 - Critères d’évaluation de

l’incidence médio-latérale
- - Bon positionnement / mauvais
positionnement
Semaine 2 -

-
- Choisir la bonne inclinaison
- Muscle pectoral tendu versus
relâché
- - L’ergonomie en mammographie
- - Agrément CAR
- - Cas intéressant
 Incidence de base: Médio-latérale (MLO)

 Donne une vue du sein dans sa totalité (muscle pectoral et les parties
profondes)
 À la partie supérieure de la MLO, on démontre la queue du sein et la région
axillaire
 Choisir la bonne grandeur de récepteur (le format peut être différent pour la
MLO et la CC)
 CR: marqueur plombé placé côté axillaire
 Incliner le tube parallèle au muscle pectoral (entre 45 et 60 degrés)
Critères d’évaluation: MLO
1- Le muscle pectoral descend jusqu’au
niveau du mamelon
2- La ligne infra-mammaire est étalée
3- La portion supérieure de la glande est
visualisée
4- La portion graisseuse rétro-glandulaire est
démontrée
5- Le muscle pectoral est convexe
6- Le mamelon est vu de profil. Si ce n’est pas
le cas, on ne sacrifie pas de tissu en
profondeur, on place plutôt un marqueur de
plomb sur le mamelon ou on complète avec
une incidence supplémentaire pour le bout du
sein
7- Il n’y a aucun pli du sein ou de l’abdomen
8- La compression est suffisante

Source de l’image: https://portail.otimroepmq.ca/TelechargementServlet/1551747400853_322/

La_technique_de_la_mammographie_-_Guide_datelier_pratique.pdf
Exemple
d’une MLO
bien
exécutée
Exemple d’un mauvais positionnement

- Angle infra-mammaire non visualisé

- Muscle ne descend pas jusqu’au niveau du
mamelon
- Mamelon pas complètement vu de profil
 Un autre exemple
Plusieurs critères de
positionnement ne sont pas
respectés.

Êtes-vous en mesure de les

reconnaître?

- Absence de l’angle infra-

mammaire à droite et plus ou
moins bien visualisé à gauche

- Muscles pectoraux insuffisants

- Région inférieure à droite mal

visualisée
Plis dans l’angle infra-mammaire
 Erreur fréquente en positionnement de la MLO
 Il est important avant de bien remonter le sein, de s’assurer que la peau du
côté externe du sein est bien tendue vers le bas. Cela évite une certaine
rotation du sein qui entraîne des plis en inférieur.
Source:
https://portail.otimroepmq.ca/TelechargementServlet/1551747400853_322/La_technique_de_la_mamm
ographie_-_Guide_datelier_pratique.pdf
Source:
https://www.sbi-online.org/Portals/0/Breast%20Imaging%20Symposium%202016/Final%20Pre
sentations/201B%20Miller%20-%20Mammo%20for%20Techs%20Positioning.pdf
Traduction sur l’image
mammographique

1 : ligne horizontale causée par la partie médiane

du sein (sein pas assez remonté)

2: ligne verticale causée par la partie externe du

sein (peau non lissée vers le bas)
 Il est bien important de vérifier la morphologie de la patiente pour
choisir la bonne inclinaison du mammographe pour effectuer la MLO.

Source de l’image:
https://www.sbi-online.org/Portals/0/Breast%20Imaging%20Symposium%202016/Final%20Presentations/201
B%20Miller%20-%20Mammo%20for%20Techs%20Positioning.pdf
Influence de l’inclinaison sur le muscle pectoral, lorsqu’il y a une différence de
plus de 4 degrés, cela aura un impact sur l’image
 Source de l’image:
https://www.sbi-on
line.org/Portals/0/
Breast%20Imaging%
20Symposium%2020
16/Final%20Present
ations/201B%20Mill
er%20-%20Mammo%
20for%20Techs%20P
ositioning.pdf

Bonne inclinaison Mauvaise inclinaison

(trop d’inclinaison)
 En d’autres termes, une patiente avec un thorax court ne nécessitera
pas autant d’inclinaison qu’une patiente au thorax long.

THORAX COURT 45 À 48 DEGRÉS

THORAX MOYEN 49 À 54 DEGRÉS

THORAX LONG 55 À 60 DEGRÉS

Reconnaître un muscle pectoral tendu

Comme nous venons de le voir, l’inclinaison aura un impact

direct sur le relâchement du muscle pectoral en MLO.
Mais d’autres critères sont aussi à prendre en considération:
- La hauteur du détecteur: en effet, si le détecteur est
positionné trop haut, le muscle sera sous tension et il sera
difficile pour la patiente de bien relâcher son épaule.
- Le relâchement des épaules: on le répète souvent, mais
c’est un critère très important. Il est impératif que la
patiente détende les deux épaules et non seulement l’épaule
du côté radiographié.
Reconnaître un muscle pectoral tendu
(suite)
Un muscle tendu et sous tension sera radio-opaque
et droit tandis qu’un muscle relâché démontrera les
fibres du muscle pectoral et il sera convexe.
Muscles pectoraux tendus
Muscles pectoraux relâchés
L’ergonomie en mammographie
Le risque de blessure en mammographie est important. Il est donc
essentiel de porter une attention particulière à notre méthode de
travail. Si l’on veut pouvoir travailler longtemps sans se blesser, il y a
plusieurs points à ne pas négliger.
Outre notre méthode de travail, un critère bien important est de
demander la participation de la patiente. Si vous communiquez ce que
vous voulez en termes clairs, vous aurez la participation de la patiente
et vous forcerez moins pour effectuer votre positionnement.
Par exemple: demandez-lui de lever le bras au lieu de le faire pour elle.
La tension dans VOTRE bras sera diminuée si elle vous aide. Demandez-
lui d’avancer plutôt que de tirer sur le sein, etc.
Ergonomie (suite)
Il est important de mettre en pratique ces éléments:
 Garder les bras près du corps le plus souvent possible
 Garder les coudes en bas du niveau des épaules
 Garder le dos droit
 Demander à la patiente de suivre lorsque l’on tire sur le sein
 Garder les bras appuyés sur le détecteur
 Rester proche de la patiente
 Enlever le protège-visage lorsque l’on effectue la MLO (peut dépendre des
appareils)
 Utiliser le banc si la patiente est plus petite que nous
 Plier les genoux en « squat »
 Garder le pouce près de la main (éviter l’extension du pouce)
 Ne pas croiser les bras pour faire la compression manuelle
 Ne pas « casser » le poignet
 Rapprocher les pédales de soi
Agrément en mammographie

 Chaque unité de mammographie doit passer par le processus de

renouvellement à chaque trois ans.
 Ceci est une exigence de la CAR
 Soumettre des images excellentes pour deux patientes : seins graisseux et
seins denses pour lesquelles les critères de positionnement ont été respectés
Exemples d’images qui ont réussi l’agrément

Seins denses
Seins graisseux
Cas intéressant – Cancer du sein chez
l’homme
« Moins de 1 % de tous les cancers du sein affecte les hommes. Les chercheurs
estiment qu’en 2017, il y a eu 230 nouveaux cas de cancer du sein chez l’homme
au Canada et que 60 hommes en sont morts. »
https://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/breast/breast-can
cer/breast-cancer-in-men/?region=ab

On peut donc dire que le cancer du sein chez l’homme est rare.
Images d’un cancer du sein (sein gauche) chez l’homme
Au terme de cette 2e semaine

 Vous devez être en mesure de bien connaître les critères d’évaluation

pour les incidences de base CC et MLO
 Vous devez commencer à pratiquer les clichés supplémentaires
 Vous devez mettre en pratique les notions d’ergonomie

BONNE SEMAINE! 