Introduction à l’anatomie et à la

pathologie
Dr Hérion
 CHAP 1 CARDIOVASCULAIRE

 Le cœur est placé dans la cavité

thoracique et y occupe le
médiastin, c’est à dire la région
intermédiaire aux deux régions
pleuropulmonaire. La plus grande
partie du cœur se trouve en rétro
sternale, seule la pointe du cœur
est orientée à gauche.

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LE COEUR

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 Le cœur
On distingue au niveau du cœur, trois
couches distinctes :
 le myocarde ou muscle cardiaque
 le péricarde ou feuillet externe
 l’endocarde ou feuillet interne

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Les 3 couches du cœur

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 Le péricarde
 Le péricarde est une séreuse
composée de 2 feuillets. Un feuillet
viscéral et un feuillet pariétal et
entre les deux un espace virtuel, la
cavité péricardique.
 Les principales séreuses chez
l'Homme sont la plèvre, le péritoine
et le péricarde ...

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Le péricarde

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 On parle de cavité virtuelle car les
deux feuillets sont accolés mais
distincts. Lors de pathologies, cette
cavité peut devenir réelle car du
liquide se forme (œdème).
 Une péricardite = inflammation du
péricarde (ite)

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 Le cœur
 L’endocarde, membrane qui tapisse
les cavités cardiaque et qui forme
des replis que sont les valves
cardiaques.
 L’endocarde est le prolongement de
l’endothélium vasculaire et a les
mêmes propriétés que lui.

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L’endocarde

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 Les valves cardiaques

- OG–VG = valve mitrale

- OD-VD = valve tricuspide
- VD-AP = valve pulmonaire
- VG-Ao = valve aortique

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 L’endocarde

 Rôle des valves: imposer un sens

unique à la circulation. Le sang va
toujours des oreillettes vers les
ventricules puis vers les artères.

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 Les bruits du cœur
 Les valves sont responsables des
bruits du cœur. Un bruit est
audible lorsque les valves mitrale et
tricuspides se ferment (B 1)et un
deuxième bruit lorsque les valves
aortique et pulmonaires se ferment
(B2).

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 L’endocarde
 Bruits du cœur

https://www.youtube.com/watch?v=rQBMtKz5Mds

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 Systole - diastole
 Entre le premier (B1) et le
deuxième bruit (B2): c’est la
systole c’est-à-dire la contraction
des ventricules gauche et droit
 Entre le deuxième bruit (B2) et le
premier bruit (B1): c’est la diastole,
c’est-à-dire le remplissage des
ventricules;

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 Souffle au cœur

 Il s’agit d’un bruit cardiaque anormal

provoqué par une anomalie d’une
valve cardiaque (turbulences).
- Soit sténose:  ouverture
- Soit insuffisance:  fermeture
Endocardite= valvulopathie=souffle au
cœur
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 Souffle au cœur
 Complications
- Diminution de l’efficacité du cœur =
insuffisance cardiaque
- Risque de former des caillots dans le
cœur = risque thromboembolique
(chapitre de l’hémostase)

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 Insuffisance

 Terme qui signifie perte

d’efficacité!
 Toujours dire ce que l’organe ne sait
plus faire!
 Expl insuffisance valvulaire: la valve
ne sait plus empêcher le sang de
retourner en arrière (reflux)

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 Souffle au cœur
 Un souffle au cœur est audible
surtout si on place le stéthoscope en
face de la valve.

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Auscultation cardiaque

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 Souffle au cœur
 Un souffle au cœur est audible à la
systole ou à la diastole en fonction
des turbulences au moment de
l’éjection ou du remplissage des
ventricules

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 Phonocardiogramme
 Enregistrement sonore
Expl souffle systolique

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 Sténose mitrale
  ouverture de la valve entre Og et
Vg.
 Le sang passe difficilement lors du
remplissage du ventricule G =
souffle diastolique
 Le bruit est audible au foyer mitral
(4 EICG ligne médioaxillaire surtout
en position de décubitus latérale
gauche).

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 Sténose valve Aortique
  ouverture de la valve aortique;
 Le sang passe difficilement du
ventricule gauche vers l’aorte lors de
l’éjection. C’est un souffle systolique.
 Il est audible au foyer aortique
(2EICD ligne médioclaviculaire)

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 Le myocarde

 Le muscle cardiaque est un muscle

strié mais involontaire

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 Le cœur
 Muscle strié est commandé par SNC
 Muscle lisse est commandé par SNA
 Mais le myocarde est strié et est
commandé par le SNA (système
nerveux autonome)

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 Cœur / SNA
 le système nerveux orthosympathique ou
sympathique utilise l’adrénaline pour:
- accélérer (effet chronotrope +) et
- augmenter la force de contraction (effet
inotrope +) du cœur.
 le système parasympathique qui par le
nerf vague (X)
- ralentit (effet chronotrope -) et
- diminue la force de contraction (effet
inotrope -) du cœur en utilisant
l’acétylcholine comme médiateur.
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 Ces deux systèmes (OS et PS) sont
donc antagonistes. Cela permet
rapidement de moduler le
fonctionnement cardiaque aux
besoins de l’organisme.
 Il en est de même pour la fonction
respiratoire et d’autres organes
cibles.

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 Le cœur
 Le cœur est un muscle à
fonctionnement automatique.
 Il se contracte grâce à l’existence
d’un système nerveux particulier
intracardiaque et indépendant, c’est
le tissu nodal :

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Le système nodal

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 Le système nodal
 L’impulsion électrique part du nœud
sinusal situé dans l’oreillette droite. Et
l’impulsion se propage de proche en
proche= contraction des oreillettes
 Ensuite l’impulsion se concentre au niveau
du nœud de Tawara ou nœud AV
 De là, l’influx gagne les ventricules par le
faisceau de Hiss, qui permet la
synchronisation des cellules
ventriculaires= contraction des ventricules

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 Système nodal
 le cœur reçoit l’impulsion du système
nodal, il peut se contracter sans le
système nerveux.
 Mais le SNA permet de moduler la
manière dont le cœur travaille pour
s’adapter aux situations comme:
l’effort physique, la température
ambiante, la digestion, les émotions
mais aussi la maladie.

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 Débit cardiaque = volume
d’éjection X fréquence cardiaque

 On considère que le débit cardiaque

au repos est environ de 5 l/min.
 Si les organes sont sollicités, ils ont
des besoins augmentés, donc le
débit doit s’adapter.

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Débit cardiaque / stress

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 Insuffisance cardiaque
 L’insuffisance cardiaque est la perte
plus ou moins importante de
moduler le débit en fonction des
besoins = perte de la capacité
d’adaptation.
 L’insuffisance cardiaque est
asymptomatique au « repos ».
Lorsque le cœur peut garder un
débit faible sans problème;

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 Insuffisance cardiaque
 Les symptômes n’apparaissent que
si le cœur ne peut pas fournir le
débit demandé (notion d’effort
cardiaque).
 Perte de perfusion des organes
 Stase de sang dans le cœur et avant
le cœur (en amont).

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 Insuffisance cardiaque
 Causes:
- Myocardite (Perte de force
musculaire)
-  des résistances à la sortie du cœur
- Arythmie (irrégularité)

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 Fréquence cardiaque = nombre de
contraction par minute.
 Rythme cardiaque = régularité.
Même intervalle de temps entre les
contractions cardiaques.
 Arythmie= irrégularité

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circ

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 La circulation sanguine
 Une artère est un vaisseau qui quitte le
cœur.
 Une veine est un vaisseau qui retourne
au cœur.
 La couleur rouge signifie que le
vaisseau transporte du sang riche en
oxygène.
 La couleur bleue signifie que le
vaisseau transporte du sang pauvre en
oxygène.

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 La circulation sanguine
 Le sang chargé en CO2 et déchargé
de son O2 revient des différents
organes vers le cœur par les veines
caves.
 Il passe par l’oreillette droite,
ensuite le ventricule droit. Le sang
est alors chassé dans l’artère
pulmonaire vers le parenchyme
pulmonaire où vont avoir lieu les
échanges alvéolocapillaires,
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 le sang se décharge de son CO2 et se
charge en O2. (il devient rouge)
 De retour des alvéoles par les quatre
veines pulmonaires, le sang traverse
l’oreillette gauche, puis le ventricule
gauche.
 Le sang est alors propulsé dans
l’aorte par le ventricule gauche vers
les différents organes périphériques.

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 La petite circulation

 La notion de petite circulation, se

rapporte à la circulation dépendant
du ventricule droit, c’est à dire à
basse pression, le cœur droit étant
moins musclé. C’est la circulation du
parenchyme pulmonaire
(échanges alvéolocapillaires)

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 La grande circulation

 Par contre la notion de grande circulation

se rapporte à la circulation sous la
dépendance du ventricule gauche. Il
s’agit d’une circulation à haute pression
qui perfuse les différents organes
périphériques (les reins, l’intestin, les
muscles, les yeux…), tout sauf le
parenchyme pulmonaire (sauf les
alvéoles).

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 Particularité anatomique circulatoire des
poumons
 La circulation pulmonaire est double
- La petite circulation (artère
pulmonaire et veines pulmonaires)
pour le parenchyme (alvéoles et
bronchioles terminales)
- Et…

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 Suite
- La grande circulation (artère
bronchique venant de l’aorte et
veine bronchique allant à la veine
cave) pour le reste du poumons où il
n’y a pas d’échange avec l’air appelé
espace mort (trachée, bronches,
plèvre). Circulation nourricière.

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Double circulation pulmonaire

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Double circulation pulmonaire

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 Les échanges gazeux
 Les échanges gazeux sue ce soit
entre l’air et le sang ou entre le sang
et la cellule ne peuvent se réalise
qu’à travers une membrane
perméable!
- L’alvéole
- Le capillaire
- La cellule

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Échanges gazeux alvéolaires

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Échanges gazeux tissulaire

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Anatomie du système respiratoire

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 la plèvre
 Il s’agit d’une séreuse, possédant
deux feuillets:
- Un viscéral qui tapisse l’extérieur
des poumons et délimite des lobes.
- Un pariétal qui tapisse la cage
thoracique.
Entre les deux feuillets une cavité
pleurale virtuelle qui a la particularité
d’être vide

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 Vide pleural
 Ce vide est en réalité une
dépression, qui aspire, qui accole
les deux feuillets de la plèvre.
 La dépression pleurale synchronise
les mouvements de la cage
thoracique et les mouvements des
poumons
 La plèvre est sur la grande
circulation.

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La plèvre

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Les artères

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 Les artères
 Les artères conduisent le sang du
cœur vers les organes.
 Les artères ont une paroi composée
de trois couches:
- Intima ou endothélium, couche la
plus interne en contact du sang. Elle
a des fonctions vasoactives et des
actions sur la formation des caillots.

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 Les artères
- La média: charpente musculo-
élastique dont le % des fibres
musculaires et élastiques peut varié.
Les artères élastiques (coronaires,
carotide…) et les artères
musculaires (fémorales, rénales…)
ne réagissent pas de la même
manière à l’adrénaline. La média est
limitée par des limitantes élastiques
internes et externes.
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 Les artères
- l’adventice: couche externe
composée de tissu conjonctif. Elle
contient les vaisseaux nourriciers
(vaso vasorum) et les nerfs (nervi
vasorum) pour la commande
motrice. Cette tunique externe sert à
l’arrimage des artères aux tissus
quelles traversent.

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 Les artères
 Certaines artères importantes
portent un nom particulier:
- Coronaire pour le cœur
- Carotide interne pour le cerveau
- Mésentérique pour l’intestin
- Splénique pour la rate
- Hépatique pour le foie
- etc
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 La tension artérielle
 La pression sanguine qui règne dans
les artères est le reflet de plusieurs
déterminants:
- La force de propulsion du sang par le
cœur (force d’éjection)
- La quantité de sang, le volume
circulant
- La résistance que rencontre le sang
dans les artères (diamètre)

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Mesurer la tension artérielle
 Le sang ne peut circuler que d’une
pression haute vers une pression
basse. C’est donc la différence de
pression entre la systole et la
diastole qui est importante pour que
le sang circule.
 On doit donc mesurer la Pression
artérielle systolique et la pression
artérielle diastolique pour interpréter
la mesure.
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 Mesurer la TA
 On place un brassard au niveau du
bras et on gonfle celui-ci afin
d’exercer une pression externe sur
l’artère humérale.
 On arrête de gonfler lorsque la
pression du brassard est supérieur à
la pression de l’artère c’est-à-dire
lorsqu’on ne perçoit plus le pouls ou
lorsqu’on n’entend plus rien au
stéthoscope.
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 Mesurer la TA
 Ensuite, on dégonfle le brassard.
- Le premier bruit = TA systolique
- Le dernier bruit = TA diastolique
Il faut un stéthoscope pour obtenir les
deux pressions!

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Mesurer la TA

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Norme TA / âge

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 Régulation de la TA
 La TA doit pouvoir varier en fonction
de nos besoins de perfusion des
organes.
- SNA
- Système endocrine
 Ils vont faire varier le volume
sanguin, la résistance vasculaire et
le travail du cœur.

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Régulation de la TA

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 Si la TA baisse
 L’adrénaline du SNA et les hormones
du système endocrine peuvent:
- Modifier le débit cardiaque en
augmentant la force de contraction et la
fréquence.
- Provoquer une vasoconstriction
périphérique pour sacrifier les territoires
moins indispensable.
- Modifier la fonction rénale et donc la
volémie.
Inversement si la TA monte trop
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La circulation coronaire

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 La circulation coronaire
 Le cœur est irrigué par les artères
coronaires;
 Il y a deux artères coronaires:
- l’artère coronaire gauche qui se divise en
l’artère circonflexe (face postérieure) et
l’artère interventriculaire antérieure
(face antérieure)
- L’artère coronaire droite (partie latérale
droite du cœur).

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 La circulation coronaire
 Les artères coronaires sont des
artères élastiques donc pas de
vasoconstriction aussi importante.
 Les artères coronaires sont des
artères terminales. Elles ont très
peu de territoire commun à irriguer.
Ce qui signifie que l’obstruction
d’une artère entraîne des problèmes
ischémiques.

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Les coronaires

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 Les veines
 Les veines sont des vaisseaux qui
ramènent le sang depuis les organes
vers le cœur.
 Les veines ont également trois
couches mais la média est plus
mince que dans l’artère. Elles
peuvent donc se dilater plus
facilement mais elles ont une faible
capacité de contraction.

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 Les veines
 Elles suivent le trajet des artères et
portent le même nom sauf veine
cave, veine porte, les saphène)
 Le retour veineux des membres
inférieurs est celui que nous allons
surtout étudier à cause des
pathologies à exclure avant
mobilisation.

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 Les veines du membre inférieur
On distingue deux réseaux veineux:
 Le réseau veineux profond, sous
aponévrotique (veines tibiales,
péronières, poplitées,
fémorales).90% du retour veineux
sous l’action de la contraction des
muscles de la jambe.
 Le réseau veineux superficiel, sus
aponévrotique composé des veines
saphène interne et saphène externe.
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 Les veines du membre inférieur
 Les deux réseaux communiquent:
- La saphène interne (grande) qui se
jette dans la veine fémorale (crosse
de la saphène interne).
- La saphène externe (petite) qui se
jette dans la veine poplitée (crosse
de la saphène externe).

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 Les veines du membre inférieur
Le retour veineux est du à :
- Le résidu de pression systolique
- La dépression abdominale lors de la
respiration
- L’écrasement de la semelle veineuse
lors de la marche
- À la compression des veines
profondes lors de la marche
- La retenue valvulaire
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Les valvules

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Semelle veineuse

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Veines du pied

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 Les capillaires
 Les capillaires sont des vaisseaux
intermédiaires entre les artères et
les veines.
 Ils sont constitués d’une seule
couche: l’intima (endothélium et sa
membrane basale). L’absence de
média et d’adventice confère au
capillaire une certaine perméabilité
nécessaire aux échanges.

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Les capillaires

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 Système porte
 Il s’agit d’une particularité
anatomique puisque nous avons
deux réseaux capillaires en série
(l’un derrière l’autre) et non en
parallèle (l’un à côté de l’autre).
 Cela permet une interaction directe
d’un organe sur l’autre. (raccourci).

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 Système porte
 Il existe plusieurs systèmes portes
- Le système porte hépatique: entre le
tube digestif et le foie.
- Le système porte hypothalamo-
hypophysaire.
- Le système porte rénal: entre le
glomérule et les tubules du néphron.

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Systèmes portes

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Système porte

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 La circulation lymphatique
 La circulation lymphatique est une
circulation de retour vers le cœur
droit en parallèle de la circulation
veineuse.
 Elle est accessoire, c’est-à-dire
qu’elle draine de petits volumes de
liquide.

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La circulation lymphatique

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 La circulation lymphatique

 Les vaisseaux lymphatiques se

rendent aux différents groupes
ganglionnaires de la région avant de
rejoindre la circulation veineuse au
niveau de la veine sous-clavière,
canal thoracique.

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La circulation lymphatique

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La circulation lymphatique

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 Les organes lymphoïdes
 Les ganglions lymphatiques:
- Ganglions cervicaux (tête et cou)
- axillaires (membre sup)
- inguinaux (membre inf)
- thoracique (poumons…)
- abdominaux (intestin…)
 Les autres organes lymphoïdes

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 Les organes lymphoïdes
 la rate, comme un ganglion
lymphatique sauf que le rate est sur
la circulation sanguine
 GALT: tissu lymphoïde associé à
l’intestin tel que les plaques de Peyer
 MALT: tissu lymphoïde associé aux
muqueuses tel que les amygdales,
végétations…
 Le thymus, la moelle
hématopoïétique et le sang.
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 La circulation lymphatique
 La circulation lymphatique a pour
fonction:
- le transport des graisses sous forme
de lipoprotéines appelées
chylomicrons provenant de l’intestin.
- La défense de l’organisme.
- Le drainage du liquide interstitiel.

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La circulation lymphatique

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