Particularités des

fractures de l’enfant
Pr Bandré Emile
Objectifs
 Décrire 4 particularités des fractures de
l’enfant
 Opposer 4 signes cliniques et para
cliniques d’une fracture de l’enfant à
celle de l’adulte
 Opposer 4 caractères anatomo-
pathologiques
 Citer 4 fractures spécifiques de l’enfant
 Décrire 2 complications évolutives
Spécificités pédiatriques

 Cartilage de croissance

 Types de fractures

 Remodelage osseux
Os en croissance
Épiphyse
Croissance longitudinale
Physe

Métaphyse

Croissance en
Diaphyse épaisseur
Physiopathologie
Caractéristiques de l’os au cours du
temps
Plasticité

Rigidité et seuil de rupture

Temps
6
 résistance mécanique

L’os de l’enfant plie et ne se casse pas

l’os de l’enfant plie et casse

Fracture plastique
ou élastique Motte de beurre Bois vert
 Caractéristiques parties molles au
cours du temps
Elasticité des ligaments et
capsule

Déplace-
Entorses
ment et
graves et
instabilité
luxations
Résistance du périoste

Temps
8
 Décollements épiphysaires

Les ligaments sont plus résistants que les cartilages de croissance

Avant l’entorse il y’ a le décollement épiphysaire

 Points importants!

Caractéristiques os: plasticité, élasticité et

seuil de rupture faible
Structure os subit modification dans temps et
dans l’espace:
- Plasticité diminue mais rigidité et seuil rupture
augmentent
- Elasticité ligaments et capsule + résistance
périoste diminuent
10
Anatomie pathologique

11
Anatomie pathologique
(Différents mécanismes et types de fractures)

Os enfant (bois vert) Os adulte (bois sec)

Os adulte: « Bois sec »  Os enfant: « Bois

vert » 12
Anatomie pathologique
(Différents mécanismes et types de fractures)

Os enfant Os adulte
 Plus poreux et Moins  Plus compact
minéralisé

 Moins résistant  Plus résistant face

face aux contraintes aux contraintes
13
Anatomie pathologique
(Différents mécanismes et types de fractures)

Os enfant Os adulte
Plus hydraté Moins hydraté

 Plus plastique et  Moins plastique et

plus élastique moins élastique

14
Anatomie pathologique
(Différents mécanismes et types de fractures)

Os enfant Os adulte
Gaine périostée : Périoste:
 très épaisse  Peu épais

 Très vascularisée  Moins vascularisé

15
Anatomie pathologique
(Différents mécanismes et types de fractures)
Rupture du Bois sec

 Forte énergie

 Bruit sec,
audible

 Déplacement
important
extrémités
16
Anatomie pathologique
(Différents mécanismes et types de fractures)
Rupture du Bois vert

 Energie étalée

Bruit sourd


 Cintrage dans
convexité puis
concavité

Déplacement
moins important
17
Anatomie pathologique
(Différents mécanismes et types de fractures)

Caractéristiques précédentes  fractures

propres à enfant.
1- Fractures en « motte de beurre » ou en
« borus »
Mécanisme en compression  enfoncement
diaphyse dans os métaphysaire (plicature
plastique d’une corticale métaphyse)

18
Fracture en motte de beurre 19
Anatomie pathologique

2- Fracture plastique diaphysaire ou

arcuature
- Incurvation traumatique sans fracture
macroscopique (ulna, fibula)
- Microfracture en microscopie optique

20
Fracture
plastique
21
Anatomie pathologique
3- Fracture en « bois vert »
Secondaire à contrainte en hyperflexion
Rupture corticale et périoste côté convexe
mais corticale et périoste intacts côté concave
Risque élevé de déplacement secondaire
si non immobilisé

22
 23
Fracture en « bois vert »
Anatomie pathologique

4- Fracture sous périostée

Os fracturé mais périoste est intact.

Radiographie initiale souvent normale.

Parfois trait fracturaire (« fracture en cheveu
d’ange « )
Apparition secondaire de cal osseux à J15 24
 Remodelage osseux

 Age osseux

 Angulation frontale ou
sagittale

 Jamais en rotation
Signes

26
Signes cliniques

Pas de spécificité sur signes cliniques chez

enfant par rapport adulte.
 SF: douleur, impotence fonctionnelle

 SP: tuméfaction, attitude vicieuse, points

douloureux, ouverture cutanée,

complication vasculo-nerveuse.

27
Signes cliniques
(certaines particularités!)

Enfant Adulte
 Elasticité os  Rareté  Fréquence fractures
fractures comminutives si choc
comminutives important

 Intégrité périoste dans  Très hémorragiques

fractures déplacées et (périoste lésé et
absence dilacération
muscles peu
importante attrition
hémorragiques muscle)
28
Signes paracliniques

 Enfant: radiographie standard souvent

suffisante
Parfois comparative

 Adulte: nécessite parfois du Scanner

 Confirmation du diagnostic 29
Traitement

L’enfant n’est pas un adulte en

miniature!

30
Traitement

Sont les mêmes dans l’absolu: enfant et adulte!

BUTS

- Soulager la douleur
- Rétablir la continuité osseuse et redonner au
membre sa fonction
- Eviter la survenue des complications 31
Traitement
Enfant Adulte
Traitement Traitement
orthopédique bien orthopédique peu
adapté : adapté
- Risque ankylose
- immobilisation
- Réduction non
favorise cal endosté
anatomique
- Capacité remodelage - Risque thrombo-
- Pas ouverture foyer embolie
32
Traitement
Enfant Adulte
Traitement - Traitement
chirurgical possible chirurgical le plus
- Dépend siège souvent
fracture - Dépend siège

- Souci esthétique fracture

majeur - Souci esthétique

- Respect CC et majeur
périoste 33
Traitement

Enfant Adulte
Autorééducation Rééducation
fonctionnelle par
kinésithérapie

34
Résultats
Résultats
 Restitution ad integrum de l’os dans la
majorité des cas

 Hyperallongement du membre fracturé

(allongement vicariant): par stimulation de
croissance

 Raccourcissement ou déviations axiales:

par traumatisme du CC (épiphysiodèse)
36
 + 4a

inegalité de longueur

Epiphysiodèse
totale
Désaxation
Résultats
 Pseudarthroses : rares enfant souvent retard
consolidation

 Cals vicieux: angulaires ou rotatoires enfant

.cals vicieux en rotation ne se corrigent jamais

 Infection sur matériel d’osteosynthèse: rares

et bon pronostic

 Syndrome algodystrophique: exceptionnel

enfant

39
Délai consolidation membre supérieur

30j

40j

45j

45j

90j

30j
Délai de consolidation membre inférieur
120j

45j-60j

30j

90j

30j

21j