DIÉTÉTIQUE DU NOURRISSON

Présenté par Docteur Kassama

Maître assistante en Pédiatrie
Université Mohamed Tahri Bechar
Faculté de médecine
 INTRODUCTION
La diététique est une science appliquée dont le but est
l’alimentation des individus
OBJECTIFS :
Diététique correcte chez le nourrisson est importante du
fait de :
*La sensibilité à cet âge de tout les écarts par défaut ou excès
*La nécessité de couvrir chez le nourrisson les dépenses de
l’organisme ( métabolisme de base + l’activité physique +
régulation thermique)
*Assurer une croissance normale
*A la naissance les transferts plasmatiques
cessent et doivent être suppliées par une
l’alimentation .
*Dont l’allaitement maternel constitue la
norme biologique pour un enfant normal ,sur
la base duquel sont calculés les besoins
nutritionnels.
 A LA NAISSANCE..

TRANSFERTS
PLASMATIQUES
NAISSANCE

ALLAITEMENT
MATERNEL

Cessent
 Particularités physiologiques du Nourrisson :
 Capacité gastrique
(faible)
 Barrière digestive
(immature les 3
premiers mois)
 Absence de
mastication

Amylase est absente

- Secrétée = 2 mois
- Faible à 5 mois
- Normale à 9-12 mois
Lipase
Trypsine
Modalités de l’alimentation obéissent à 4 règles:

1* Les modifications du régime doivent être progressives

2* L’adaptation des quantités se fait selon le poids et pas l’âge

3* Les rations alimentaires calculées (0—12 mois) doivent

couvrir les besoins quantitatifs/qualitatifs

4* Appétit
Bien conduire l’alimentation est
Primordial
Eviter conséquences
Equilibre nutritionnel
redoutables (obésité-
Epanouissement(physiq
ueMalnutrition
– psychique
BUT D’UNE ALIMENTATION BIEN CONDUITE
La théorie des 1000 premiers jours

Des chercheurs ont

démontré l’importance
capitale des 1000 premiers
jours de vie d’un enfant sur
sa santé.
De sa conception à ses deux
ans environ, la manière dont
il s’alimente aura, un impact
considérable sur sa santé
future.
La théorie des 1000 premiers jours
• De la naissance à 2 ans, sa croissance sera spectaculaire :

- Son poids va être multiplié par 4

- Sa taille va doubler
- Son périmètre crânien va presque doubler
- Sa flore intestinale va se rapprocher de celle d’un adulte

• C’est la raison pour laquelle son alimentation doit lui apporter tous
les éléments nécessaires et notamment
la juste dose d’acides gras, de protéines, de glucides, de vitamines,
de minéraux.
 BESOINS NUTRITIONNELS
DEFINITION DES BESOINS
1/ LE BESOIN MINIMAL

Qui correspond réellement à la définition du

terme « besoin » est la quantité la plus faible
d’un nutriment capable d’assurer une
croissance satisfaisante
 BESOINS NUTRITIONNELS
DEFINITION DES BESOINS
2/ L’APPORT JOURNALIER RECOMMANDÉ (AJR)

Qui correspond approximativement à l’apport

moyen de la population
Il est souvent utilisé dans l’étiquetage
nutritionnel des produits de grande
consommation
 BESOINS NUTRITIONNELS
DEFINITION DES BESOINS
3/ L’APPORT NUTRITIONNEL CONSEILLÉ (ANC)

Correspond à l’apport dit de sécurité: besoin

moyen mesuré sur un échantillon d’individu
permet de prendre en compte la variabilité
interindividuelle et de couvrir les besoins de
97.5% de la population concernée
 BESOINS NUTRITIONNELS
BESOINS EN EAU
Doivent compenser les pertes par les urines ,la peau, les selles
, la respiration auxquelles s’ajoute le contingent hydrique
nécessaire à la croissance (en moyenne de 100-150 cc/kg/jr)

• 150 cc/kg/jr les premiers jours de vie

• 125 cc/kg/jr jusqu'à 4 mois
• 100 cc/kg/jr les mois suivants

Sont couverts par l’alimentation lactée exclusive puis après la

diversification par l’eau des aliments et l’eau de boisson
 BESOINS NUTRITIONNELS
BESOINS ÉNERGÉTIQUES
Qui correspondent:
* à la consommation énergétique liée au métabolisme d’entretien
* aux dépenses liées à la thermorégulation
* aux dépenses liées à l’activité physique
* aux besoins énergétiques liés a la croissance(d’autant plus élevés
que la croissance est accélérée notamment dans les 12 premiers mois
de vie « 92 kcal/kg/jr » et décroissent progressivement avec le temps)
Sur le plan qualitatif sont représentés par :
12 % Protides
50-55 % Glucides
45-50 % Lipides
 BESOINS NUTRITIONNELS
BESOINS EN PROTÉINES
Il doivent assurer les besoins de maintenance,
compenser les pertes obligatoires.
L’apport protidique ne doit pas excéder 12% de
l’apport énergétique total (tout excès dans la
petite enfance a des effets délétères à moyen et
à long terme : obésité et HTA.
Les besoins sont estimés en moyenne à 2g/kg/jr
au cours des premiers mois de vie,
et à 1-1.5 g/kg/jr vers l’âge de 1 an.
 BESOINS NUTRITIONNELS
BESOINS EN GLUCIDES
*Les glucides sont apportés par sucres et les
farineux , le lactose
*sucre majoritaire du lait maternel: disaccharide qui
donne après une hydrolyse une molécule de
glucose et une molécule de galactose qui entre
dans la composition des structures cérébrales
*Le saccharose donne du glucose et du fructose
il est contenu dans les lait en poudre
*Besoins quantitatifs : 10-12 gr /kg/jr
 BESOINS NUTRITIONNELS
BESOINS EN LIPIDES
Les besoins quantitatifs: 3-4 g/kg/jr
Les apports en lipides doivent apporter des
acides gras polyinsaturés(AGPI) essentiels
indispensables à la constitution des
membranes cellulaires et la synthèse de
l’acide linoléique et l’acide & linolénique qui
sont essentiels jouant un rôle important dans
la maturation cérébrale
 BESOINS NUTRITIONNELS
BESOINS EN SELS MINÉRAUX
SODIUM et CHLORE :
1-2 mEq /kg/jr couverts par l’alimentation normale
CALCIUM :
Les besoins dépendent de la rétention calcique osseuse lors de la croissance et du
coefficient d’utilisation digestive du calcium exogène , de l’imprégnation vitaminique
400 mg/jr de la naissance à 6 mois
500 mg/jr de 6 mois à 3 ans
PHOSPHORE:
100 mg/jr de la naissance à 6 mois
275 mg/jr de 6 mois à 12 mois
360 mg/jr de 1 – 3 ans
MAGNÉSIUM :
40 mg/jr de la naissance à 6 mois
75 mg/jr de 6 mois à 12 mois
80 mg/jr de 1 – 3 ans
 BESOINS NUTRITIONNELS
BESOINS EN OLIGO-ÉLÉMENTS
FER :
Les besoins sont de l’ordre de :
6 - 10mg / jr de la naissance à 6 mois
7 mg /jr de 6 mois à 3 ans
Le lait maternel seul est suffisant dans les 6 premiers
mois de vie; il présente une meilleure biodisponibilité
que le lait de vache
ZINC :
5mg/jr et sont largement couverts par le lait maternel
 BESOINS NUTRITIONNELS
BESOINS EN VITAMINES
Vitamine C :
Vitamine hydrosoluble et thermosensible , elle prévient le scorbut
30-50 mg/jr
Vitamine D :
Prévient le rachitisme, besoins 1200 UI/j en moyenne
Administration à l’âge de 1 mois et de 6 mois d’une ampoule de vitamine D (200.000 UI) per os
Vitamine E :
Le lait de vache en est pauvre alors que le lait de femme en est riche
Sa carence chez le nouveau-né l’expose à une anémie hémolytique aggravée par la prescription de fer
Vitamine K :
Indispensable à la synthèse hépatique des facteurs de la coagulation dits vitamino K dépendants (2/7/9/10)
Apportée faiblement par le lait maternel et non synthétisée par le tube digestif stérile, elle est responsable de la maladie
hémorragique du nouveau –né
Cette maladie est prévenue par l’administration à la naissance de manière systématique de vit K 2 mg en IM à J1 J3 et à un mois
 Etude analytique des aliments (à chaque tranche d’âge)
Alimentation du NSS âgé (0—4mois) *Exclusivement lactée – Allaitement
maternel
Composition/L Lait de la mère Lait de vache Lait de départ (1ère âge) 0—4
mois
Protides Caséine 20% - 80% Pour 100mL (1mesure/30cc d’eau)
P Lactosérum 60% - 20% 40 – 60%
-α lactalbumine (synthèse lactose) +βlactoglobuline (hautement +βlactoglobuline
-Lactoferrine (transport du fer (10gr/L) allergisante) + risque potentiel d’allergie (15gr/L)
(30gr/L)
Lipides - AG essentiels (A linoléique 4% - α 1% Ac linoléique 3%
Linolénique) (-) Riche en cholestérol (33 – 37g/L)
- Cholestérol +++ (40gr/L)
Glucides - Lactose 60gr/L (absorption Ca++, (-) Riche en lactose Lactose 100% (78gr/L)
source galactose, apporte glucose) (-) Oligosaccharides
- Oligosaccharides 10gr/L
(développement de la flore
intestinale bifidogène)
Sels minéraux - Pauvre >>> réduit notablement sa - Riche +charge osmotique Enrichi en Fer
charge osmotique - Plus de Ca++
- Faible teneur [Na+, Ca++ - Mais pauvre en Fer
(absorption), Fer
(biodisponibilité)]
Vitamines Les besoins sont couverts sauf Vit K /Vit Pauvre en Vit C, D, B Supplémenté en Vit A, D, E, K, B
D

Facteurs de protection (de Susceptibilité aux infections entérales (----) +/- Oligosaccharides FOS – GOS
défense) est moindre: [IGA (Mq intestinale) –
Lactoferrine – Oligosaccharides (effet
bactériostatique) – PNN/ Lym
B-T/Macrophages/FC3 (contre SEL) –
Milieu acide intestinale (BGN)]
Apport calorique Kcal 650—750 650—750 670—690
A l i m e n t a t i o n d u N S S d e 4 — 6 à 12 m o i s

*Durant cette période que va s’effectuer LA DIVERSIFICATION, tout

en continuant l’alimentation lactée
*La concentration du lait est obtenue selon la proposition:
1 mesurette de poudre de lait rasé et non tassé + 30 ml d’eau
*Lait de suite: (4—6 à 12 mois)
→ P = Caséine 80% (25 – 30gr/L)
→ Lipides = Ac linoléique 1% (28-30gr/L)
→ Glucides = 86gr/L (Lactose 100%)
→ Enrichi en Fer et en Ca++
→ Vit D, A, E, C
→ Apport calorique (700 – 730 Kcal)
 Définitions :
l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé)
C’est l’introduction de tout aliment solide ou liquide
autre que le lait maternel (LM). Sauf les suppléments en
vitamines et minéraux, l’eau
et les solutions de réhydratation orale

l’ESPGHAN (European Society for Paediatric

Gastroenterology Hepatology and Nutrition)
C’est introduction d’aliments solides autres que le lait
(LM ou lait artificiel).
 Diversification alimentaire
introduction d’autres aliments que le lait

Alimentation liquide exclusivement Alimentation variée

lactée Semi-liquide puis solide
 La faire en douceur..
Trois intérêt :

1/ L’induction de tolérance alimentaire : introduire des allergènes

potentiels petit à petit et en petite quantité

2/ Diversifier les goûts

3/ Apporter du plaisir

Rigal N. Diversification alimentaire et construction du goût. Arch Péd 2010; 17; S208-12
 Pas avant 4 mois, ni après 6 mois
(17ème et la 24ème semaine de vie)
L’opinion générale des nutritionnistes est de
préconiser une alimentation lactée exclusive jusqu’à
l’âge de 4 mois

 Il faut diversifier l’alimentation de tous les enfants entre

4 mois et 6 mois, qu’ils aient ou non des antécédents
d’allergie 
 Trop tôt ..

Cela risque de diminuer les apports de lait infantile au profit d’aliments peu
riches nutritionnellement et donc d’entrainer des carences, notamment en
acides gras 

Pearce :Intern J Journal of Obesity 2013 : revue 23 études

La diversification avant l'âge de quatre mois, semble avoir un effet néfaste sur l'adiposité des
enfants
et un risque accru de surpoids ou d'obésité
 Tout comme une
diversification après 6 mois..

Repousser l’introduction d’aliments s’avère

probablement  plus délétère que bénéfique
En outre, les allergologues, les nutritionnistes
conseillent désormais d’introduire les aliments
allergisants (fruits exotiques, poisson, œuf,
fruits à coque, arachide) dès le début de la
diversification, entre 4 et 6 mois
Femmes enceintes: recommandations

*Existence de sensibilisation in utéro

mais transitoire
*Prévention de l’allergie passe plus par
l’acquisition de la tolérance que par
la réduction de la charge antigénique
*Pas d’exclusion alimentaire durant la
grossesse
et l’allaitement
* Alimentation saine et équilibrée
* Apports en acides gras essentiels
 Guide de diversification
* Conseils pratiques, élaborés par tranches
d’âge et selon les différentes situations
rencontrées

* partager des moments de plaisir : plaisir des

yeux, plaisir de découvrir des goûts, des
saveurs, plaisir de se retrouver en famille..
 Complementary Feeding: A Position Paper by the European
Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition (ESPGHAN) Commutée on Nutrition : JPGN 2017

Allaitement exclusif pendant au mois 04 mois et

majoritaire jusqu’à 06 mois
Diversification entre minimum 4 mois et maximum 06
mois
Poursuite de l’allaitement souhaitable pendant la
diversification
Gluten introduit entre 4 et 12 mois éviter
consommation excessive les 1ère semaines
Enfants à haut risque d’allergie à l’arachide :
introduction entre 04 et 11 mois +++
Pas de sucre ni sels ajoutes
Pas de lait de vache avant 01 an, mais alimentation
enrichie en fer ( viande, lait suite ,lait de
croissance )
 L’introduction des aliments : 4- 6 mois
Société suisse pédiatrie
Comment
diversifier ?
•  
 De 4 à 6 MOIS :
Eveil au goût avec les légumes et les fruits
- Passage à 4 repas : 1 repas à la cuillère + 3 biberons
- Au début quelques cuillères de légumes et/ou de
fruits 5 à 8 c à c
- Introduction de la soupe de légumes à midi ou le soir
Puis de la compote de fruits cuits
Le nourrisson peut être sensible ou réagir à
l’introduction d’aliments nouveaux
- Varier progressivement, en introduisant un nouveau
légume ou fruit alternativement tous les 3 ou 4 jours
 Journée type
Matin Déjeuner Goûter Dîner

Allaitement Les 1ers jours : Allaitement Allaitement

maternel 5 à 8 c à c de maternel maternel
soupe de légumes
complété
par 150 à 180 ml de
lait (sein ou biberon)

Ou Jours suivants : Ou Ou
Biberon *100 g à 150 g de Biberon Biberon
de lait soupe épaisse donnée de lait de lait
à la cuillère ± 1c à c de
(180 -210 ml) matière grasse crue (180 -210 ml) (180 -210 ml)
•5 à 8c à c de compote
de fruits cuits
+ Eau nature
 Entre 5 - 7 mois : introduction des protéines
1er repas complet

Matin Déjeuner Goûter Dîner

Allaitement *150 à 200 g Allaitement Allaitement
maternel de soupe de maternel maternel
Ou légumes Ou Ou
Biberon de lait + 2 c à c de viande Biberon de lait Biberon de lait
(210 ml) ou poisson ou (210 ml) (210 ml) ± 1 à 2
½ œuf + 1 c à c de c à c de céréales
matière grasse avec gluten
* Fruits en compote
environ (10 -15 c à c
 8 mois à 12 mois
L’enfant est à 4 repas :
1 à 2 repas à la cuillère et 2 ou 3 biberons de lait 240 ml

Matin Déjeuner Goûter Dîner

Sein *200 g de légumes Sein Sein ou biberon de
ou 20 g ou 4 c à c de ou lait ± céréales
Biberon viande ou poisson Biberon ou
de lait (240 ml) ou ½ œuf de lait (240 ml) *150g Soupe de
*1 c à c légumes
de matière grasse ± semoule
* Fruits ou petites pâtes
*Eau nature + 1 c à c de matière
grasse
* Laitage
* Eau nature
 Journée type dès 12 mois : Introduction du lait de croissance
Seules les quantités vont évoluer petit à petit

Matin Déjeuner Goûter Dîner

Lait de croissance Viande : 30 g Biberon (1 laitage) Comme à 8 mois
(240 ml) maximum ou 6 c à c Du pain
ou poisson ou éventuellement
ou 1 œuf biscuit
Comment réussir cette phase de
diversification?
Penser à faire boire l’enfant :eau nature

Réserver boissons
sucrées pour des
grandes occasions,
ainsi que tous les
produits sucrés :
biscuits, chocolat,
bonbons, crème
dessert, confiture,
miel... toujours très
appréciés mais pas
indispensables à
l’équilibre nutritionnel
 Lorsque l’enfant commence à manger seul

il est important de
respecter son désir
d’autonomie même
s’il ne mange pas
proprement
Si l’enfant refuse à goûter les nouveaux aliments

*Attention à ne
pas le forcer
*Les lui proposer
ultérieurement
Varier l’alimentation de l’enfant autant que la vôtre
 Surveillance / Contrôle
*Points de repère:
(Pd – T – Pc)
↓
Carnet de santé (courbe de croissance)
- Dépister retard de croissance
- Evaluer développement psychomoteur
- L’appétit est satisfait
- L’état des selles 2 – 3 selles/J → lait adapté
3 – 6 selles/J ( au sein)
 LES POINTS FORTS …..

Assurer les besoins nutritionnels du nourrisson

Diversification progressive ,douce et variée

(entre 4 et 6 mois)

Epanouissement physique et psychique

Bien manger ….

Bien grandir….