Calcinose pseudo tumorale compliquée d'une fracture

diaphyso tranchotérienne fémorale gauche déplacée

Homme, âgé de 37 ans 

Chute. Puis impotence fonctionnelle membre inférieur
gauche quasi-totale
ATCD:
- Insuffisance rénale terminale sur syndrome d?Alport
hemodyalisé 3 fois/semaine
TDM du bassin en coupe axiale en fenêtre osseuse -
Volumineuses calcifications amorphes multiloculées
envahissant les parties molles notamment le muscle
petit glutéal et ilio psoas gauches. - Envahissement de
l'épine antéro inferieure gauche - Pseudo calcinose
tumorale des parties molles et intra osseuses
 Calcinose tumorale

DÉFINITION
Calcinose tumorale ou pseudo-tumorale :
Physiopathologie : dépôts de cristaux de phosphate de calcium (apatite) dans les tissus mous
péri-articulaires, réalisant de volumineuses masses calcifiées
Rôle favorisant des microtraumatismes articulaires et d'une hyperphosphatémie

Étiologies :
- Dialysé chronique (0,5 à 7 %) avec un délai très variable
- Intoxication à la vitamine D
- Sclérodermie
- Dermatopolymyosite
- Sarcoïdose
- Idiopathique (calcinose tumorale de Teuschanlder, maladie à transmission autosomique
dominante)
Localisation à la face de frottement/d'extension des grosses articulations :
- En premier lieu l'épaule
- Hanche/coude/genou/main
- Potentiellement toutes les articulations périphériques
- Certaines localisations atypiques (scapula, rachis cervical)
CLINIQUE
Tuméfaction péri-articulaire d'apparition progressive
Limitation de la mobilité articulaire
Compression nerveuse ou vasculaire adjacente
Inflammation locale si dissolution des dépôts calciques pouvant mimer une
arthrite septique
Possible fistulation cutanée

BIOLOGIE
Sans particularité, possible syndrome inflammatoire en cas de dissolution des
dépôts calciques
RADIOGRAPHIE
Lésion para-articulaire pluriloculaire avec juxtaposition de "grappes" de calcifications
denses et amorphes, bien limitées

ÉCHOGRAPHIE
Aspect échographique variable en fonction de la densité calcique : masse
hyperéchogène atténuante ou présence de cavités avec niveau liquide-liquide

TDM
Comme en radiographie, lésion para-articulaire pluriloculaire avec juxtaposition de
"grappes" de calcifications denses et amorphes, bien limitées
On peut retrouver des logettes avec sédimentation (niveau liquide-liquide) traduisant
la sédimentation de cristaux calciques dans un surnageant séreux
Possible érosion de la corticale osseuse au contact par réaction granulomateuse

Précise l'extension locale et le rapport avec les structures adjacentes

IRM
Les masses calcifiées sont bien limitées, avec de multiples logettes, en hyposignal T1,
signal variable en T2 selon la quantité de calcium et de surnageant séreux (niveau
liquide-liquide)
MÉDECINE NUCLÉAIRE
Détection précoce des calcifications péri-articulaires en
raison de la fixation du biphosphonate

Hypermétabolisme si inflammation locale par

résoprtion en TEP 18FDG
CAT
Plusieurs possibilités selon symptomatologie :
•Résection chirurgicale surtout si compression
•Traitement médical (chélateurs du phosphore)
•Traitement de l'hyperparathyroïdie ou de l'insuffisance
rénale
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Métastase osseuse condensante
Tumeur osseuse ou des tissus mous maligne primitive