TTT Pathologie Bénigne Non TumoraleRadiologie Sein PR CHENNOUFI

Pr Chanoufi MB
Dr Karoui Abir
Centre de Maternité et de Néonatalogie la Rabta Tunis
Service « C » C.M.N.T CEC D’imagerie Mammmaire

19/03/2021 Vendredi 11H
Sénologie de la clinique à
l’imagerie
35 ANS
COURS
- Glande composée : 15 à 20 lobes ayant chacun

son propre canal collecteur; s’abouchant tous au
niveau du mamelon
-Unité ductulolobulaire
Anatomie du sein
• Sur la paroi antérieure du thorax
• Horizontalement : sternum – creux axillaire
• Verticalement : 3ème – 7ème côte
• SILLON prolongement axillaire gg axillaire susclv ,
occipitaux et cervicaux
• Base circulaire (L = 10-13 cm, H= 10-12 cm)

Sillon sous mammaire
• Courbe et concave en haut
• Topographie constante (6ème côte)
• Sein bien conformé: superficiel et largement ouvert
• Sur un sein volumineux  profond et fermé
• Corps de la glande > sillon = sein procident
• Corps de la glande < sillon = sein tombant
Structure PAM
Le mamelon
• Relief de forme cylindrique ou conique de 1 cm
• 15 à 20 orifices de 0,5 mm (canaux galactophores)
• Base excentrée sur l’aréole en regard de la 4ème côte

L’aréole (auréole)
• Disque pigmenté de 3 à 5 cm centrée par le mamelon
• +/- ovalaire dan le sens vertical
• Glandes sébacées: tubercules de Morgani
REFERENTIEL DE L’EXAMEN
CLINIQUE DES SEINS
A.E Hassairi/N.Abderraba
Référentiel de l’examen clinique
des seins َ
Référence bibliographique :
American Cancer Society 2004
« Clinical Breast Examination :

Practical Recommendations for
Optimizing Performance and
Reporting »
• CA Cancer J Clin 2004; 54:327-344

doi: 10.3322/canjclin.54.6.327
© 2004 American Cancer Society
L’interrogatoire (1/2)
Un interrogatoire bien conduit doit permettre de:
• Dresser le profil de la patiente afin d’adapter et de

personnaliser les messages éducatif à lui transmettre.
Evaluer son niveau d’information et de sensibilisation aux
problèmes mammaires en général et au cancer du sein en
particulier.
• Rechercher les examens ayant éventuellement été faits chez

la femme: autopalpation, ECS, échographie, mammographie
(oui/non, quand, fréquence, résultats), autres interventions…
L’interrogatoire (2/2)
• Rechercher d’éventuels changements récents que la

patiente a observé elle même : aspect de la peau, écoulement,
masse, douleur, démangeaison
• Evaluer le risque de cette femme vis-à-vis du cancer du

sein:
 antécédents familiaux du 1er degré de cancer du sein, ovaire,
ou colon – 2ème degré –
 antécédents personnels : suivi pour maladie fibro-kystique,
intervention chirurgicale ou irradiations du thorax.
L’examen clinique des seins
Selon la nouvelle approche,

l’examen clinique doit
s’intéresser au sein, non pas en
tant que cône mais couvrant tout
un pentagone qui part du bas
du creux axillaire, suit le bord
infra-mammaire (5ème/6ème
côte), longe le bord latéral
du sternum, le bord inférieur
de la clavicule puis redescend
vers le creux axillaire.
L’inspection (1/2)
La femme torse nu, assise

sur la table d’examen, face à
l’examinateur
3 positions des mains
• Les mains le long du corps
• Les mains au dessus de la

tête
• Les mains sur les hanches

en serrant très fort afin de
contracter les pectoraux
Inspection (2/2)
L’objectif est de rechercher des anomalies d’apparition récente :
• une asymétrie, une modification des contours (déformation,
bosse) …
• des modifications cutanées : érythème, une rétraction, une
fossette, hyper vascularisation, aspect de peau d’orange...
• des modifications au niveau des mamelons : eczéma,
rétraction, écoulement
Fait capital :
• L’examen doit toujours être comparatif.
• les résultats doivent toujours être confrontés à ceux des
examens précédents.
La palpation des aires ganglionnaires
Femme toujours assise face à
l’examinateur. Les zones à
palper sont :
• Les creux sus-claviculaires
• Les zones infra-
claviculaires.
• Les creux axillaires.
Pour examiner cette zone,
soutenez d’une main le bras
en position d’abduction légère
et palper de l’autre.
Cette palpation s’effectue les
doigts en crochets, et doit
rechercher des ganglions
La palpation du sein
• La femme doit être couchée sur la table d’examen. Cette
position permet d’étaler le sein sur le grill costal, diminuant
ainsi son épaisseur .
Si cette position n’est pas suffisante pour assurer une bonne
répartition des tissus mammaires, poser un coussin sous
l’épaule homolatérale au sein à examiner
• L’examinateur doit toujours se placer du coté du sein à
palper
• La palpation se fait avec la pulpe des doigts (2/3/4ème
doigts) et doit intéresser tout le dit pentagone
• La palpation cherche à détecter une zone généralement
nodulaire , de consistance différente à celle du tissu
mammaire (plus dure) et irrégulière.
Technique de palpation
La palpation doit associer:
FIGURE 1 Position of Patient and Direction of Palpation for the CBE
• Des mouvements en bandes

verticales montantes et
descendantes
• Des mouvements circulaires
simulant les contours d’une
pièce de monnaie de 50
millimes
• Des mouvements de pression
From Saslow, D. et al.
Les mamelons et les aréoles CA Cancer J Clin 2004;54:327-344.
doivent être soumis à la même Copyright ©2004 American Cancer Society
technique de palpation. FIGURE 2 Palpation Technique
Compléter l’ECS par une

• pression légère du mamelon

CA Cancer J Clin 2004;54:327-344.
Copyright ©2004 American Cancer Society

FIGURE 2: Technique de palpation

CA Cancer J Clin 2004;54:327-344.

L’exploration en profondeur des
seins
Pour explorer la profondeur du

tissu mammaire, des
mouvements de pressions
d’intensité croissante sont
nécessaire pour bien apprécier les
3 plans:
• Le plan superficiel
• Le plan moyen
• Le plan profond
FIGURE 3: Levels of Pressure for Palpation of Breast Tissue Shown in a Cross-
sectional View of the Right Breast

CA Cancer J Clin 2004;54:327-344.

L’exploration de la partie latérale (externe) du sein et
de son prolongement axillaire se fait sur une femme
couchée, main homolatérale au sein à explorer, placée
sur le front
L’exploration de la partie médiane du sein se fait sur

une femme couchée, main homolatérale au sein à
explorer placée au niveau du creux de l’épaule
FIGURE 1 Position of Patient and Direction of Palpation for the CBE

CA Cancer J Clin 2004;54:327-344.

Report des données de l’examen clinique des seins
L’examen Clinique des Seins est anormal si on retrouve :

- Asymétrie récente
- Anomalie de la peau
Rétraction cutanée/Méplat
Peau d’orange
Œdème
Rougeur non traumatique
- Anomalie du Mamelon
Rétraction récente mamelon
Eczéma du mamelon ou de l’aréole
Ecoulement
Epaississement de la PAM*
- Aires ganglionnaires :Adénopathies axillaires/susclaves
- Masse : Nodule, placard ou méplat
Dans le cas ou l’ECS est anormal, le prestataire se doit
d’expliquer à la patiente que:

- Un ECS dit « anormal » ne veut pas nécessairement dire
qu’il y a une maladie ou un cancer
- Qu’il est préférable de pousser les investigations pour

trancher.
- Qu’à cet effet , elle va être référer, avec une fiche de

liaison, vers le Centre de référence (Ariana) ou sera effectué
un deuxième ECS, et au besoin, une échographie et/ou une
mammographie

En cas d’examen clinique des seins normal
- Informer la patiente de la normalité de l’examen
- La sensibiliser à l’importance de se regarder de

temps à autre dans un miroir et lui expliquer que le fait
de se familiariser à l’aspect de ses seins lui permettrait
de déceler toute modification à son début.
- L’inciter à se palper les seins de temps à autre (quand

elle se lave) pour s’assurer qu’il n’y a pas de masse
insoupçonnée.
En cas d’examen clinique des seins normal
- L’informer du fait qu’une masse détectée quand

elle est petite est beaucoup plus facilement
guérissable qu’une masse plus grande.
- Lui demander de revenir l’année prochaine à la

même période, (en dehors de la période des
menstruations).
- Lui demander de ne pas hésiter à revenir en

cas d’apparition de toute anomalie soupçonnée.
• Tissu mammaire accessoire:
* mamelon surnuméraire+++
*mamelon seul
* aréole seule
* mamelon et aréole (isolé ou associé à la
glande)
Variations anatomiques
• Mamelon: naturellement rétracté

. Ombiliqué (fixé)
. Invaginé (extériorisable)
. Hypertrophie
• Seule la rétraction acquise doit faire craindre un

Cancer
• L’hypertrophie peut être corrigé chirurgicalement

AREOLE PEU PIGMENTEE
OMBILICATION
REDUCTIBLE

HYPERTROPHIE DE L'AREOLE
Mamelon
Mamelon bifide
SEIN SURNUMERAIRE AVEC
MAMELON
GLANDE SURNUMERAIRE AXILLAIRE
AVEC MAMELON
GLANDE SURNUMERAIRE
NDE SURNUMERAIRE (PHOTO AGRANDIE)
Les anomalies mammaires
L’hypertrophie
 Excès de tissus adipeux ou de glande (HM vraie)
L’hypotrophie
Atrophie mammaire post ménopausique
Les asymétries
 Résultent soit d’une hypotrophie ou d’une hypertrophie
unilatérale congénitale
SEIN TUBEREUX
Examen clinique
• Bilatéral et Comparatif
• Malade dévêtue jusqu’à la ceinture
• Sous un bon éclairage
• Position assise / couchée
• Les bras ballants relevés

Nodule :Signes cliniques de bénignité
• Tumeur unique ou multiple
• Sensible
• Bien limitée
• Ferme
• Mobile
• Peau normale
• Absence d’adénopathies
ADENOFIBROME
• Tumeur solide habituellement bénigne

• Tumeur la plus fréquente de la femme jeune
• Origine lobulaire (épithélial + conjonctif)
• Evolution svt lente
• Parfois, croissance rapide ADF géant
• Multiples polyadénofibromatose
ADENOFIBROME
Clinique
Tumeur:
* bien limitée
* arrondie ou ovalaire
* ferme
* mobile
* taille variable
* indolore
* pas d’adénopathie axillaire
ADENOFIBROME
Mammographie
 Opacité ovalaire régulière et homogène entouré d’un petit liséré
clair refoulant le tissus graisseux adjacents sans l’ infiltrer
 Plus ou moins visible selon la densité du tissus mammaire
 Calcifications (AF ancien): intra-tumorales, volumineuses,
uniques ou multiples et parfois coralliformes
( microcalcifications+++)
A B
C D
A: Adénofibrome
B: AF calcifié
C: AF cancérisé
ADENOFIBROME
Echographie
 Image lacunaire, ovalaire bien limitée
 Echostructure: * hypo échogène homogène
* ADF de grande taille(hétérogène)
 Transmission postérieure: * NON

* ADF cellulaire renforcement
post. Avec cône d’ombre
ADENOFIBROME
Cytologie
 Affirmation du caractère solide
 Débris de tissu conjonctif, noyaux nus, amas de cellules
régulière
ADF? Dystrophie? T. phyllode

ADENOFIBROME
Formes cliniques
 Adénofibrome géant
jeune fille
croissance rapide
 Adénofibrolipome
consistance en éponge
Mammo: clarté a l’intérieur de l’opacité

ADENOFIBROME
Formes cliniques
 La polyadénofibromatose
lésions multiples au niveau d’un sein parfois les deux
plus fréquente chez la race noire
 Adénofibrome calcifié
femme âgée
non palpable, de découverte mammographique
 Adénofibrome phyllode
ADENOFIBROME
Diagnostic différentiel
Les kystes: cytoponction + échographie
Les lipomes: lobules graisseux
*Clin: Nodule bien limité, mou
*Mammo: Image radiotransparente + liséré dense
*Echo: Lacune ovalaire hypo échogène
à limites nettes + cônes d’ombres latéraux
*Cytologie: Amas de cellules adipeuses

ADENOFIBROME
Diagnostic différentiel
* Les myoblastomes:
 Tumeur bénigne rare
 Dédifférenciation des cellules de Schwann
 Diagnostic histologique
 Traitement = exérèse chirurgicale
* Carcinomes: médullaires, tubuleux, colloïdes

ADENOFIBROME
Traitement chirurgical
- Après 30 ans + tumeur > 1 cm
- Accroissement rapide de la taille
- Douloureux
- ATCD familiaux de cancer du sein
)
ADENOFIBROME
Traitement
Incisions esthétiques
péri aréolaire ou
sous mammaires
ADENOFIBROME
Traitement Médical
 Age < 25 ans
 Clinique, radiologie, cytologie +/- biopsie sont concordantes
 Progestatifs de synthèse: Diminution de la taille Diminution
de
l’œdème
TUMEURS PHYLLODES
• Tumeur solide nodulaire constituée d’une double prolifération

épithéliale et conjonctive qui est caractérisée par une plus grande
cellularité de la composante conjonctive.
• Absence de capsule
• 1% des tumeurs du sein
• Survient préférentiellement entre 45 à 50 ans
• Évolution bénigne, récidivante, Parfois maligne et métastatique

TUMEURS PHYLLODES
Classifications
Contesso 1978
* 4 types histologiques de 1 à 4:
– Densité cellulaire et architecture globale
– La présence et l’importance des anomalies cytonucléaires
– Les modifications de la substance fondamentale
Azzopardi
* Classification en 3 grade I, II et III
G I : T bénignes
G II : T borderline
G III: T maligne
TUMEURS PHYLLODES
Clinique
Tumeur: * bien limitée
* arrondie parfois bosselée
* ferme
* mobile
* taille variable
* modification cutanée si T de grande taille

TUMEURS PHYLLODES
Mammographie
Opacité: * dense, homogène et bien limitée
* arrondie svt polycyclique à contours réguliers
* taille superposable à la taille clinique
* liséré graisseux de sécurité pas toujours visible en totalité

TUMEURS PHYLLODES
TUMEURS PHYLLODES
Échographie
 Lacune ovalaire ou polylobée
échogène à limites plus ou moins
nettes atténuant les écho en post
 Échostructure interne peut être

hétérogène
T Phyllode
Grade I
TUMEURS PHYLLODES
Cytologie
 Aspects cytologiques comparables à l’adénofibrome
 Élément d’orientation si elle montre des cellules
conjonctives à noyaux augmentés de volume et irréguliers
 Drill biopsie et tru-cut diagnostic histologique

TP Grade II
TP Grade III:
TUMEURS PHYLLODES
Traitement
 Exclusivement chirurgical
 Exérèse large de la tumeur en tenant compte de la taille de la
tumeur et du type histologique
 Petites tumeurs type 1 et 2 < 4 cm Exérèse large
 Si l’exérèse passe a ras de la tumeur Reprise
 T > 4 – 5 cm Mammectomie
 T de haut grade Mammectomie
PAS DE CURAGE
TUMEURS PHYLLODES
Evolution
 Récidives
 Le risque est fonction du grade et de la qualité de l’exérèse
 Siège: zone d’exérèse
 Histo: svt même type mais une transformation sarcomateuse
reste possible
 Métastase
 Grade III
 Poumon et os
 Histo: prolifération sarcomateuse pure avec disparition de la
composante épithéliale
Hamartome
Le sein
dans
le sein
« Fausse tumeur » :
Inclusion d’un tissu
mammaire normal organisé
en nodule «
indépendantiste » qui reste
séparé du reste de la glande
sans capsule
HAMARTOME
Clinique :
Masse molle , de taille variable , bien limitée , arrondie,
régulière et mobile
Mammographie :
Caractéristique
Image mixte avec agencement hétérogène de plages opaques et
transparentes , confluentes , bien limitées par une pseudo
capsule = Tranche de saucisson
HAMARTOME
Echographie :
 N’est pas spécifique
 Image arrondie d’échostructure hétérogène n’atténuant pas les
faisceaux postérieurs
 Difficile à dissocier du tissu environnant
Cytologie :
Apport limité au diagnostic car tissu normal
HAMARTOME
Evolution :
*Augmentation du volume lors de grossesse ou allaitement
*Inflammation = aspect de mastite carcinomateuse
Traitement :
*Abstention
*Chirurgie dans un but esthétique ou si doute dans le diagnostic
CYTOSTEATONECROSE
• Ou adiponécrose
• Femme ménopausée
• Apparition : spontanée ou le plus souvent à la

suite d’un traumatisme mammaire ou d’une
intervention chirurgicale pour lésions bénignes ou
malignes
CYTOSTEATONECROSE
Clinique
Masse mal limitée , arrondie ou ovalaire ,

superficielle , parfois adhérente à la peau
pouvant entraîner une rétraction cutanée
CYTOSTEATONECROSE
Mammographie :
• Image radio transparente (arrondie ou ovalaire)

• Parfois fins prolongements fibreux périphériques ou calcifications
amorphes qui s’accentuent avec le temps
• Rarement une image pseudo stellaire
• L’image typique : image claire finement cerclée en « bulle de
savon »
Mammo:Foyers de stéatonecrose
anciens calcifiés
Echo: lésion hypoéchogène avec

calcification déclive et cône d’ombre
CYTOSTEATONECROSE
Echographie :
* Lacune peu échogène ,ovalaire ou polycyclique à
contours réguliers sans modification du faisceau postérieur
Cytologie :
* Sérosités + ou – huileuses mêlées à des macrophages
CYTOSTEATONECROSE
Evolution et traitement :
• Lésion bénigne = saponification du tissu graisseux mammaire
• Peut se résorber spontanément
• Traitement chirurgical :
Tumorectomie dans un but esthétique ou si doute diagnostic

CENTRE PROLIFERATIF
D’ASCHOFF
• Ou mastopathie indurative
• Lésion bénigne qui prend plusieurs aspect radio cliniques

pseudo néoplasiques
• Dg de certitude = histologie
• Circonstances de découverte surtout dans sa forme

microscopique (2 à 27 %) dans des pièces d’exérèse pour des
lésions mammaires
CENTRE PROLIFERATIF
D’ASCHOFF
Anatomopathologie :
Constitué par un centre fibro-hyalin et élastosique autour
duquel va s’agencer de façon radiaire des structures
épithéliales constituant une couronne périphérique contenant
des micro kystes , des lésions d’adénose et hyperplasie
épithéliale
CENTRE PROLIFERATIF
D’ASCHOFF
Forme radiaire ou stellaire pure :
* Clinique :
-Pas de traduction clinique
-Découverte fortuite (mammo)
* Mammographie :
-Spicules plus fines et plus longues que ceux d’un carcinome
* Echographie :
-Pas de syndrome de masse
-Image hyper échogène avec cône d’ombre postérieur
CENTRE PROLIFERATIF
D’ASCHOFF
Forme nodulo stellaire :
*Clinique :
Nodule de petite taille ;de consistance ferme ; mobile ;
d’allure bénigne
*Mammographie :
Opacité arrondie ou ovalaire, homogène entourée de fins
spicules
Parfois opacité hétérogène mal limitée évoquant un
carcinome
*Echographie :
Image hyper échogène atténuant les faisceaux en postérieur
CENTRE PROLIFERATIF
D’ASCHOFF
Forme calcique :
*Clinique :
Muette cliniquement
*Mammographie :
Microcalcification isolée ou associée à l’image stellaire
ou nodulo stellaire
Microcalcification groupée en petit foyers suspectes
CENTRE PROLIFERATIF
D’ASCHOFF
Traitement chirurgical = tumorectomie
Repérage par Harpon
Contrôle peropératoire de la pièce
Contrôle mammographique à 6 mois
Examen anapath rigoureux

CENTRE PROLIFERATIF
D’ASCHOFF
La présence de CPA multiplie le risque de survenue de
carcinome mammaire de 1.8
Dégénérescence possible découvert sur la pièce

histologique sous forme d’adénocarcinome tubuleux bien
différencié
Papillomes
prolifération épithéliale à l’intérieur du canal qui
prend un aspect arborescent
 Papillomes proximaux : situés dans la région sous-aréolaire

ou dans les galactophores rétromamelonnaires. Ils sont
généralement solitaires, révélés par un écoulement mamelonnaire.
 papillomes distaux : situés dans les unités terminales ductulo-
lobulaires et sont révélés par un nodule palpable ou à la
mammographie sous l'aspect d'opacités ou de microcalcifications.
Ils sont multiples et sont fréquemment associés à des lésions
proliférantes.
Papillome
Papillomes
Papillome & cancer du sein
• le risque associé à la présence de papillomes varie avec le
nombre et la taille des tumeurs
• Le papillome solitaire central ne représente pas un risque de
cancer du sein.
• les papillomes multiples peuvent être associés à des lésions
d'hyperplasie atypique et/ou de carcinome canalaire in situ.

KYSTES MAMMAIRES
Echographie:
Kystes
Image anéchogène
à renforcement
postérieur
Kystes atypiques
Nodule pariétal:
• Cancer intrakystique
• Papillome
Preuve histologique nécessaire

Kystes atypiques
Bords flous
Hypoéchogènes
Ponction
Possibilité Cancer
Maladie Fibro-kystique (MFK)
Définie histologiquement :
association +/- complexe et en quantité variable de
lésions bénignes:
- Kystes, microkystes
- Adénose ( de la taille des lobules)
-Fibrose.
Symptomatologie
•Nodule du sein
• Mastodynie
Intensité variable
Intermittente ou permanente
Recrudescence prémenstruelle
• Ecoulement mamelonnaire:
Lactescent, Verdâtre, brunâtre, Sanglant
Examen clinique
 Multiples nodules de taille variable
 Condensation
 Tuméfaction mammaire / Asymétrie
 Lésions du QSE
 Lésions bilatérales mais souvent asymétrique
Mammographie:
Texture mammaire hétérogène
 Opacité de faible tonalité micro et macro nodulaire
 Lésions localisées ou diffuses
 Aspects particuliers:
Seins hyperdenses (Mastose fibreuse)
Seins multikystiques
Sein kystique parsemé de calcifications petites
et régulières (Adénose sclérosante)
Gestes:
- Biopsie échoguidée
- Biopsie stéréotaxique (Mammotome)
- Exerèse chirurgicale
Traitement:
Traitements
médicaux:
-hormonaux
-non hormonaux
Chirurgie
Chirurgie Indications:
Kystes récidivants
Lésions suspectes
Paroi épaissie
Paroi dédoublée
Bourgeon intrakystique
Contenu épais hétérogène
Traitements Médicaux Non hormonaux
•Les angiotoniques :
La MFK s’accompagne de trouble de la circulation locale
Cyclo 3 Daflon
Les anti-inflammatoires :
Indications : Douleur avec réaction

inflammatoire locale
Gel
Effet Placebo
TTT HORMONAL
Progestatifs de synthèse
CLASSE PHARMACOLOGIQUE PRODUIT SPECIALITE DOSAGE

Progestérone naturelle Progestérone micronisée Utrogestan 100 mg
Isomère Dydrogesterone Duphaston 10 mg

Acétate de cyprotérone Androcur 50 mg

Dérivés de la Prégnanes Acétate de Lutéran 2 2 mg
progestérone chlormadinone Lutéran 5 5 mg
Medrogestone Colprone 5 5 mg

Promegestone Surgestone 0,250 mg
Nor-prégnanes 0,500 mg
Acétate de nomegestrol Lutényl 5 mg
Lynestrenol Orgamétril 5 mg
Nor-stéroïdes ESTRANES
Norethisterone Norluten 5 mg
Acétate de Primolut-Nor 10 mg
norethisterone
Pathologie inflammatoire du sein
 MASTITES INFLAMMATOIRES BENIGNES
INFECTIEUSES.
 MASTITES INFLAMMATOIRES BENIGNES NON
INFECTIEUSES.
Eliminer un Cancer inflammatoire

MASTITE INFLAMMATOIRE
BENIGNE INFECTIEUSE
• Incidence inférieure à 10 %
• Deuxième ou de la troisième semaine du post-partum.
• A n'importe quel moment de l'allaitement.
• Peut évoluer ou pas vers l’abcès mammaire.
• L'abcès survient le plus souvent au cours des six premières
semaines du post-partum.
• Non traitée correctement  Pronostic vital
• Crevasses du mamelon :
Favorisées par une technique d’allaitement
incorrecte, négligées  engorgement
unilatérales  lymphangite
*Dg : douleur du mamelon, tétée très

douloureuse, sans fièvre, érosion superficielle
du mamelon
*CAT : nettoyer, sécher le mamelon après

chaque tétée, crème cicatrisante, hygiène de
l’allaitement.
• Engorgement mammaire :
Conséquences d’un asynchronisme entre la
lactogénèse et les mécanismes d’éjection du lait
encore inéfficaces.
*Dg : fébricule 38°C, douleurs mammaires

bilatérales, seins durs, tendus, très douloureux,
vers le 3ème j du post-partum
*CAT : douches chaudes sur les seins, massage

circulaires des seins avant les tétées, injection
IM de 2 unités de Syntocinon*
• Lymphangite mammaire :
Inflammation du réseau lymphatique, favorisée par les
crevasses, bien traitée elle cède en 24-48 H, négligée
elle évolue vers la galactophorite.
*Dg : accident précoce souvent 5 à 10 j après

l’accouchement, début brutal, fièvre 39-40°C avec
frissons, placard rouge, chaud, douloureux de la face
externe du sein avec traînée rosâtre vers l’aisselle,
adénopathie axillaire douloureuse.
Le lait est sans trace de pus.
*CAT : poursuivre l’allaitement, bien vider le sein après

chaque tétée (tire lait) aspirine anti inflammatoire,
antibiothérapie, si persistance des symptômes au-delà
de 48 H
FISTULES MULTIPLES
PERI AREOLAIRES
MASTOPATHIES INFLAMMATOIRES
NON INFECTIEUSES
Ce sont des mastites:

– Non cancéreuses.
– Non infectieuses.
– Survenant en dehors de la grossesse et de la
lactation.
– Evolution capricieuse
 ABCES AMICROBIEN RECIDIVANT
MASTOPATHIES INFLAMMATOIRES
NON INFECTIEUSES
 Ectasie galactophorique secrétante et mastite a
plasmocytes.
 Mastites granulomateuses
ECTASIE GALACTOPHORIQUE
SECRETANTE ET MASTITE A
PLASMOCYTES
•Primum movens:
Origine congénitale
Acquise: Métaplasie malpighienne Bouchon de kératine
Dilatations des canaux galactophores terminaux

Accumulation de débris riches en matière lipoïde dans la
lumière des canaux.
La dilatation progresse de la PAM vers la périphérie.
écoulement jaunâtre ou brunâtre souvent intermittent.
PLASMOCYTES
• Dans un deuxième temps:
– Epaississement de la paroi
– Fibrose
– Infiltration de lymphocytes.
– Atrophie de l’épithélium ductulaire.
– Débris amorphes type « cristaux lipidiques » dans la
lumière des canaux.
 Raccourcissement des canaux

 RETRACTION MAMELONNAIRE.
PLASMOCYTES
• Le troisième temps:
RUPTURE DE LA PAROI DES CANAUX
 Matériel lipoïde en dehors des canaux
 Réaction à corps étranger:
GRANULOME
INFLAMMATOIRE
 Infiltration locale par des histiocytes, des lymphocytes et des
plasmocytes qui prédominent d’où:
MASTITE PLASMOCYTAIRE
PLASMOCYTES
• Cliniquement:
– Tuméfaction inflammatoire.
– Péri aréolaire, juxta aréolaire ou rétro aréolaire.
– Touchant les deux seins simultanément ou successivement.
– Pouvant être transitoires et régressives
– Ou évoluer vers:
PLASMOCYTES
MASTITES GRANULOMATEUSES
• Entre 27 ans et 40 ans.
• A distance de tout allaitement.
• Atteinte des lobules
• Due à l’accumulation de produits de sécrétion dans les acini.
• Siège: périphérique plutôt que péri- aréolaire.
• Sans dilatation ductulaire ni cristaux lipidiques dans les
lumières.
• Granulome inflammatoire.
• Présence de cellules géantes de Langhans avec nécrose sans
caséification
dg diff tbc et sarcoïdose.
Même affection sous formes cliniques
différentes?
• Mastites plasmocytaires: dues à la dilatation des

galactophores.
• Mastites granulomateuses: due à la dilatation des

acini.
Dénominateur commun = Granulome inflammatoire

Écoulements
Mamelonnaires(E.M.)
non lactescents
Examens Complémentaires
Cytologie
UNILATERAL SINGLE DUCT BLOODY
• L’E.M. est recueilli, et étalé sur lames puis fixé
• La totalité de L’E. ou la fin car les dernières
gouttes sont les plus riches en cellules
• La Cytologie n’a de valeur que si elle est positive
• Faux Négatifs : 12 - 35 %
• Faux Positifs : 3 - 4 %
PATHOLOGIE DE
L’AREOLE ET DU
MAMELON
MALADIE DE PAGET
•6 éme décennie
•ADK intra épidermique
•ADK intra galactophorique associé 80%
•Peut survenir chez l’homme
•Peut survenir sur sein surnuméraire
• Toujours unilatérale
• Modifications cutanées insidieuses débutant au
mamelon (extension centrifuge )
• Nappe érythémateuse bien limitée
• Surface érosive, suintante , croûteuse ou
hyperkératosique
• Mamelon rétracte
Parfois une maladie de paget vulvaire lui est
associé
PAGET EVOLUE BIOPSIE ET VERRUE
ADK intragalactophorique sous-jacent:
• le plus souvent in situ

• rarement invasif
• multifocale (20 à 73% des cas)
• Palpation: masse dans 50% des cas
• Mammographie:anormale dans 60%des cas

Carcinome basocellulaire
• Extrêmement rare
• Homme+++
• Plaque infiltré, érythémateuse,croûteuse ,
bien limité,entouré d’une bordure papuleuse
perlé
• ulcération croûteuse
• Tumeur bourgeonnante et saignotante
• Ttt: chirurgical
MELANOME
EPITHELIOMA DU MAMELON
LA GIGANTOMASTIE GRAVIDIQUE :
1/100.000 grossesses
• Classification ACR BIRADS 2013
DEFINITION
Système de classement des résultats

échographiques pour les lésions mammaires
proposant une conduite à tenir adaptée en
fonction de ce classement
selon la probabilité de malignité.
INTRODUCTION
• Le BI RADS échographique a les mêmes principes que

le BIRADS mammographique ou encore IRM
• Première édition en 2003 (4éme version BIRADS Mammo)
• dernière version depuis fin 2013

BUTS
• Volonté d’uniformisation du lexique : mammo ,
écho et IRM
• précision des descriptions des images
• Standardiser les comptes rendus :
Faciliter le suivi et la comparaison des lésion

quelque soit la source
CONTENU
• Technique : critère de qualité

• Lexique d’imagerie du sein en échographie
description et termes à utiliser
• Système de compte rendu (organisation et

rédaction du CR)
• Système de classement des images (CAT)

TECHNIQUE
• Sonde haute fréquence au moins
10MHZ
• Focale : zone d’interet
• Niveau de gain : lobules
graisseux sous cutané en gris
intermédiaire (jamais noirs)
• Mesures dans 2 plans +/- image
sans mesure apparente
LEXIQUE
• Écho -structure de base du sein
• Lésions élémentaires:
1. Les masses : volume occupant l’espace sous forme
nodulaire dans 2 projections
2. Les calcifications macro ou micro calcifications
• Signes associés: effet sur les tissus adjacents

et la vascularisation ++
• Élastographie
• Cas spéciaux: Ganglions, microkystes groupés,

Kystes compliqués…
LEXIQUE
• Écho -structure de base du sein :
la densité mammaire en échographie est classée en 3
catégories
LEXIQUE
► Écho -structure de base du sein
• Type a: graisseux
homogènes
TYP
• Type b: EA
fibroglandulaires
homogènes
TYP
• Type c: EB
fibroglandulaires
hétérogènes
TYP
LEXIQUE
► Écho -structure de base du sein
•Lésions élémentaires:
1.Les masses : volume occupant l’espace sous forme
nodulaire dans 2 projections
2.Les calcifications macro ou micro calcifications
MASSE
• Forme
Rond Ova Irréguli

e le ère
MASSE
• Forme
Rond Ova Irréguli

• Contours
e le ère
1.
Circons
crits
MASSE
• Contours
►Non circonscrits
Indistincts Lobulés Microlobulés Spiculés

MASSE
• Forme
• Contours
• Orientation
MASSE
• Orientation
 Parallèle: plus
large que haut ou
orientation
horizontale.
Propriété des
masse bénigne
MASSE
• Forme
• Contours
• Orientation
• Limites
MASSE
• Limites
Interface abrupte
Imperceptible
+/- ligne échogène

bien définie
Zone de transition
hyperéchogène
MASSE
• Forme
• Contours
• Orientation
• Limites
• Caractéristiques ultra sonores ou échogénicité
• Particularité acoustique postérieure

MASSE
• Type d’échostructure ou échogénicité
Anéchogène Hypoéchogène Complexe

Hyperéchogène isoéchogène
MASSE
► Renforcement
MASSE
► Renforcement
► Ombre
MASSE
► Renforcement
► Ombre
► Aspects combinés
MASSE
► Renforcement
► Ombre
► Aspects combinés
► Pas de signe
acoustique postérieur
MASSE
• Forme
• Contours
• Orientation
• Limites
• Caractéristiques ultra sonores ou échogénicité

• Tissu environnant
MASSE
• Canaux
MASSE
• Canaux
• Ligament de Cooper
MASSE
• Canaux
• Œdème
MASSE
• Canaux
• Œdème
• interruption
architecturale
MASSE
• Canaux
• Œdème
• Distorsion
architecturale
• Epaississement cutané
MASSE
• Canaux
• Œdème
• Distorsion
architecturale
• Epaississement cutané
• Rétraction cutanée ou
mamelonaire
CALCIFICATIONS
 Macro calcifications
> 0,5 mm de diamètre
 Micro calcifications
< 0,5 mm de
diamètre.
1. Dans une masse
2. En dehors d’une masse
Vascularisation
• Non évaluée
• Absente
• Présente
1. Dans la lésion
2. Immédiatement
adjacente
3. Augmentation
diffuse de la
vascularité
Pas de place à l’analyse spectrale
dans le BIRADS
élastographie
► Critères uniquement qualitatifs:
Mou – Intermédiaire - Dur
élastographie
► Critères uniquement qualitatifs:
Mou - Intermédiaire - Dur
Cas spéciaux
Ce sont les cas avec un diagnostic unique
Cas spéciaux
• Microkystes groupés :
Grappe de foyers anéchogènes
< à 2 à 3 mm
Cas spéciaux
• Microkystes groupés
• Kystes compliqués: échos
internes du kyste prennent
l’apparence d’un dépôt sans
aucune masse solide
Cas spéciaux
• Kystes compliqués
• Masse dans ou sur la
peau
o Noevus
o Mamelons accessoires
o Autres: Kystes sébacés,

Chéloïdes, Neurofibrome…
Cas spéciaux
peau
• Corps étrangers:
o marqueurs métalliques,
o Anneaux
o fils, fragments de cathéters
o silicone
BIRADS US
Cas spéciaux
peau
QSE Gauche
• Corps étrangers
• Ganglions:
- Intra-mammaires
- Axillaires
Classement en catégorie BIRADS
l’ACR
• ACR 0: évaluation incomplète
• ACR 1: évaluation normale.
• ACR 2: constatations bénignes.
• ACR 3: anomalie probablement bénigne, une surveillance est
conseillée.
• ACR 4: anomalie indéterminée ou suspecte, posant l’indication
d’une vérification histologique.
• ACR 5: l’anomalie est évocatrice d’un cancer.
• ACR 6: Cancer prouvé à l’histologie.
BI-RADS 0 (ACR 0)
L’ évaluation échographique est insuffisante

pour un diagnostic final.
Catégorie d’attente
Complément d’imagerie : mammographie,

Comparaison avec anciens examens…
Il ne faut pas l’utiliser si une IRM est indiquée

BIRADS 1 (ACR 1)
Echographie sans anomalie
Aucun examen complémentaire n’est

nécessaire
BIRADS 2 (ACR 2)
Anomalies strictement bénignes

et caractérisables en échographie
Ne nécessitant pas d’autres explorations

ni surveillance
BIRADS 2 (ACR 2)
• Kystes simples
• Ganglions intra-mammaires
• les implants mammaires
• les modifications post-
chirurgicales stables
• les fibroadénomes
probables inchangés sur
des échographies
successives ou prouvés
histologiquement.
• Lipome
• Hamartome mammaire
BIRADS 2 (ACR 2)
• Kystes simples
• Les implants mammaires
• Les modifications post-
• Les fibroadénomes
des échographies
histologiquement.
• Lipome
BIRADS 2 (ACR 2)
• Kystes simples
(parfois inclus dans ACR 1)
des échographies
histologiquement.
• Lipome
BIRADS 2 (ACR 2)
• Kystes simples
des échographies
histologiquement.
• Lipome
BIRADS 2 (ACR 2)
• Kystes simples
• Ganglions intra-
mammaires
des échographies
histologiquement.
• Lipome
BIRADS 2 (ACR 2)
• Kystes simples
• Implants mammaires
• Modifications post-
• Fibroadénomes :
o prouvés histologiquement
o calcifiés
o Stables sur ≠ examens
• Lipome
BIRADS 2 (ACR 2)
BIRADS 2 (ACR 2)
Stabilité à 2ans de la masse du sein droit après controls

BIRADS 2 (ACR 2)
• Kystes simples
• Les implants mammaires,
des échographies
histologiquement.
• Lipome
BIRADS 2 (ACR 2)
• Kystes simples
mammaires
des échographies
histologiquement.
• Lipome
BIRADS 2 (ACR 2)
• Kystes simples
mammaires
des échographies
histologiquement.
• Lipome
• Ectasie galactophorique
BIRADS 3 (ACR 3)
Anomalie probablement bénigne
Nécessitant une surveillance rapprochée

(4 à 6 mois)
BIRADS 3 (ACR 3)
• Fibroadénome
probable
• Les kystes
compliqués
• Les amas de
microkystes
BIRADS 3 (ACR 3)
• Fibroadénome
probable
• Les kystes
compliqués
• Les amas de
microkystes
La probabilité de malignité inférieure à 2%.
« Bien que la sûreté d’une surveillance fondée

sur les résultats de l’échographie plutôt que
d’une biopsie soit à confirmer !
la surveillance à court terme est
actuellement la stratégie de gestion ».
BIRADS 3 (ACR 3)
ACR4
Carcinome canalaire infiltrant
BIRADS 3 (ACR 3)
• Fibroadénome
probable
• Les kystes
compliqués
• Les amas de
microkystes
BIRADS 3 (ACR 3)
Masse kystique complexe: ACR4

BIRADS 3 (ACR 3)
ACR5
BIRADS 3 (ACR 3)
• Fibroadénome
probable
• Les kystes
compliqués
Grappe de microkystes
• Les amas de anéchogènes, < à 2 à 3 mm +/- de
fines cloisons internes (<0,5 mm)
microkystes sans composante solide
BIRADS 3 (ACR 3)
• Fibroadénome ► Doute sur un vrai ou

probable pseudo nodule (lobule
graisseux, mastose)
• Les kystes ► Distorsion post op
compliqués
• Les amas de
microkystes
BIRADS 3 (ACR 3)

graisseux)
compliqués
► Ectasie galactophorique
• Les amas de à contenu échogéne
microkystes non vascularisé au
doppler
BIRADS 3 (ACR 3)

graisseux)
compliqués
► Ectasie galactophorique
• Les amas de à contenu échogéne
microkystes non vascularisé au
doppler
BIRADS 3 (ACR 3)
Ectasie galactophorique à contenu échogéne

vascularisé au doppler
ACR 4
Ectasie galactophorique à contenu échogéne

vascularisé au doppler
BIRADS 3 (ACR 3)
• Rythme de surveillance d’un ACR3 en
échographie:
• 6mois du sein porteur de l’anomalie
(premier contrôle à 4 mois)
• 1 an
• 2ans
• 3ans
• Reclassement en ACR2 est requis au bout
de 2 ou 3 ans
BIRADS 4 (ACR 4)
Anomalie douteuse
(indéterminée ou suspecte)
Nécessitant une vérification

histologique par biopsie.
BIRADS 4 (ACR 4)
• Probabilité de malignité intermédiaire

variant de 3% à 94%.
• 3 sous groupes: 4a-4b-4c : pour une VPP malignité
faible, intermédiaire ou forte.
• La limite 4c / catégorie 5 est encore mal définie
• Exige un prélèvement tissulaire à l’aiguille .

• cytologique ou histologique
BIRADS 4 (ACR 4)
► Masses solides sans tous
les caractères
échographiques de
bénignité d’un
fibroadénome
► Adénomégalie
hypoéchogéne
► Masse kystique complexe
► Contenu galactophorique
bourgeonnant vascularisé
BIRADS 4 (ACR 4)
les caractères
échographiques de
bénignité d’un
fibroadénome ou évolutive
► Adénomégalie •• Augmentation
Augmentation de
de taille
taille
de
de 20%
20%
hypoéchogéne •• Changement
Changement de
de
contours
contours
BIRADS 4 (ACR 4)
les caractères
échographiques de
bénignité d’un
fibroadénome
► Adénomégalie
hypoéchogéne
BIRADS 4 (ACR 4)
les caractères
échographiques de
bénignité d’un
fibroadénome
► Adénomégalie
hypoéchogéne
BIRADS 4 (ACR 4)
les caractères
échographiques de
bénignité d’un
fibroadénome
Papillome
► Adénomégalie
hypoéchogéne
BIRADS 5 (ACR 5)
Anomalie très suspecte

(Presque certainement maligne)
nécessitant une exérèse chirurgicale
BIRADS 5 (ACR 5)
• Probabilité de malignité de 95% ou plus
• Un prélèvement percutané par micro-biopsie

guidée par l’imagerie, peut fournir le
diagnostic histologique
BIRADS 5 (ACR 5)
► Masse de forme
irrégulière de contours
anguleux ou spiculés
► Masse de forme
irrégulière non
circonscrite avec zone
de transition échogéne
► Masse non circonscrite
avec atténuation
postérieure et
hypervascularisée
BIRADS 5 (ACR 5)
► Masse de forme
► Masse de forme
irrégulière non
avec atténuation
postérieure et
hypervascularisée
BIRADS 5 (ACR 5)
► Masse de forme
► Masse de forme
irrégulière non
avec atténuation
postérieure et
hypervascularisée
BIRADS 5 (ACR 5)
► Masse de forme ► Masse irrégulière non

irrégulière de contours circonscrite contenant
anguleux ou spiculés des microcal
► Masse de forme
irrégulière non ► Masse irrégulière peu
circonscrite avec zone déformable ou dur en
de transition échogéne élastographie
► Masse de forme
irrégulière non
circonscrite avec
atténuation postérieure
et hypervascularisée
BIRADS 5 (ACR 5)
QSE DROIT
Mme Gh. K 30 ans- Bilan d’infertilité

Examen sans particularité Mère dcd d’un cancer du sein
BIRADS 5 (ACR 5)
BIRADS 5 (ACR 5)
► Masse irrégulière non

circonscrite contenant
des microcal
► Masse irrégulière peu

déformable ou dur en
élastographie
BIRADS 6 (ACR 6)
Image correspondant à un cancer prouvé à

l’histologie.
Malignité connue prouvée par une biopsie

avant de débuter le traitement : chimiothérapie
néoadjuvante ou chirurgie
Bilan d’extension - repérage

RÉDACTION
DU COMPTE RENDU
Compte rendu concis et organisé
 Description brève de la composition du sein (3 types)

 Caractérisation des signes anormaux (lexique)
 Dimensions (au moins 2)
 Localisation : coté, système reproductible (rayon horaire
et la distance depuis le mamelon)
 Corrélation à la clinique et à la mammographie ou à une
autre imagerie
 Comparaison avec les anciens examens (ordre)
RÉDACTION
DU COMPTE RENDU
 Description brève de la composition du sein

 Localisation : Coté, quadrant, système reproductible
(rayon horaire - distance depuis le mamelon)
autre imagerie
 Évaluation globale en catégories BI-RADS US de 1 à 6.
 Recommandations sur la CAT
Rédaction du compte rendu
Score final d’évaluation :

Corrélation entre echo mammo :
une seule catégorie d’évaluation finale

correspondant à l’ image la plus suspecte
RÉDACTION
DU COMPTE RENDU
 Description brève de la composition du sein

 Localisation : Coté, quadrant, système reproductible
(rayon horaire - distance depuis le mamelon)
autre imagerie
 Évaluation globale en catégories BI-RADS US de 1 à 6.
 Recommandations sur la CAT
Recommandations sur CAT
• surveillance de routine,
• un contrôle à court terme,
• un prélèvement percutané à l’aiguille
• ou une biopsie chirurgicale
• Si une procédure interventionnelle guidée par

l’imagerie est recommandée, le type d’imagerie
pour cette procédure pourrait également être
suggéré (stéréotaxique, échographique ou en IRM).
CONCLUSION
Système BI RADS de l’ACR

Garantir la qualité du diagnostic sénologique
• L’intérêt majeur est de réduire le caractère opérateur dépendant de

l’échographie ( apprentissage et une discipline
• Standardiser les comptes rendus par un langage commun (lexique)
• Faciliter les surveillances radiologiques
• Homogénéiser les pratiques et la communication entre les médecins
• et donc améliorer la qualité de la prise en charge des patientes

Merci pour votre attention
Et bonne continuation…

TTT Pathologie Bénigne Non TumoraleRadiologie Sein PR CHENNOUFI

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Pr Chanoufi MB

Service « C » C.M.N.T CEC D’imagerie Mammmaire

- Glande composée : 15 à 20 lobes ayant chacun

• Sur la paroi antérieure du thorax

• Horizontalement : sternum – creux axillaire

• Verticalement : 3ème – 7ème côte

• SILLON prolongement axillaire gg axillaire susclv ,

• Base circulaire (L = 10-13 cm, H= 10-12 cm)

• Relief de forme cylindrique ou conique de 1 cm

• 15 à 20 orifices de 0,5 mm (canaux galactophores)

• Base excentrée sur l’aréole en regard de la 4ème côte

« Clinical Breast Examination :

• CA Cancer J Clin 2004; 54:327-344

Un interrogatoire bien conduit doit permettre de:

• Dresser le profil de la patiente afin d’adapter et de

• Rechercher les examens ayant éventuellement été faits chez

• Rechercher d’éventuels changements récents que la

• Evaluer le risque de cette femme vis-à-vis du cancer du

Selon la nouvelle approche,

La femme torse nu, assise

• Les mains le long du corps

• Les mains au dessus de la

• Les mains sur les hanches

• Des mouvements en bandes

Les mamelons et les aréoles CA Cancer J Clin 2004;54:327-344.

doivent être soumis à la même Copyright ©2004 American Cancer Society

technique de palpation. FIGURE 2 Palpation Technique

Compléter l’ECS par une

From Saslow, D. et al.

Copyright ©2004 American Cancer Society

From Saslow, D. et al.

Copyright ©2004 American Cancer Society

Pour explorer la profondeur du

From Saslow, D. et al.

Copyright ©2004 American Cancer Society

L’exploration de la partie médiane du sein se fait sur

From Saslow, D. et al.

Copyright ©2004 American Cancer Society

L’examen Clinique des Seins est anormal si on retrouve :

- Qu’il est préférable de pousser les investigations pour

- Qu’à cet effet , elle va être référer, avec une fiche de

- Informer la patiente de la normalité de l’examen

- La sensibiliser à l’importance de se regarder de

- L’inciter à se palper les seins de temps à autre (quand

- L’informer du fait qu’une masse détectée quand

- Lui demander de revenir l’année prochaine à la

- Lui demander de ne pas hésiter à revenir en

• Mamelon: naturellement rétracté

• Seule la rétraction acquise doit faire craindre un

• L’hypertrophie peut être corrigé chirurgicalement

• Malade dévêtue jusqu’à la ceinture

• Sous un bon éclairage

• Position assise / couchée

• Les bras ballants relevés

• Tumeur solide habituellement bénigne

clair refoulant le tissus graisseux adjacents sans l’ infiltrer

 Plus ou moins visible selon la densité du tissus mammaire

 Calcifications (AF ancien): intra-tumorales, volumineuses,

uniques ou multiples et parfois coralliformes

 Echostructure: * hypo échogène homogène

* ADF de grande taille(hétérogène)

 Transmission postérieure: * NON

 Débris de tissu conjonctif, noyaux nus, amas de cellules