Instruction

Doc. N° : IGYO023B
Date :30/01/2018

Gynéco-obstétrique Oligoamnnios Page : 1 / 2

Référence à la procédure PGY024:

VALIDATION :
Chef de service
PR. DETAYRAC
ONT PARTICIPE A L’ELABORATION DE CE DOCUMENT :
Rédacteur(s) Vérificateur(s)
 S.VIREBAYRE SF Coordinatrice
 A.PETROFF Cadre de pôle  PR. V LETOUZEY Gynecologie
Obstétrique
A) Définitions : insuffisance de LA
 en cours de grossesse, le diagnostic est échographique : exprimé en percentile de l'index amniotique de
Phelan

1) oligoamnios sévère = mesure de l'index amniotique < 5 centimètres ou mesure de la plus grande
citerne < 1 centimètre.

2) oligoamnios modéré = mesure de l'index amniotique entre 5 et 8 centimètres,

3) diagnostic différentiel = RPM = si quantité de LA diminuée aux 2ème et 3ème trimestres  test de
recherche de LA ( le meilleur = Prom- test)

B) Bilan étiologique des oligoamnios sévères

a) Biologique
- Bilan de dysgravidie
- Sérologie maternelle du CMV
- Promtest

b) Échographique
- morphologie détaillée, recherche de malformations associées
- biométries
- Dopplers fœtaux
- Doppler des artères utérines

 Recherche
1) Uropathies obstructives (25 à 30 % des cas)
- Valve de l'urètre postérieur
- Atrésie de l'urètre
- Sténose du col vésical
- Obstruction ou compression urétérale bilatérale

2) Néphropathies bilatérales
- Agénésie rénale bilatérale
- Dysplasie multikystique bilatérale

3) RCIU
- Vasculaire
- Chromosomique (Triploïdie, trisomie 13, 18 ou 21, XO)
- Viral (CMV)

4) Autres causes
- Grossesse prolongée
- Iatrogène (AINS, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine)
Oligoamnios IGYO023 - Page 2 sur 2
- Syndrome de régression caudale, malformations du tractus urogénital ….

- Syndrome de Prune-Belly
- Autres syndromes (Syndrome de Meckel-Gruber…...) ou Associations, plus rares

Si pas d'étiologie retrouvée  amnio-infusion

- diagnostic différentiel entre oligoamnios et rupture prématurée des membranes

- meilleure analyse échographique morphologique du fœtus.

 Sous conditions strictes d'asepsie, et sous contrôle échographique on injecte environ 250 à 500 mL de
sérum physiologique à 37 °c dans la cavité amniotique.

Prélèvement de LA pour :
- ACPA, si RCIU ou malformation associée
- Recherche virale directe, après sérologies maternelles

+ Discussion pluridisciplnaire ou présentation du dossier au Staff du CPDPN

C) PRISE EN CHARGE

Le pronostic dépend tout d'abord de l'étiologie ( pour les RCIU d'origine vasculaire (cf protocole spécifique)

L'oligoamnios sévère des 1er et 2e trimestres est grave :

- risque - d'hypoplasie pulmonaire sévère

- d'anomalie de l'appareil locomoteur liée à l'absence de mobilité fœtale
- critères évolutifs : LA et croissance fœtale
 discussion GO, Pédiatre, Parents pour définir l'avenir de la grossesse
Le pronostic est très sombre lorsqu'il apparaît précocement, avant 22 SA.

IMG légalement acceptée à discuter au Staff du CPDPN en cas :

- d'anomalie chromosomique
- d'associations mal formatives
- de néphropathie bilatérale
- d'uropathie obstructive bilatérale après étude du parenchyme rénal et de la fonction rénale
sur un prélèvement d'urines fœtales

En cas d'agénésie ou de dysgénésie rénale bilatérale :

 enquête familiale nécessaire avec échographie rénale des parents et de la fratrie
 conseil génétique pour le risque de récidive.