIE DE L’ŒSOPHAGE
BUTS DU TRAITEMENT

▪ Suppression fistule(s) œso

trachéale(s)

▪ Rétablissement continuité
œsophagienne (ou équivalent)
 TRAITEMENT
MOYENS MÉDICAUX

▪ Position ½ assise
▪ Arrêt alimentation orale
▪ Aspiration salivaire continue
▪ Réchauffement (couveuse)
 TRAITEMENT
MOYENS MÉDICAUX
▪ Vit K
▪ Antibiotiques
▪ Eau, électrolytes
▪ Nutriments
▪ Contrôle équilibre acide - base
 TRAITEMENT
MOYENS CHIRURGICAUX
▪ Interruption des fistules
▪ Œsophagostomie cervicale
▪ Gastrostomie d’alimentation
▪ Anastomose œsophagienne
▪ Œsophagoplastie
 INDICATIONS
THERAPEUTIQUES

▪ Bon état général

▪ Pas de malformations associées
graves
▪ Ecart faible entre culs-de-sac (= en
général Type III)
ANASTOMOSE ŒSOPHAGIENNE
 INDICATIONS
THERAPEUTIQUES
▪ MEG et/ ou Malform. associées
graves et/ ou Grand écart entre
culs-de-sac :
▪ INTERRUPTION DES FISTULES
▪ ŒSOPHAGOSTOMIE CERVICALE
▪ GASTROSTOMIE D’ALIMENTATION
▪ ŒSOPHAGOPLASTIE
ATRÉSIE DE L’ŒSOPHAGE
Type III
 RESULTATS
ÉLÉMENTS PRONOSTIQUES
▪ Précocité du diagnostic
▪ Possibilités d’anesthésie – réa.
▪ Malformations associées
▪ Prématurité
▪ Statut respiratoire/ état des
poumons
▪ Type d’atrésie
 RESULTATS

▪ 60 % des cas : bons résultats si

éléments pronostiques favorables

▪ Ce taux monte à 90 % si type III,

sans malformations associées