ATRÉSIE DE L’ŒSOPHAGE

(AO)

CHIRURGIE PEDIATRIQUE
DCEM 3
 OBJECTIFS/ AO

1. Énoncer la classification de LADD et GROSS

2. Argumenter le diagnostic d’une AO
3. Expliquer la physiopathologie de l’AO
4. Citer les éléments pronostiques dans l’AO
5. Énumérer les moyens thérapeutiques dans
l’AO
6. Formuler les indications thérapeutiques
 ATRÉSIE DE L’ ŒSOPHAGE
I. GENERALITES
I.1. Définition
I.2. Épidémiologie, étiologie
I.3. Anatomie pathologique
I.4. Physiopathologie
II. DIAGNOSTIC POSITIF
II.1. Arguments anamnestiques
II.2. Arguments cliniques
II.3. Arguments paracliniques
III. TRAITEMENT
III.1. Buts
III.2. Moyens
III.3. Indications
III.4. Résultats
 DÉFINITION/ AO
 Malformation

 Absence de tout ou partie

de l’œsophage

 Urgence chirurgicale
ÉPIDÉMIOLOGIE – ÉTIOLOGIE
 Fréquence : 1/5000 NN
 ♂ =♀
 Œsophage + trachée
dérivent de l’intestin
antérieur
 Cloisonnement caudo
crânial au stade
embryonnaire
ÉPIDÉMIOLOGIE - ÉTIOLOGIE

 AO = Embryopathie
 Malformations associées +++
 Cause inconnue : facteurs
tératogènes + facteurs
génétiques
 Hérédité ?
CLASSIFICATION DE LADD ET
GROSS
Type I Type II
CLASSIFICATION DE LADD ET
GROSS

Type III Type IV

ANOMALIES ASSOCIEES/ AO

 Prématurité
 Autres malformations
–1/3 des cas
–VACTERL
 PHYSIOPATHOLOGIE/ AO
 Impossibilité de déglutir : hydramnios
 Inondation pulmonaire par salive et lait
 Reflux gastrique
 Distension gastrique

« L’enfant déglutit dans ses poumons

et respire dans son estomac »
 PHYSIOPATHOLOGIE/ AO

 Broncho-pneumopathie +++

 Inanition, déshydratation
PHYSIOPATHOLOGIE/ AO
 DIAGNOSTIC POSITIF/ AO
ARGUMENTS ANAMNESTIQUES
 Hydramnios (65 %)
 VACTERL
 Dilatation liquidienne
œsophage cervico thoracique
 Estomac trop petit, non
visualisable
 DIAGNOSTIC POSITIF/ AO
ARGUMENTS CLINIQUES
 Vérification systématique
perméabilité œsophagienne
– Sonde oro gastrique, radio opaque, ni
trop molle, ni trop rigide
– Bute à 10 cm
– Test à la seringue (bruits hydro
aériques épigastriques, aspiration de
liquide gastrique)
 DIAGNOSTIC POSITIF/ AO
ARGUMENTS CLINIQUES

 Encombrement bucco pharyngé

– Écume aux lèvres
– Hypersalivation
– Cri voilé
 DIAGNOSTIC POSITIF/ AO
ARGUMENTS CLINIQUES

 Toux, suffocation, cyanose

–Lors tentatives d’alimentation
 Météorisme abdominal
 Broncho pneumopathie+++
 DIAGNOSTIC POSITIF/ AO
ARGUMENTS PARA CLINIQUES
Radiographies F/P cou, poumons,
abdomen
 Cul-de-sac proximal avec sonde
 Niveau = T3 – T4
 Niveau de la bifurcation trachéale
 État des poumons
 DIAGNOSTIC POSITIF/ AO
ARGUMENTS PARA CLINIQUES
Radiographies F/P cou, poumons,
abdomen
 Si air dans l’estomac : ⇒fistule œso
trachéale distale
 Aspect de la pneumatisation du tube
digestif
 Rachis
RADIOGRAPHIES F/P COU,
POUMONS, ABDOMEN
RADIOGRAPHIES F/P COU,
POUMONS, ABDOMEN
 ATRÉSIE DE L’ŒSOPHAGE
BUTS DU TRAITEMENT

 Suppression fistule(s) œso

trachéale(s)

 Rétablissement continuité
œsophagienne (ou équivalent)
 TRAITEMENT / AO
MOYENS MÉDICAUX

 Position ½ assise
 Arrêt alimentation orale
 Aspiration salivaire continue
 Réchauffement (couveuse)
 TRAITEMENT / AO
MOYENS MÉDICAUX
 Vit K
 Antibiotiques
 Eau, électrolytes
 Nutriments
 Contrôle équilibre acide - base
 TRAITEMENT / AO
MOYENS CHIRURGICAUX
 Interruption des fistules
 Œsophagostomie cervicale
 Gastrostomie d’alimentation
 Anastomose œsophagienne
 Œsophagoplastie
INDICATIONS THERAPEUTIQUES/ AO

TypeI I Œsophagostomie
Type
Gastrostomie
Œsophagoplastie

TypeIIII
Type

TypeIII
III Interruption
Type de la (ou des)
Fistule (s) Anastomose
Anastomose
œsophagienne
œsophagienne
TypeIV
Type IV
 Atrésie de l’Œsophage
Type 3
 RESULTATS/ AO
Éléments pronostiques
 Précocité du diagnostic
 Possibilités d’anesthésie – réa.
 Malformations associées
 Prématurité
 Statut respiratoire/ état des
poumons
 Type d’atrésie
 RESULTATS/ AO

 60 % des cas : bons résultats si

éléments pronostiques favorables

 Ce taux monte à 90 % si type III,

sans malformations associées