MALADIE DE CROISSANCE

Pathologie micro-traumatique de l’enfant sportif

RAPPEL OS:
Un os est un tissu conjonctif, il existe différents types d'os :
→ os longs : ( fémur )
– diaphyse entourée de périoste
– deux épiphyses avec du cartilages
– deux métaphyses faisant la jonction

→ os courts : ( métacarpiens / métatarsiens )

– identique aux os longs

→ os plats : ( scapula / côtes / sternum...)

– deux couches d'os compacts
– une couche d'os spongieux.

RAPPEL DEVELOPPEMENT OSSEUX :

→ os enfant plus mou qu'un adulte
→ ossification : durcissement des tissus fibreux ou cartilagineux qui se transforment en os, se fait
graduellement de l'enfance à la puberté. Le durcissement des os démarre au sein
des noyaux d'ossification et s'étend sur l'ensemble de l'os.
→ Formation d'os dès la 9ème semaines chez le fœtus

Qui est plus grand jusque 14 ans entre un garçon et une fille ?
Fille, car le pic de croissance est à 12 ans alors que les garçons le pic de croissance est à 14 ans.

L'os se détruit et se
reconstruit en
permanence grâce
aux Ostéoblaste
(construit) et aux
Ostéoclaste
(détruit).
Les Travées osseuses : système artériel pour amener les nutriments, pour un H la croissance s'arrête petit à petit jusque 21 ans. Possibilité d'un début
d'arthrose, après l'arrêt de la croissance.

Avec l'âge l'os devient

poreux...
Comment connaître l'âge d'une personne ?
Grâce aux radios, on réalise une radiographie du poignet grâce à cette radio on peut
déterminer l'âge / maturation des os ( marge d'erreur possible de 2 à 3 ans )

Pathologie de croissance :
– ostéochondrite ou ostéochondrose est une anomalie de la croissance de l'os et du cartilage,
qui touche les enfants. Groupe de maladie de causes inconnues, caractérisées par
l'interruption de la vascularisation du noyau d'ossification primaire ou secondaire des os
concernés. C'est la conséquence d'une perturbation de la vascularisation des noyaux
d'ossifications des os.

RAPPEL ARTICULATIONS :
Une articulation est une zone de jonction entre deux extrémités osseuses recouverte de cartilage.

Si gonflement après un coup → mbr synoviale touché

Si hématome → présence de sang
 1 → bec de perroquet
2 → diminution de interligne articulaire
3 → épaississement de l'espace sous conderales
4 → géodes

RAPPEL LIGAMENTS :
Bandelettes fibreuses tendues d'un os à l'autre à la surface de la capsule. On distingue des ligaments
capsulaires, simples épaississements segmentaires de la capsule et des ligaments extra-capsulaires.

RAPPEL TENDONS :

Endotendon : enveloppe la plus profonde, au

contact avec cellules tendineuses.

Epitendon : Fine enveloppe de tissus conjonctif

qui entoure les fibres et l'endotendon.

Paratendon : enveloppe de tissus conjonctif qui

entour l'épitendon et l'endotendon.

RAPPEL MUSCLE :
Résultat de quantité de fibres qui coulissent entre elles par les filaments d'actine et myosine
Concentrique → raccourcissement du muscle
Isométrique → tension sans changement de longueur
Excentrique → étirement du muscle

La pliométrie : Contraction brèves et rapides des muscles ( contraction rapide concentrique et

excentrique qui se succède ). Permet de développer la force (explosivité) , la proprioception
(prévention de blessure), cardio (intense et bref).
 Sémiologie ( ensemble des pathologies ) de l'enfant sportif
A) Fracture

Fracture de fatigue ou de stress = multitude de micro-traumatisme qui réduisent la vascularisation et

créent des fissures.

Lors d'une fracture l'os se reconstruit en formant un cale osseux (impossible d'être cassé encore une
fois, béton armé) autour de la fracture.
TTT pour une fracture = enclouage centro-médullaire ou ostéosynthèse par plaque vissée
( cicatrisation 6 à 8 semaines, réparation complète après 6 mois )
Pour les fractures diaphysaires ou métaphysaires → immobilisation (plâtre)

B) Périostite

Inflammation du périoste (fine couche autour de l'os) → Douleurs de la paroi osseuse (souvent au
tibia)
Etirement, froid pour la douleur, chaud pour la contracture, K-tape

C) Tendinopathie
Fréquent et bénin, origine mécanique, dégénérative ou traumatique
tendinose → douleur suite au manque de place dans la gaine (tendon dans une gaine)
Si déformation du tendon (fusiforme) impossible de revenir à l'état initial
ténosynovite → inflammation de la gaine tendineuse
tendinopathie corporéal → corps du tendon
enthèsopathie → inflammation à l'insertion osseuse.
Tendinopathie calcifiante → fabrication d'un os autour du tendon

TTT-> étirement du complexe et muscle, froid, K-tape, ondes de chocs,

Pour les enfants → ostéochondroses de croissance

Localisations fréquentes → coude, rachis , bassin, genou, pied
D) Bursite

Inflammation d'une bourse séreuse → petit sac de tissu conjonctif rempli de liquide
Différence entre bursite et tendinopathie :
Si douleur à la contraction statique = tendinopathie
Si douleur à la palpation et la mobilisation = bursite

TTT : travail drainant, musculaire, harmonisation de l'articulation

E) Lésion Musculo-aponévrotique
Atteintes d'origine intrinsèque sans lésion musculaire :

Origine Intrinsèque avec lésion musculaire :

Classification de Rodineau (visible à l'écho) :
Stade 0 → contracture
Stade 1 → Elongation 2 semaines
Stade 2 → Déchirure 5 semaines
Stade 3 → Déchirure +++ 7 semaines
Stade 4 → Rupture / Désinsertion 9 semaines

Origine Extrinsèque avec lésion musculaire

– contusion bénigne (écrasement des fibres musculaires → béquille)
– contusion sévère (écrasement important des fibres musculaires avec hématome)

F) Entorse
Atteinte d'un ou pls faisceaux d'un ligament d'une articulation.
Origines et gravités :
Etirement → élongation, déchirure, rupture
Choc direct → écrasement des fibres ligamentaires

TTT : attelle, strap, froid, kiné...

 Pathologie des membres inférieurs
Les pieds
ensemble d'articulations (25)

Les orteils :
– Hallux rigidus = mobilisation compliqué de l'hallux
– Ligamentaire → fasciite ou aponévrosite plantaire (douleur au talon), principalement dans
les sports de sauts, réception, d'appui. → Si pas de soin → épine calcanéenne, formation
d'un léger os.
– Hallux Valgus → déviation de l'hallux vers l'extérieur, ce qui provoque un changement d'axe
du pied, ttt : attelle 1 semaine sinon opération

Unité fonctionnelle Cheville / Pied :

– 28 os pour 25 articulations
– Cheville : articulation entre le segment jambier et le pied
– 32 muscles
– Ensemble de tissus mous et segments osseux

Après un traumatisme de la cheville on peut retrouver :

– blocage du talus
– blocage du calcanéus
– tibia en antériosité
– problème à la fibula
– lésion de la tête de la fibula
Syndesmose tibofibulaire :
PHOTO TELEPHONE

EXAMEN :
C'est quoi la lésion la plus courante → entorse cheville

Biomécaniques :
– 3 arches (arrièrepied, médio-pied, avant-pied)
– 3 axes transversal D et G, longitudinal

dans 90% des cas, on pose une talonnette pour soulager le faisceau collatéral latéral

Pathologie de croissance
Les plus connues :
– Talon : Maladie de Sever
– Genou : Maladie d'Osgood Schlatter

Les moins connues :

– Genou : Maladie de Sinding Larsen Johansson
– Hanche : Maladie de Legg-Perthes-Calvé

Surviennent souvent entre 7 et 15 ans, s'expriment par la douleur lors d'une pratique sportive.

Maladie de Sever
– Ostéochondrite du pied / apophysite postérieure calcanéenne / ostéochondrite juvénile du
calcanéum
– trouble de croissance du noyau secondaire
– entre 8 et 16 ans

Physiopathologie :
– surexploitation de l'os par le tendon d'achille
– activités avec mouvements intenses / impulsions répétées du talon
– pratique pieds nus favorise l'apparition
– Apparition souvent en début de saison / sur-poids
Croissance osseuse ++ rapide que la croissance nerveuse

Examen clinique :
– sensibilité à la palpation
– douleur derrière le talon (insertion du tendon d'achille sur le calcanéum)
– s'aggrave avec la marche et effort sportif

TTT :
– symptomatique
– arrêt et reprise durant les périodes moins douloureuses
– étirement du mollet
– antalgiques
– orthèses plantaires
– immobilisation par attelle ou plâtre si douleur trop importante.
Tendinopathie Achiléenne

Première chose à faire → connaître l'origine de la tendinopathie :

– matériel
– traumatique
– terrain
– micro-traumatiques
– lésion du calcaneus

Stanish → travaille excentrique avec poids de corps et en répétition de mouvement

Rupture achiléenne : apparition brutale !

On le repère avec contraction volontaire des gastrocnémiens ou à la posture du pied inhabituel

TTT : orthopédique → plâtre en équin (flexion plantaire)

chirurgical → saucisson / couture des deux

résultat similaire sur les trois techniques, après cicatrisation → ré-harmonisation de tout le corps
sauf Membre sup dû à la marche.

Tennis leg
Apparition comme la rupture du tendon d’Achille, mais uniquement sur le chef médial du
gastrocnémien.

TTT : stanish puis réharmonisation des MI touché, proprioception

Aponévrose dans un muscle → fascia

Autre Pathologie de croissance du pied du sportif

Maladie de Köhler-mouchet :
– Atteinte de l'os naviculaire, 4-8ans

Maladie de Freiberg :
– ostéochondrite de la tête du 2ème métacarpiens

Maladie d'Iselin :
– Apophysite de la base du 5ème métacarpiens
– 10-12 ans

Maladie de Renander :
– douleur au sésamoïdes de l'hallux
– rare

Ostéochondrite du talus :
– lésion du dôme talien
 Le Genou
Ménisque → fibrocartilage qui augmente la congruence de l'articulation
Médial ménisque en forme de C et latéral en forme de O pas fermé
Articulation entre fémur, patella, tibia
Si fissure à plus de 1/3, ablation

Signe de l'arthrose :
– diminution de l'interligne articulaire
– bec de perroquet (ostéophyte)
– épaississement de l'espace sous chondral
– géodes (trou dans les travées osseuses)

Qui a le plus souvent des lésions aux genoux ?

Filles entre 14 et 16 ans, plus gros risque de lésion du LCA

Syndrome de l'essuie-glace
Douleur de la face externe du genou, inflammation de la bandelette ilio-tibiale
(bandelette fibreuse qui part de la partie externe de la hanche jusqu’au tibia),
elle relie les muscles du fessiers et du tenseur fascia lata.

Fonction → stabilisation du genou lors de la flexion

Trajet → rencontre le condyle fémoral externe (hauteur du genou)

Apparition → répétition du frottement avec le condyle fémoral avec la flexion / extension.
Facteurs de risque → pratique +++, mauvaise chaussures, troubles morpho (pied creux, plat
…), posture du bassin et MI, prépa physique - -, traumatisme (entrose, fracture)

Symptômes → douleur face externe du genou, sensation de blocage / brûlure durant

l’effort et échauffement

Diagnostic → location / mode d’apparition (comment?) / contexte (quand?)

Test dynamique → Test de Renne (mouvement flexion avec une rotation sur appui
unipodal
Test de Noble (pression sur le condyle → créer la douleur)

TTT → repos 2 à 3 semaine avec glace + étirement du danseur + rééducation

Reprise → progressive sans impact (natation) avec échauffement et étirement réguliers

Entorse du genou
Peut être de plusieurs ordres → Ligament collatéral tibial / fibulaire, LCA, LCP

Chirurgie des LC :
Test de Lachman → mobiliser le genou , en fonction du résultat, rupture ou absence
Quand opérer ? → dégradation, lésion, gène
Age → plus de contre-indication

Retenir :
- Chirurgie obligatoire en cas de lésions méniscales chez les jeunes
- Pour les autres patients traitement ré éducatif avec réathlétisation et arrêt des sports pivot-contact,
sports pivots sans contact autorisés avec une attelle et chirurgie en cas d’instabilité persistante.
- Pas de limité d’âge.
- Pas de prévention de l’arthrose

TTT → Kenneth Jones et DIDT

remplacé le ligament lésé par une greffe (tendon rotulien KJ, si tendons ischio jambiers DIDT)
KJ → passage du greffon dans un tunnel pour s’insérer plus facilement dans l’os après perçage

Lésions du LCA chez l’ado → pathologie la plus fréquente ces 20 dernières années
Raison : plus de sportif, sport intense, pas de prépa
Conséquences → coût de la chirurgie important, temps perdu dans la scolarité, pas de pratique
sportive, baisse de la santé mentale et perf, possibilité de long terme sur la santé (dév arthrose plus
rapidement 50 % plus après blessure du LCA)

70 % des BLCA sont sans contact.

TTT chez l’enfant → pas d’urgence chirurgical, discussion avec les parents et enfants, car pour la
chirurgie besoin de trous de forage qui peuvent causer des troubles de la croissance, ttt sans
chirurgie puis opération lorsque la squelette est mature.

Dysfonctions méniscales :
Ménisque → fibro-cartilages en forme de C qui augmente la congruence articulaire.
Provoque un trouble dans la fluidité de la flexion / extension donc compensation articulaires /
musculaires, apparition plus rapide d’arthrose
Maladie d’Osgood Schlatter
Cause → banale, origine inconnue (suractivité sportive possible origine)

La tubérosité tibiale antérieure (TTA) (insertion du tendon rotulien), supporte des tractions +++ lors
de la traction du quadriceps.
Douleur sur la face antérieure du genou lors de la palpation.
Pas besoin de radiographie pour la détection
Guérison en quelques mois si respect du repos sinon peut durer 1, 2 ans voir jusqu’a fin de puberté.
Possibilité de complication avec persistance de la douleur comme des pseudarthroses (fracture non
cicatrisé) ou migration de la tubérosité

Étirement du droit fémoral →

Si douleur à l’âge adulte possibilité d’opération seulement après fin de croissance,

avec de la colle ou vise.

Maladie de Sinding Larsen et Johansson

Douleur sur l’insertion haute du tendon rotulien (pointe de la rotule) à cause de la
sursollicitation. Douleur à la palpation avec parfois un gonflement.
 Le rachis de l’adolescent

Généralités sur la colonne vertébrale

- Rigidité (pièces osseuses avec système musculaire puissant )
- Souplesse (système ligamentaire qui permet une certaine plasticité)

Vertèbres : os au corps large avec une apophyse épineuse et 2

zygapophyses (articulation zygapophysaire), le triangle présent au
milieu (foramen vertébral ovale) est l’endroit où la moelle épinière
passe.

Système haubanée (bassin + colonne): forme de bateau avec rigidité et souplesse

(muscle, ligament, Disque InterVertébral (DIV)

Ordre des vertèbres : Lordose

- Cervical (7)
- Dorsal (12)
- Lombaire (5) → L3 vertèbre la plus mobile ! Cyphose
- Sacrum
- Coccyx

Lordose

Lors de l’apparition d’une pathologie sur le rachis, on les

retrouve principalement aux niveaux des vertèbres
cervicales et lombaires.

La colonne vertébrale s’articule entre chaque vertèbres

par une articulation zygapophysaire (zygapophyse) qui se
situe entre les arcs vertébraux.

Anecdote : Coup du lapin → section de l’artère

vertébrale (C6 - cerveau) + fracture de vertèbre
cervicale

Les DIV sont composé d’un noyau riche en eau entouré d’un nombre important de fibres denses
circulaires.

Anecdote : Formation d’un gros nerf avec plusieurs nerfs sortant de la colonne (nerf sciatique →
nerf allant de L4 à S5)
Hernie discale :
C’est une fissure d’un DIV avec déplacement du noyau, les raisons possibles peuvent être une
pratique d’un sport excessive (sport avec choc, gym, saut…), les conditions de travail (charge
importante ect...)

On parle de sciatique lorsqu’on observe des douleurs en continue dans une des jambes
(fourmillement, picotement…), on peut confirmer via le test de Lasègne. Si la douleur est passagère
alors on parle de pseudo-sciatique.

Si un patient doit subir une opération dû à une sciatique, cela sera seulement s’il y a des troubles
neurologiques (perte de force, sensibilité)

60 % de la population ont des douleurs, mais pas par la présence d’une hernie discale.

Scoliose ou attitude scoliotique

La différence entre une scoliose et une attitude scoliotique est dû à une
rotation des vertèbres lors d’un test (image à côté). Si rotation, alors le patient
est atteint d’une scoliose.

Une attitude scoliotique se corrige seul lorsque le patient est assis ou allongé,
elle est dû à un traumatisme ou une douleur survenu à un moment.
La scoliose ne se corrige pas (debout / assis toujours présente), la rotation des
vertèbres est appelé : gibbosité ( déformation des côtes dû à une rotation
vertébrale )

Si l’angle de Cobb est supérieur à 20° alors c’est pathologique.

80 % des scolioses, on ne sait pas pourquoi

Touche principalement les filles entre 10 et 15ans

Nom différent en fonction de l’âge :

Scoliose du nourrisson dès la naissance
Scoliose infantile dès 3 ans
Scoliose juvénile entre 5 et 9 ans
Scoliose de l’adolescence

Traitement :
Surveillance clinique
Ostéopathie
Rééducation : pour éviter une version plus grave
Corsets : Essayer de corriger la courbure dans les 3 plans, surveillance tous les 6 mois
Chirurgie : arthrodèse rachidienne pour tenter de réduire la scolioses
La scoliose est une pathologie idiopathique (aucune idée de l’origine)

Cas clinique Usain Bolt

Scoliose lombaire base
carrière courte, car il y a des chocs à répétition avec la course, phénomène d’usure articulaire
précoce.
On préconise l’arrêt du sport seulement si douleur lors de la pratique

Critère d’alarme :
douleur la nuit, de plus en plus importante
Ne pas hésiter à faire une radio si douleur

Pourquoi les chinoises sont + petites ?

Inhibition de la croissance, effort ++++ en étant jeune

Pourquoi ta GM est plus petite ?

Car osmose se fait moins facilement au niveau des DIV

Pseudosciatique qui revient ?

Faire une échographie dynamique pour voir l’origine en mouvement

Pubalgie
C’est une douleur au niveau de la région pubienne qui survient le plus souvent chez le footballeur. Il
existe 2 types de pubalgie, (sus-pubienne (devant le pubis), sous-pubienne (derrière le pubis))

Où ?
Autour du pubis qui regroupe de nombreux muscles (adducteurs, grand droit, obliques internes et
externes) et organes internes (intestin..). Le pubis est une articulation qui ne bouge quasiment pas.

Pubalgie pariéto-abdominale
Se situe à l’endroit où pourrait survenir une hernie inguinale ( mais une hernie inguinale et une
pubalgie pariéto-abdominale sont ≠ )
Dans ce type de pubalgie, on observe deux types de douleurs :
- médiane sur le pubis
- au niveau de l’aine.

La douleur peut être augmenté par la toux, lors du passage au toilette, moment de sollicitation des
abdominaux.

Pubalgie des adducteurs

La douleur se trouve au niveau de la cuisse (haut), la douleur est brutale, bien souvent après un
mouvement d’écartement de la cuisse.
Pour confirmer le diagnostic, échographie et IRM obligatoire.
3 types de lésions possibles :
- insertion sur l’os : enthésopathie
- au niveau du tendon : tendinopathie d’insertion
- au niveau de la jonction tendon-muscle : déchirure musculo-tendineuse
Traitement :
Premier temps → repos, glaçage
Second temps en fonction du type de lésion :
enthésopathie d’insertion : infiltration corticoïde
tendinopathie d’insertion : intervention chirurgical (ténotomie = on vient faire saigner le muscle)
déchirure musculo-tendineuse : repos puis étirement

Pourquoi les pubalgies sont-elles plus courante chez les footeux ?

Lors de la frappe, le pubis est cisaillé. Sur un appuis unipodale + la frappe, il y a un déséquilibre, on
sollicite l’articulation du pubis trop souvent qui à la base est une articulation qui ne bouge
quasiment pas.

Comment éviter une pubalgie ?

Hydratation, échauffement musculaire et écouter son corps, étirement …

Le syndrome des loges

C’est l'augmentation de la pression s'exerçant sur

les tissus internes (aponévroses, os, système
veineux, nerveux, lymphatique) des loges
musculaires.

Pathologie typique des motards sportifs /

tennisman

Qu’est ce qu’il se passe quand il y a une

compression totale du système veineux ?
Il y a une ischémie (insuffisance d’arriver de sang
dans un tissus)

Pas assez d’espace donc le corps

essaye d’en créer ( on fait sortir l’eau
des cellules )

Causes et diagnostic
Forme aiguë (urgence médicale) arrive le plus souvent après :
- fracture d’un os
- contusions sévères
- thrombose veineuse
- bandage, plâtre trop serré
Forme chronique, plus souvent chez le sportif :
- musculature qui augmente trop rapidement
- sollicitation trop importante des muscles

Pourquoi diagnostiquer cette pathologie est compliqué ?

On doit réaliser des tests lors que le muscle est chaud. Si les tests sont réalisés au repos alors on ne
voit rien.

Diagnostic des 5 P de l’ischémie

Pain → douleurs
Paresthésies → fourmillement
Pallor → pâleur, temps de recoloration cutané supérieur à 3 secondes
Pulse → pulsation qui disparaît plus on s’éloigne du coeur
Paralysie

Traitement
Le cas d’un syndrome des loges aigu → urgence et chirurgie
On réalise une aponévrotomie, qui consiste à ouvrir l'aponévrose pour soulager la pression.

Le cas d’un syndrome des loges chronique → pas dangereux

On arrête la pratique sportive –> repos –> reprise progressive –> surveillance

Nécrose possible ?
Non, la douleur est tellement importante que l’ont opère avant la nécrose.

La tête
On parle de traumatisme crânien à partir du moment où le cerveau vient toucher les parois de la
boîte crânienne.
Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est contenu dans les méninges. Ce liquide à un rôle d’amortie.

3 types de traumatismes crâniens

- graves, modérés (fracture des os du crâne, hémorragie, oedème …)
- léger (le plus dangereux, car on a l’impression de rien avoir)

Il est possible après un traumatisme crânien d’avoir des troubles de la mémoire, de l’attention,
concentration, raisonnement…

Risque cinq fois plus important de se blesser à nouveau si reprise du jeu trop rapide.

Séquelles après un traumatisme crânien

- micro-déchirures des fibres du cerveau
- déséquilibre chimique
- hyper excitation des neurones
- diminution de l’oxygénation cérébrale
- diminution de glucose

On observe des signes cliniques comme des pertes d’équilibre, somnolence, vomissement, regard
vague, maux de tête, trouble de la mémoire…
On préconise 7 à 10 jours de repose après un traumatisme crânienne
Selon plusieurs études scientifiques, 50 % des rugbymens déclenche la maladie de Parkinson ou une
pathologie neurologiques.

Parkinson :
Symptômes : visage triste et tremblement
Les noyaux gris centraux ne sécrètent plus de dopamine et dégénèrent.
Pour aller mieux on donne des cachets et seringues de dopamine aux patients, mais à un moment les
noyaux gris ne réagissent plus.

Par quoi est sécrété le LCR ?

Par le plexus choroïde zone d’innervation qui vient sécrété le LCR à hauteur de 150ml par jour. On
retrouve le LCR dans la colonne au niveau de la substance grise de la moelle épinière.

Le dopage
Dopage organique ( substance qu’on prend pour améliorer les perfs ou cacher d’autres substances)
Dopage mécanique (ajout de petits moteurs sur les vélos par exemple)