Le coeur :

Les bases physiques de l’électrocardiogramme (ECG)

(Suite)

Rappel : Toutes les cellules vivantes de l’organisme sont polarisées : l’extérieur est chargé
positivement et l’intérieur négativement. Au repos, toutes les cellules de l’organisme ont une
différence de potentiel : potentiel de repos ou de membrane.

Cependant toutes les cellules du corps ne sont pas excitables. Pour que ce soit le cas la différence
de potentiel (ddp) de repos doit être élevée : supérieure à 90mV.

Ce qui est le cas des 2 types cellulaires du coeur cad des fibres cardiaques et des neurones (du
tissu nodal).

(Q exam : les cellules du coeur sont excitables. Car elles ont une dpp de repos supérieure à 90mV)

Elément de lecture d’un ECG (suite) :

Dès que l’activité électrique traverse les deux oreillettes, on enregistre une première onde
correspondant à l’onde P.

Puis la courbe revient à 0. Avant d’entamer le complexe QRS.

(Toutes les maladies du coeur sont visible a l’ECG)

Le tracé ECG apparement très banal est

extrêmement riche en information. Il nous renseigne
sur presque toutes les maladies du coeur.

Ex 1 : la cardiomégalie => Le coeur du sportif est un

gros coeur physiologique mais normal. Ce qui est
différent d’un gros coeur pathologique.

Ex 2 : Une anomalie au niveau des artères

coronaires est visible sur l’ECG.

Critères de lecture de l’ECG :

Pour lire et comprendre un ECG, il est important de définir des critères de lecture :

- La fréquence sinusal

- L’amplitude (mV)

- La durée (ms)

- L’axe électrique

- La morphologie

Mémo : FADAM

La fréquence sinusal (ou cardiaque) : elle doit être régulière et stable. Si elle est supérieure à 100,
on parlera de tachycardie. Une tachycardie physiologique ou normal (ex : lors du sport) est
différente de la tachycardie anormal ou pathologique (ex: anémie, augmentation d’hormone
thyroïdienne).

L’axe électrique : Le coeur dans sa globalité est caractérisé par un axe électrique (A) qui est égal à
la somme vectorielle des axes de dépolarisation de
chaque fibre.
L’axe électrique caractérise l’électricité global du coeur.

Sur l’ECG, la tracé traduit cet axe électrique du coeur.

La morphologie de l’onde :

L’onde P est arrondie et symétrique.

Le complexe QRS est pointu et ample.

L’onde T est arrondie et asymétrique.

Remarque :

- Les 2 oreillettes sont traversées par le courant en même temps car l’onde électrique va à la
vitesse de la lumière. Dans le cas où les fibres cardiaques atriales sont endommagées, ils ne
reçoivent pas le courant en même temps et l’onde P sera représenté comme cela :

Normalement les 2 courbes des oreillettes se superposent.

- Tout ce qui auriculaire se lit sur l’onde P tout ce qui est ventriculaire sur le complexe QRS.

- Le sus décalage et le sous décalage : le segment PQ peut être anormal. Lors d’une maladie
cardiaque dépressive, par exemple, cela va se traduire sur l’ECG par un sus décalage du segment
PQ.

- Un papier ECG comprend au moins 12 tracés.

- Avant de démarrer l’ECG, il faut tracer la ligne de base = ligne isoélectrique.

Dispositif d’enregistrement :

L’enregistrement se fait sur papier millimétré, après avoir placé des électrodes sur des repères
anatomiques précis cad à la surface de la peau en des points standard, universellement reconnu,
appelés dérivations.

Un ECG correcte doit comporter AU MOINS 12 dérivations (on aura donc 12 tracés).

Il s’agit de la même activité électrique vu sous plusieurs incidences et donc la morphologie du tracé
change. On a donc plus d’information sur le coeur.

Les 12 dérivations standard se répartissent en 2 grands groupes : 6 dérivations des membres et 6

dérivations précordiales.

(La coeur est oblique de haut en bas et de la D vers la G.)

Dérivations précordiales :
Les dérivations précordiales ou thoracique vont de V1 à V6.

V1 et V2 se situe au niveau de l’extrémité antérieur/interne du 4eme espace intercostale, de façon

symétrique. V1 à D et V2 à G.

V4 est placé sur le point de croisement entre le 5e espace intercostal G et la vertical passant par le
mamelon. Il s’agit de la ligne mamelonnaire gauche (LMG).

V6 est placé au niveau du point de croisement entre le 5e espace intercostal G et la ligne axilaire
moyenne (=ligne qui divise la zone axilaire en 2).

L’aisselle est appeler zone axilaire en terme médical. Elle est délimitée en avant par la ligne axilaire
antérieure, en arrière par la postérieure et au milieu par la ligne axilaire moyenne.

V3 et V5 sont à équidistance donc V3 se dispose au milieu entre V2 et V4 et V5 entre V4 et V6.

Les dérivations précordiales encerclent donc le coeur et coupe le corps en 2 transversalement

puisqu’ils sont placé dans la plan transversal ou axial.