Le coeur :

Les bases physiques de l’électrocardiogramme (ECG)

Généralité :

Le coeur est un muscle puissant, moteur de l’organisme. Il est traversé par une activité électrique
qui va permettre sa contraction et donc la distribution du sang aux organes.

L’ECG est l’enregistrement sur un papier millimétré de l’activité électrique du coeur. Laquelle activité
déclenche l’activité mécanique (= contraction du coeur).

L’ECG est un bon témoin du fonctionnement du coeur.

(Q exam : l’activité électrique précède activité mécanique.)

Rappel anatomo-physiologique :

Le coeur est un organe particulier, au sein duquel l’anatomie et la physiologie permettent de

distinguer 2 types de tissus de même origine embryologique.

Le myocarde :

Il est constitué de cellules cardiaques appelé fibres cardiaques, qui fonctionnent de façon
synchronisés.

Ils se contractent en même temps : c’est la systole (= somme des contractions des fibres
cardiaques).
Et se relâchent en même temps : c’est la diastole (= somme des relâchement des fibres cardiaques).

Le tissu nodal (= tissu nerveux du coeur) :

(Il comprend le corps cellulaire du neurone, son axone et la la

cellule cardiaque.)

Il comprend un premier groupe de cellules appelé noeud sinusal constitué de nombreux neurones.
Le coeur produit sa propre activité électrique à partir de ce noeud.

Le noeud sinusal dit noeud de Keith et Flack ou noeud auriculaire produit l’activité électrique
propre du coeur : c’est l’émetteur. Il se situe à la paroi postérieure de l’oreillette (ou atrium) droite.

De ce noeud l’activité électrique va se propager de façon radiaire, vers les cellules voisines cad les
cellules de l’oreillette D et de l’oreillette G, jusqu’au noeud d’Achoff et Tawara ou noeud septal ou
noeud auriculo-ventriculaire (ou atrio-ventriculaire). Noeud atrio-ventriculaire situé dans le septum
inter atrial.

De ce noeud auriculo-ventriculaire part (se prolonge vers l’avant) le faisceau auriculo-ventriculaire

(ou atrio-ventriculaire) décrit par Hiss qui se divise en 2 branches D et G, respectivement pour les
ventricules D et G (faisceau plus épais à G).

Le faisceaux de Hiss est formé d’axones (axones des neurones du noeud sinusal) : c’est le câble
conducteur.

Les branches D et G se divisent en de nombreux rameaux qui constituent le réseau (sous

endocardique) dit de Purkinge.

Le réseau de Purkinge est le réseau de distribution du courant électrique.

Unité fonctionnelle du coeur : Cellule neurveuse + fibre cellulaire du coeur

Le noeud sinusal impose le rythme de contraction du coeur donc de la fréquence cardiaque.

Les cellules du tissu nodal ont la caractéristique de se dépolariser spontanément, ce qui correspond
à l’activité électrique de départ. La fréquence cardiaque est de 80 batt/min, les cellules du tissu
nodal se dépolarise donc 80 fois/min (donc 80 systole).

En cas d’anomalie ou d’atteinte (lésion, maladie) du noeud auriculaire, le relais est pris par le noeud
septal.

Cependant c'est 2 noeuds n’ont pas le même rythme de dépolarisation :

Noeud auriculaire : 80 batt/min

Noeud septal : 60 batt/min

On a donc un ralentissement anormal du coeur (maladie grave!) : bradycardie.

Si ces 2 noeuds sont atteint le relais est pris par les cellules musculaires du ventricule qui vont
produire leur propre activité électrique : 30-40 batt/min. En général, il s’agit d’un cas exceptionnel et
mortel.

Tachycardie : augmentation de la fréquence cardiaque.

Fréquence d’urgence : 150-250 batt/min. (= tachycardie pathologique)

Exemple :

Le sucre est l’ennemi des nerfs et des vaisseaux.

Chez un diabétique non traité, le sucre peut détruire le noeud sinusal.

En cas d’atteinte du noeud sinusal, un pacemaker est mis en place. Il s’agit d’un dispositif qui envoi
des décharges de 80 batt/min.

Autre ex : l’électrocution peut détruire ce noeud.

Chez une personne saine le noeud sinusal est un « pacemaker » physiologique.

Tous les éléments du coeur sont des « pacemaker » potentiels.

(Ex : les cellules de l’auricule G peuvent produire une activité électrique de 75 batt/min)

Elément de lecture d’un ECG :

Après la traversée de l’activité
électrique, l’appareil enregistre
une onde P = activité E des
oreillette = dépolarisation des
oreillettes.

L’activité E du ventricule
correspond à Q,R,S (=
dépolarisation du ventricule).

L’onde T correspond a la
repolarisation des ventricules (=
retour a la normal).

La repolarisation des oreillettes

est tellement faible qu’elle est
masquée par la dépolarisation
des ventricules (= courant
intense).

La ligne isoélectrique correspond

a 0mV (millivolt).

Le segment PQ correspond au temps que met le courant à circuler entre les fibres auriculaires et les
fibres ventriculaires.

Bloc auriculo-ventriculaire (B.A.V) : destruction des voies de conduction nerveuse entre les
oreillettes et les ventricules. On aura un allongement du segment PQ.

L’allongement de P correspond à une maladie des oreillettes.

En cas d’arrêt cardiaque, la courbe ECG du patient va se confondre avec la ligne isoélectrique.