Distomatose hépatique à fasciola hepatica

Femme, âgée de 75 ans 

Patiente suivie pour un cancer colorectal. Apparition
d'une lésion du segment V.
TDM Temps portal :

Lésion hypodense
hépatique serpigineuse en
contact avec la capsule
hépatique.
Discret rehaussement
périphérique ,
inflammatoire.
IRM hépatique. Séquences T2, T1 FAT SAT
sans puis après gadolinium, temps artériel et
portal :

Lésion en hyposignal T2, isosignal T1, non

rehaussée après injection de gadolinium.
Rehaussement périphérique inflammatoire.
Trajet serpigineux de la lésion et contact
capsulaire.
Echographie, ECUS

Lésion hyperéchogène, non rehaussée après injection de sonovue

Aspect hypoéchogène péri-lésionnel.
Trajet serpigineux de la lésion et contact capsulaire.
DÉFINITION
Fasciola hepatica ou douve du foie, est un parasite de type trématode rencontré
dans les pays tempérés principalement dans les régions d'élevage.
Le parasite adulte vit dans les voies biliaires de certains herbivores (bovins, ovins)
et ses oeufs sont éliminés dans les fèces

La limnée (mollusque d'eau douce) sert d'hôte intermédiaire puis des formes
larvaires quittent le mollusque pour se fixer sur les végétaux (cresson ++)

Ingestion des larves par l'homme lors de la consommation des végétaux crus
contaminés, puis le parasite traverse la paroi gastrique et la capsule de Glisson
pour atteindre les voies biliaires
CLINIQUE
• Phase d'invasion parasitaire :
• altération de l'état général
• douleurs épigastriques et/ou de l'hypochondre droit
• possible fièvre
• hépatomégalie douloureuse
• urticaire

• Phase biliaire :
• 3 à 6 mois après le contage
• tableau d'angiocholite aiguë

BIOLOGIE
• Hyperéosinophilie importante à la phase d'invasion
• Perturbations du bilan hépatique avec cytolyse
• Sérologies
ÉCHOGRAPHIE
• Phase d'invasion : images hypoéchogènes et arrondies parfois confluentes et prédominant
en région sous-capsulaire

• Phase biliaire : les douves peuvent être visibles au sein des voies biliaires intra-hépatiques
dilatées

TDM
• Phase d'invasion :
• lésions hypodenses de taille centimétrique, parfois confluentes et alignées en
chapelet, s'étendant de la région sous-capsulaire en direction du hile
• absence de dilatation des voies bilaires

• Phase biliaire :
• dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
• images intra-canalaires oblongues correspondant au parasite
• possible réaction péritonéale péri-hépatique
CAT
• Traitement anti-parasitaire par triclabendazole.
• Prévention : éviction du cresson sauvage du régime alimentaire, le lavage des feuilles de
cresson est insuffisant.