MÉDECINE A : Avicenne

Session 2015
1- Traitement de lupus :

1) Buts : 3) Indications :
 Prévention des poussées. Plaquenil chez tout lupus au long cours +++ seuls ou en association avec
- Tt d’une poussée en urgence : éviter ou d’autres médicaments
limiter les séquelles  Formes quiescentes : Surveillance et BU +++
 PEC du patient sur plan psychique, sociale.  Formes mineures cutanéo-articulaires : AINS ± corticoïdes faible dose
+++  Formes graves viscérales : Corticoïdes + immunosuppresseurs (Bolus si
atteinte rénale ou neurologique).
2) Moyens :
 Mesures générales : Éducation +++  Médicaments :
− Photoprotection parfaite : écran total, chapeaux, − AINS et aspirine.
habillement... − APS = antipaludéen de synthèse : hydroxy-chloroquine (Plaquenil*)
− Arrêt du tabac et alcool 200 mg deux fois /jr
− Soutien psychologique − Corticoïdes +++ : Per os Prednisone (Cortancyl*) 1mg/kg/j puis
− Vaccination VHB. dégression progressive (mesures associées)
− Contraception par progestatifs +++ (grossesse En bolus : méthyl prednisone (Solumédrol*) forte dose-courte durée
doit être programmée). (Ne pas oublier de demander une CRP avant le bolus pour éliminer
− Risques d’arrêt intempestif du traitement une infection et la traiter d’abord)
− Immunosuppresseurs : Cyclophosphamide (Endoxan*),
Mycophénolate mofétil (Cellcept*), Azathioprine, anti-TNF-α.1

Lire : tvp, behcet, meningite, infection urinaire, paludisme, vih, infections opportunistes, maladie de vaquez, polyarthrite, sd
des antiphospholipides, examen cavité buccalee et examen neuro dans observation, Voir cours anémie ++ CAT étiologies et tt
adjuvant, leishmania, paludisme

2- Infections opportunistes du VIH : Voir réponses maladies infectieuses hop militaire

3- Complications de corticothérapie au long cours : Voir réponses rhumato militaire

Session Avril 2016 :

Lire : endocardite, sténose des artères rénales, asthme, CAT thrombopénie, leptospirose, anémie ferriprive +AEG : Penser à
cancer colorectal

1- Cas clinique :
Diabète type 2 + fièvre +grosse jambe aigue : CAT PEC selon les orientations

2- Cas clinique :
Homme jeune ingénieur fièvre + notion de voyage en Afrique subsaharienne thrombopénie anémie après voyage en Afrique Dc
bilan, Prophylaxie paludisme

3- Cas clinique :
Femme jeune fièvre brûlures mictionnelles Dc bilan traitement si enceinte ttt

4-ATB contre-indiqués chez femme enceinte : À confirmer

Cyclines
Aminosides
Tétracyclines
Quinolone

(la source : https://www.mutuelle-conseil.com/guide-sante/maternite/medicaments-deconseilles-contre-indiques-grossesse/)

 5- CAT devant thrombopénie avec examen normal : Voir cours

6- CI de la metformine : (Vidal)
 Acidocétose
 Insuffisance rénale grave
 Maladie aiguë pouvant provoquer une insuffisance rénale (déshydratation, infection grave, choc...)
 Insuffisance cardiaque ou respiratoire, IDM récent
 Insuffisance hépatique, état d'ivresse, alcoolisme.

7-CI des HBPM :

Allergies
HTA maligne
Hémorragie récente
AVC hémorragique
Insuffisance hépatique ou rénale

8-TT des hémorroïdes :

1- Traitement médical :
- En 1ère intention devant manifestations hémorroïdaires aigues, essentiellement les rectorragies et les douleurs, quel que soit
le stade de la maladie.
- L’association classique : ttt local avec ou sans ttt général

1- Règles hygiéno-diététiques 2- Régulation du transit

Limiter geste agressif sur la zone anale (Frottement de papier)  Traitement de constipation :
Réaliser toilette avec savon surgras + eau fraiche (Lactacyd, -Huile de paraffine, laxatifs non irritants
dermacide)  Traitement de la dyschésie rectale :
Arrêter prise d’excitants : tabac, alcool, épices… -Laxatifs suppositoires : MICROLAX
Régime alimentaire : constipé (↑résidus) diarrhéique (résidus) -Lavement évacuateur : eau minérale, huile de paraffine
Réviser les habitudes de vie : sédentarité, position assise…  Traitement de la diarrhée
3- Phlébotoniques 4- Antalgiques
↑ tonus veineux et la résistance capillaire -AINS
 Perméabilité capillaire -Corticostéroïdes
Ex : Diosmine (Daflon 500 mg x 3 /jour) (Voir autres molécules) -Antalgiques périphériques : Paracétamol, dextropropoxyphène
5- Topiques locaux
Associent phlébotoniques, anti-inflammatoires, antiseptiques,
anesthésiques locaux, antispasmodiques, anticoagulants
- exemple : + Titanoreïne (+ anesthésique local)
+ Deliproct (+ corticoïdes locaux)

2- Traitement instrumental :
- Hémorroïdes internes symptomatiques, responsables de rectorragies ou d’un prolapsus réductible.
- Utilisé après échec du ttt médical et avant d’envisager une chirurgie.
- 3 principaux ttt instrumentaux :
+ Photocoagulation infrarouge (agent thermique)
+ Injections sclérosantes (agent chimique)
+ Ligature élastique (agent traumatique)

3- Traitement chirurgical : Hémorroidectomies

Buts :
- Ligature des 3 branches de l’artère rectale supérieure : Réduire la vascularisation locale 
- Résection du tissu hémorroïdaire en totalité, tout en conservant intactes les fonctions d’exonération et de la continence
anale.
8-TT des angines si CI au traitement : ?? chirurgie ?

9- Mise de contraception :

A. La contraception hormonale
-Contraception hormonale oestroprogestative
-Contraception hormonale progestative pure (microprogestative - macroprogestative)

B. La contraception mécanique :
-Dispositif intra-utérins : DIU en cuivre et DIU hormonal (au lévonogestrel)
-Méthodes barrières : Préservatifs, spermicides, diaphragme et capes cervicales

C. Méthode contraceptive naturelle

-Méthode des températures
-Méthode Billings
- La méthode Ogino-Knaus ou abstinence périodique
-Le retrait ou coït interrompu

10- BOM : indications, modalité précautions :

Indications de BOM :

Ponction à but diagnostique Suivi thérapeutique

 Pancytopénie, anémie, leucopénie ou  Chimiothérapie/ transplantation MO pour néoplasie hématopoïétique
thrombocytopénie inexpliqués  Traitement cytopénie isolée
 Leucémie aigüe et chronique
 Lymphome hodgkinien et non hodgkinien…

Modalités de BOM :
-Anesthésie locale au site de biopsie à l’aide de xylocaïne à 1 % après vérification de l’hémostase.
-Injection tout d’abord sous-cutanée puis plus profonde et finalement au contact du périoste
-Prise d'anxiolytique et de morphine (10 mg de sulfate de morphine orale) ou inhalation de protoxyde d’azote est possible 1h
avant le geste
-Asepsie rigoureuse+++
-Site de ponction :
 Épine iliaque postéro-supérieure (1-2 travers de doigts en dehors et en dessous) : Patient en décubitus ventral.
 Épine iliaque antérieure (2 travers de doigts en bas et en arrière) : Patient en décubitus dorsal ou latéral.

Précautions de BOM :

Contre-indications :
- Absolues : CIVD
- Relatives : Thrombopénie inférieure à 50.109 /L (discuter une éventuelle transfusion plaquettaire),
- En cas de tt AC, de traitement AAPQ, un traitement de substitution (HBPM) doit être débuté plusieurs jours avant le geste.
La recherche dans les antécédents d'allergie aux anesthésiques locaux et à l'iode doit être demandée (Betadine)

Conseils au patient
• Garder le pansement compressif si possible. Puis remplacer par des pansements stériles pour maintenir la plaie couverte
pendant quelques jours.
• Pas de bain pendant 2 jours.
• Prescrire si besoin un désinfectant, des compresses stériles et des antalgiques pour quelques jours. (N'utiliser que des
antalgiques à base de paracétamol et proscrire les AINS, l'aspirine).
11- Effets secondaires des quinolones :
-Gastro-intestinaux : nausées, vomissements
-Troubles neuro-psychiques : maux de tête, vertiges
-Dermatologique : Phototoxicité
-Tendinopathie
-Hématologiques : Déficit en G6PD,
-Allongement de l’espace QT

12- Goutte traitement : Voir réponses rhumato hop militaire

Session Juillet 2016 :

1- Cas clinique :

- Mme M F âgée de 50 ans, suivie pr diabète type 2 sous metformine, présente depuis 1 semaine un syndrome anémique
avec céphalées, vertiges et tendances lipothymiques
- Son examen clinique à l'admission montre une paleur cutanéo- muqueuse isolée
- Son hémogramme montre :
 Hb à 6 g/dl, VGM à 135,
 réticulocytes à 20000 elts/mm3
 leucocytes à 25000/mm3, neutrophiles à 7000, Eosinophiles à 600, Basophiles à 100 et lymphocytes à 1500
 plaquettes à 80000
 Bilan hépatique : Bilirubine totale à 50 mg/l Bilirubine libre à 50 mg/l, ASAT 78UI/l, ALAT 30UI/l, PAL 76UI/l et GGT 75UI/l
 LDH à 500 UI/l
 Hb glyquée à 7,5%

CAT dg et thérapeutique

2- Cas clinique :
-Une dame diabétique sous metformine hospitalisé pour anémie de Biermer (Metformine parmi causes carence vitamine b12)

-Causes de carence en vitamine B12 :

-Carence d’apport
-Sujets âgés
-Gastrectomie totale
-Maladie coeliaque
-Pancréatite chronique
-Metformine, colchicine
-IPP

3- 1er examen à demander devant une grosse jambe aigue :

Écho-doppler des MI ?

4-Nom commercial du vaccin de l’hépatite B et dose :

Nom commercial : Engerix B
Dose :
 Adulte et adolescent de plus de 16 ans : 1 dose à 20 μg par injection.
 Nourrisson et enfant jusqu'à 15 ans : 1 dose à 10 μg par injection.
 Session Juillet 2020 :

Lire PTI, TVP, Covid19, IST, syphilis, anémie par carence martiale chez sujet âgé, embolie pulmonaire, troubles d’hemostase,
IST, anémie macrocytaire, anticoagulants, diabète, hta, TVP, érysipèle.

1- TT érysipèle : Voir réponses dermato Avicenne

2-PEC d’une urétrite : (Voir cours pour plus de détails)

Traitement antibiotique probabiliste associant

 Traitement antigonococcique :
o Ceftriaxone : 1 g IM ou IV en une seule
injection ;
o Si contre-indication aux bêta-lactamines :
antibiothérapie guidée par
l’antibiogramme.
 Traitement anti-Chlamydiae :
o Doxycycline : 200 mg par jour per os en 2
prises pendant 7 jours
o ou Azithromycine : 1 g per os en prise
unique

Session Juillet 2021 :

1-Démarche dg et thérapeutique devant sd anémique avec AEG

(Saignement occultes suite à une tumeur digestive) faut écarter les autres types d'anémies
Voir cours+++

2-Diabète type 2 : TT de première intention ?

La HAS (Haute autorité de santé) recommande de prescrire :
-La metformine seule en première intention.
Si le traitement par metformine ne permet plus d’atteindre l’objectif glycémique cible :
-Une bithérapie puis éventuellement une trithérapie pourra être envisagée sur la base d’une association de metformine et de
sulfamide hypoglycémiant.
-L’insuline est le traitement de choix lorsque les traitements oraux et non insuliniques ne permettent pas d’atteindre l’objectif
glycémique.
 Session Novembre 2021 :

1- Cas clinique : TVP de la jambe gauche sur Behcet + Traitement

2- Cas clinique : Diarrhée chronique chez l’adulte et anémies

3- Méningite infectieuse : Démarche diagnostique et thérapeutique, posologies du traitement et l’indication de la

corticothérapie.
Voir cours méningites infectieuses : Page 12
file:///C:/Users/Administrateur/Downloads/Maladies%20infectieuses%2012%20cours%20(1).pdf

4- Indication de corticothérapie en cas de méningite infectieuse :

Recommandation :
•Dexaméthasone IV, pendant 4 jours - 10 mg toutes les 6 heures chez l’adulte ;
•0,15 mg/kg toutes les 6 heures chez l’enfant
- la 1ère dose étant administrée avant ou de façon concomitante à la 1ère inj d’ATB dans les cas suivants :
– ED positif à pneumocoque ou à méningocoque chez l’adulte,
à pneumocoque ou à Haemophilus influenzae chez l’enfant et le nourrisson de 3 à 12 mois,
– Absence de dg microbiologique mais décision de traitement antibiotique en raison d’une forte suspicion de méningite
bactérienne chez l’adulte ou le nourrisson de 3 à 12 mois.
Ceci correspond aux situations suivantes :
• PL non réalisée avant début d’ATB pcq indication à réaliser un scanner cérébral,
• ATB devant être débutée immédiatement après PL car : liquide trouble ou purulent et/ou le degré d’urgence ne permet pas
d’attendre les résultats de l’ED du LCR,
• ED du LCR négatif, mais autres arguments sur le plan analyse du LCR ou du sang conduisant à retenir le dg de méningite
bactérienne et à débuter l’ATB

5- Embolie pulmonaire : démarche dg et thérapeutique :

6-CI des anticoagulants oraux :

Insuffisance rénale sévère : (Clairance de la créatinine < 30 ml/min)

Insuffisance hépatique
Rétrécissement mitral modéré à sévère
Valve mécanique
Grossesse et allaitement ?

7-CAT devant patient 50 ans qui consulte pour hyperglycémie : Voir cours : Bandelette urinaire (éliminer DAC), confirmer le
diabète, bilan, traitement de première intention

8-Facteurs de risque cardio-vasculaires :

1-HTA 2- Diabète 3-Hypercholestérolémie 4- Tabac 5- Alcool 6- Obésité 7- Sédentarité

9-Définition d’HTA :
Pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et/ou
Pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg

10-Classification de l’HTA :

11-Indications d’hospitalisation du covid19 :

- Détresse respiratoire
- Polypnée (fréquence respiratoire > 22/min)
- Oxymétrie de pouls (SpO2 < 90%) en air ambiant
- Pression artérielle systolique < 90 mmHg
- Altération de la conscience, confusion, somnolence
- Déshydratation
- Altération de l’état général brutale chez le sujet âgé
 12- VIH : présentation clinique, infections opportunistes :

Présentation clinique :

Primo-infection Phase chronique

- Symptômes aspécifiques
= 2 à 6 sem après contamination
 Fièvre, syndrome grippal, exanthème,
 Dysphagie douloureuse, ulcérations buccales
ou génitales
 Diarrhée
 ADPs
 Manifestations neurologiques : méningite,
encéphalite, paralysie faciale, myélopathie,
neuropathie périphérique
→ Disparition spontanée en qq sem
1- Lymphadénopathie généralisée
2- Manifestations cutanéo-muqueuse trithérapie
- Candidose buccale ou génitale
- Leucoplasie orale chevelue
- Dermite séborrhéique
- Prurigo
- Folliculite
- Zona
- Verrues, condylomes, molluscum
contagiusum
3- Manifestations hématologiques :
Cytopénies régressant sous
4- Manifestations générales :
- AEG
- Fièvre modérée persistante
- Sueurs nocturnes abondantes
- Diarrhée > 1 mois, sans cause
identifiable

Infections opportunistes : Voir réponses service maladies infectieuses hop militaire

Session Juillet 2022 :

1- Cas clinique :
Patient 79ans, ATCDs hta sous amlodipine, AEG, pâleur cutanéo muqueuse, NFS : hémoglobine à 5G/dl vgm : microcytaire, gb
et pq normaux.
CAT et prise en charge thérapeutique devant anémie sur cancer ? voir cours

2- Cas clinique :
Patiente âgé de 36ans consulte pour douleur thoracique depuis 4jr, ATCDs de contraception oestroprogestatifs,
À l'examen elle est polypneique à 30cycle/mn, Reste de l’examen normal, Démarche diagnostique thérapeutique.
CAT devant embolie pulmonaire ?

Session Novembre 2022 :

Cas clinique : tvp qui c’est compliquée par une embolie pulmonaire ( 80 ans le patient avait une grosse jambe aigue une
dyspnee depuis 24h il desature à 90% )

Démarche dg et thérapeutique .

Ne pas oublier de traiter l’urgence d’abord et de stabiliser le patient par les mesures de rea .

Faut avoir confiance en soi , bien rédiger sa démarche, bien détailler l’examen clinique / paraclinique / bilan pré thérapeutique
/ le traitement curatif les noms commerciaux la posologie / trt préventif / la surveillance .