Les fractures de l’enfant

Yan Lefèvre
Luke Harper
Chirurgie Orthopédique Pédiatrique
CHU Pellegrin, Bordeaux
Les fractures de l’enfant
L’enfant n’est pas un adulte en
réduction
Les fractures de l’enfant

Leurs Leurs
particularités: particularités:
Anatomiques Cliniques
Biomécaniques Radiologiques
Physiologiques Évolutives
Types Thérapeutiques
Étiologiques
Les fractures de l’enfant

Les particularités anatomiques et

biomécaniques:
Le cartilage de croissance: la physe
Le périoste
L ’os
Les fractures de l’enfant

La physe
Chondro-épiphyse
Deux zones:
Croissance
Maturation
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La physe
Moins résistante
rareté des
entorses et des
luxations
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Le périoste
très résistant
limite les
déplacements
interfragmentaires
atelle interne
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L’os
moins résistant
plus poreux
moins compact
plus plastique
Les fractures de l’enfant

Les particularités physiologiques

Rapidité de consolidation
Remodelage du cal fracturaire
Allongement vicariant
Troubles de croissance
Rapidité de consolidation
 Age
Fracture de la diaphyse fémorale
Fracture obstétricale 3 semaines
8 ans 2 mois
12 ans 3 mois
 Localisation
Enfant de 8 ans
 de 2 mois pour une fracture diaphysaire ( sauf 2 os de l'avant bras
3 mois)
 5 semaines pour une fracture métaphysaire

 3 semaines pour un décollement épiphysaire

Remodelage du Cal
 Phénomène
piézoélectrique
 Résorption
 Apposition
 dépends de différents
facteurs
 Troubles de la croissance

Épiphysiodèse : pont
osseux entre l’épiphyse
et la métaphyse :
Centrale ou totale
Inégalité
Épiphysiodèse partielle
Déviation axiale
Atteinte centrale
Allongement Vicariant
 Du à la croissance périostée
 Activée à chaque « traumatisme ou
agression » du périoste: fracture, abord
chirurgical…
 Fin du phénomène après 18 mois
 D’autant plus importante que le potentiel
de croissance est important (jeune
enfant)
 Responsable d’inégalité de longueur des
membres inférieurs +++
 Exemple: fracture de la diaphyse
fémorale à 2 ans: + 2 cm !
Les fractures de l’enfant

Les particularités de type

Les traumatismes de la chondro-épiphyse
Les fractures de la diaphyse
Particularités de type

Les traumatismes de la chondro-

épiphyse:
Les décollements purs
Les décollements-fractures
La classification de Salter et Harris
La Classification de Salter et Harris

Salter 1
La Classification de Salter et Harris

Salter 2
La Classification de Salter et Harris

Salter 3
La Classification de Salter et Harris

Salter 4
La Classification de Salter et Harris

 Classification simple
 Classification pratique
 Classification
incomplète

Salter 5
 Particularités de types

 Les fractures
diaphysaires:
La fracture plastique
La fracture en motte
de beurre
La fracture en bois
vert
Fracture en
cheveux
 Etiologies

 Accidents sportifs
 Obstétricales
 Fractures pathologiques
 Fragilité constitutionnelle :
os de verre (ostéogénese
imparfaite)
 maltraitance
Fractures pathologiques
 A rechercher de façon
systématique
 Sites de prédilection :
Humérus proximal, fémur
proximal, vertèbres..
Maltraitance
 enfants victimes de la part de leurs parents ou
des personnes en ayant la garde
• soit de brutalités volontaires
• soit d'une absence délibérée de soins
 600 décès par an en France
 40 000 signalements d’enfants chaque année
 l'amélioration sans rechute des lésions à l'hôpital
 la discordance entre les constatations cliniques et les
explications fournies par les parents
 le retard d'hospitalisation d'un enfant gravement
traumatisé
 la notion d'hospitalisation antérieure pour traumatisme mal
expliqué ou d'autres négligences
 le comportement des parents à l'égard de l'enfant
(désintéressement, surinvestissement)
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Particularités cliniques
Interrogatoire difficile
Examen clinique difficile
Écouter les parents
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Particularités radiologiques
« à petit enfant, grandes
clichés »
Clichés difficiles à réaliser
Clichés difficiles à interpréter
Clichés comparatifs
Échographie
Particularités radiologiques

12 mois

8 ans
12 ans
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Particularités évolutives
Rapidité de consolidation
Pseudarthrose exceptionnelle
Raideur articulaire exceptionnelle
immobilisation en position non physiologique
possible
rééducation exceptionnelle
Déplacements secondaires: sous plâtre
Cal vicieux: possibilité de remodelage
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Particularités évolutives
Fractures itératives
Troubles de croissance
Séquelles à révélation tardive
prévenir les parents
émettre des réserves en expertise
Complications thrombo-emboliques:
exceptionnelles
Pas de prévention thromboembolique
Pas de réticence pour l ’immobilisation plâtrée
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Particularités thérapeutiques:
Primauté du traitement orthopédique
Traitement chirurgical
Particularités thérapeutiques
Traitement orthopédique
 L'abstention ou soutien en écharpe ,bandage
 Pour des fractures stables parfois vues tardivement chez les petits
(fractures en bois vert, fractures de fatigue,....)
 Pour des fractures engrenées et/ou stables (extrémité supérieure de
l'humérus, clavicule,...)

 L'immobilisation plâtrée: Traitement de choix

 Plâtre circulaire ou attelle plâtrée
 Prenant l'articulation sus et sous jacente, en respectant les plis de
flexion
 La position du membre immobilisé est définie selon le membre et selon
le type de fracture.
 Surveillance (Volkmann)
Particularités thérapeutiques
Traitement orthopédique

 La traction
 Méthode d'attente
 Peut faire partie à part entière du
traitement (qqs semaines le temps de
stabiliser un foyer de fracture avant un
plâtre ou afin de surveiller des lésions
des parties molles)
 Coût +++ en journées d'hospitalisation
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical

Matériel adapté à l’enfant

Éviter de transfixier les zones de
croissance
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical
 L 'EMBROCHAGE +++
 Percutané ou sous contrôle chirurgical
 Méthode de choix pour les petits os des extrémités et les
extrémités des os longs (poignet, coude,...)
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical
 LA PLAQUE VISSÉE
 Réduction exacte et stable
 Nécessite un abord chirurgical délabrant
 Ralentit la consolidation
 Favorise les fractures itératives à l'ablation du matériel
 Hypercroissance chez le jeune enfant +++
 Indiquées dans les fractures diaphysaires du grand
enfant et aussi dans des cas particuliers
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical
L'EMBROCHAGE CENTROMEDULLAIRE ÉLASTIQUE
STABLE (ECMES) ++++
• Méthode française d'utilisation récente: Technique de
choix chez l'enfant.
• Des broches longues sont introduites par de très petits
abords quasi percutanés.
• Il est indiqué pour les fractures diaphysaires des os
longs chez les enfants en âge prépubertaire
Particularités thérapeutiques
Traitement chirurgical

 L 'ENCLOUAGE CENTRO-MÉDULLAIRE
 Chez l'adolescent uniquement car il détruit les cartilages de
croissance

 LES FIXATEURS EXTERNES

 Ilizarov, Orthofix® ,Hoffman®
 Permettent d'aligner et de stabiliser un foyer de fracture tout en
surveillant une lésion des parties molles associée
Particularités thérapeutiques
Les Indications

En fonction de...

L’âge
Le type de la fracture
Le site de la fracture
L’importance du déplacement