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• Rééducation du triceps
* AVANTAGES du traitement orthopédique
- pas d’anesthésie
- pas d’ Hospitalisation
* INCONVENIENTS
- longueur du traitement (coopération +++)
- troubles trophiques
- Ruptures itératives ( 10% à 15%)
La cicatice est souvent
épaisse, fibreuse ou
nodulaire
2 / Traitement chirurgical
Suture chirurgicale
Suture + renfort
* AVANTAGES :
- vision directe de la qualité de la suture
- tension adéquate
- peu de ruptures itératives ( 2% )
* INCONVÉNIENTS
- Risques cutanés (15%) dont 2 à 3% graves
Reconstruction chirurgicale
renforcée par une languette tendineuse (Bosworth)
Reconstruction chirurgicale
renforcée par une languette tendineuse (Bosworth)
Reconstruction chirurgicale
renforcée par une languette tendineuse (Bosworth)
Reconstruction chirurgicale
renforcée par une languette tendineuse (Bosworth)
Évolution
• Cicatrisation 6 à 8 semaines
• Rééducation
• Reprise progressive
Complications
• Nécrose cutanée
• Ruptures itératives
3 / Sutures percutanées
Introduction d ’un gros fil de suture à travers la
peau rapprochant les deux extrémités du tendon
rompu
Ma et Griffith (1968)
TENOLIG ( Delponte )
Appui partiel
Mobilisation précoce
Orthèse de protection
« ACHILLON »
Assal 1998
5 / Traitement FONCTIONNEL
Traitement Orthopédique
- Ruptures hautes (jonction musculo-tendineuse)
Chirurgie conventionnelle
- Ruptures vues tardivement (> 8 jours)
- Désinsertions calcanéennes
- Sportifs de haut niveau
Complication redoutée de la chirurgie : nécrose
cutanée puis surinfection et nécrose du tendon
Histoire d’une rupture itérative survenue quelques mois après une 1ère
opération. Nouvelle intervention
Malheureusement, le plâtre a été fait en équin complet (avec une
talonnette qui ne sert pas à grand-chose !)
A l’ablation du plâtre, on découvre une nécrose cutanée
Le plâtre, qui a été fait en équin complet, est remplacé par des
plâtres successifs corrigeant l’équin.
avec une fenêtre pour soigner la nécrose
Noter les progrès réalisés en quelques semaines avec des plâtres successifs
avec une fenêtre postérieure pour les soins cutanés et une fenêtre antérieure
pour libérer la flexion dorsale progressivement avec des feutres d’épaisseur
croissante sous l’avant-pied
Le dernier plâtre sera fait à 90° et il permettra la marche avec une
protection prolongée en raison des 2 ruptures consécutives
RUPTURES NÉGLIGÉES
ou
SECONDAIRES
Ruptures non diagnostiquées initialement
Ruptures itératives négligées
Confirmation du diagnostic
Siège et étendue des lésions
Traitement conservateur ?
Traitement chirurgical
Plasties de renforcement diverses
Photos JL Besse
Plasties de renforcement diverses
CHIGOT PEREZ
TEUFER
Dessins JL Besse
Plastie en V-Y : Abraham (1975)
(En cas de perte de substance tendineuse)
Séparation muscle-aponévrose
qui permet de gagner de la
longueur et de rapprocher la
zone de nécrose du tendon
Dessins JL Besse
Matériaux prothétiques
Polyester (Dacron) Levy (1984), Lieberman (1988)
Polypropylène (Marlex) Ozaki (1989)
Dessins JL Besse
Dans les rares cas de nécrose distale près de
l’insertion, on peut faire une greffe avec le
tendon rotulien et un fragment osseux de la
rotule inclus dans le calcaneum
Dessins JL Besse
Fin