UNIVERSITÉ CATHOLIQUE DE BUKAVU

FACULTÉ DE MÉDECINE
CLUB UNIVERSALIS KNOWLEDGE

Département de Médecine interne et

Physiologie

DANE BYAZIRE (Doc4)

LEVI BUGWAJA (Doc2)

Janvier 2021
 NOTIONS
D'ÉLECTROCARDIOGRAMME
(ECG)
OBJECTIFS

- Savoir enregistrer et analyser un

tracé ECG;

- Différencier les aspects normaux

des aspects pathologiques pour un
tracé ECG.
SOMMAIRE
• DÉFINITION
• MISE EN PLACE DES ÉLECTRODES
• CRITÈRES DE QUALITÉ
• CORRESPONDANCE ANATOMO-ÉLECTRIQUE
• ANALYSE DU TRACÉ ECG
• INTERPRÉTATION D'UN TRACÉ ECG
• QUELQUES ILLUSTRATIONS
• RÉFÉRENCES
DÉFINITION
Électrocardiogramme = enregistrement
de l'activité électrique du cœur.

Ls tissus de l'organisme étant

conducteurs électriques, cet
enregistrement se fait grâce à des
électrodes cutanées placées à des
points déterminés ci-après :
Il existe 12 dérivations standard,
définies par des positions
universellement convenues :
• Dérivations bipolaires
frontales : les enregistrements
se font conventionnellement
entre des électrodes placées
sur les membres: bras gauche
(LA), bras droit (RA), jambe
gauche (LF) ou leurs racines.
Ainsi, on a :
• Dérivation I = LA-RA
• Dérivation II = LF-RA
• Dérivation III = LF-LA
• Dérivations
unipolaires frontales
• aVR
• aVL
• aVF
• Dérivations
unipolaires
précordiales ou
horizontales (V1, V2,
V3, V4, V5 et V6)
Quelques fois, trois derivations principales
postérieures sont ajoutées dans le même plan
horizontal que V4 pour faciliter la détection
d’infarctus aigu postérolateral :
• V7 sur la ligne axillaire moyenne,
• V8 sur la ligne axillaire postérieure et
• V9 sur la ligne scapulaire postérieure
MISE EN PLACE DES ÉLECTRODES

• Dérivations périphériques

- bras gauche : L (souvent jaune)

- bras droit : R (souvent rouge)
- jambe gauche : F (souvent verte)
- jambe droite : N (souvent noire)
Astuce : A gauche, un soleil jaune brille sur la
nature verte; à droite, le rouge-noir de la Saint
Valentin.
• Dérivations précordiales

- V1 : 4e EICD parasternal
- V2 : 4e EICG parasternal
- V3 : entre V2 et V4
- V4 : 5e EICG médioclaviculaire
- V5 : 5e EICG axillaire antérieur gauche
- V6 : 5e EICG axillaire moyen gauche
N.B :
Avant d'enregistrer un ECG, il faut demander au
patient de s'allonger et de se détendre de
manière à réduire les interférences pouvant
provenir des muscles squelettiques. Avant de
fixer les électrodes, on peut être amené à raser
les poils en excès afin d'assurer un bon contact
électrique, sinon, utiliser du gel physiologique.
CRITÈRES DE QUALITÉ
• Présence effective des 12 dérivations
• Vitesse de déroulement du papier 25mm/s
• Amplitude des ondes : 10mm pour 1mv
• Ligne de base (isoélectrique) stable
• Cohérence du tracé vérifiée par 3 éléments :
- onde P positive en D1
- QRS positif en D1 et en V5
- de V2 à V5, l'onde R s'agrandit pendant que
l'onde S se raccourcit (sinon, inversion des
électrodes)
L'enregistrement se fait sur un papier
millimétré, chaque petit carré est estimé
à 1mm et chaque grand carré à 5mm.

La vitesse de déroulement étant de

25mm/s, 1mm représente alors 0,04s
(40ms) et 5mm valent 0,2s (200ms).

En vertical, 1 petit carré égale 0,1mV et

1 grand carré vaut 0,5mV. En horizontal,
ils valent respectivement 40ms et
200ms.
CORRESPONDANCE ANATOMO-
ÉLECTRIQUE
• Onde P : dépolarisation auriculaire.
• Intervalle PR ou PQ : temps de propagation de
l'influx électrique à travers les oreillettes, le nœud AV,
le faisceau de His et le réseau de Purkinje.
• Complexe QRS : dépolarisation ventriculaire.
• Segment ST : phase 2 (plateau) du potentiel
d'action transmembranaire du cardiomyocyte.
•Onde T : repolarisation ventriculaire.
• Intervalle QT : durée totale du potentiel d'action
ventriculaire.
ANALYSE DU TRACÉ ECG :
Onde P
On examine 3 éléments :

- Amplitude : mieux évaluée en D2; elle doit

être < 2,5 mm (0,25mV), soit 2 petits carrés et
demi dans le sens vertical.

Si l'amplitude dépasse 0,25 mV ===>

Hypertrophie auriculaire droite (HAD).
- Durée
Elle doit être < 120 ms (3mm ou 3
petits carrés dans le sens horizontal);
sinon, ===> Hypertrophie auriculaire
gauche (H.A.G.)
- Forme : symétrique et arrondie.

L'onde P est toujours positive en D1, D2,

aVF, V4-V6, toujours négative en aVR,
négative ou parfois diphasique (une
partie positive et une autre négative) en
V1, diphasique ou positive en V2.

En cas d'H.A.G, l'onde P peut être

bosselée ou bifide, tandis qu'elle est
pointue en cas d'H.A.D.
Intervalle PR ou PQ
On examine 2 éléments :

- Durée : 120 - 200 ms (3 à 5 petits carrés

dans le sens horizontal).

Si < 120 ms : Syndrome de PR court,

syndrome de Wolff-Parkinson-White,
syndrome de Lown-Ganong-Levin

Si > 200 ms : rechercher un bloc auriculo-

ventriculaire, parfois R.A.A
- Amplitude : isoélectrique.
S'il y a sous-décalage PQ : phase
initiale de la péricardite.
Complexe QRS
5 éléments à examiner :

- Axe électrique du cœur : il se dirige en bas, dans le

sens droite-gauche. On mesure QRS en D1 et en aVF
(à placer respectivement dans les sens horizontal et
vertical). Normalement, l'axe cardiaque doit
appartenir au premier quadrant (-30° à +110°).

Il y a : déviation axiale gauche si l'axe est dans le Q4,

déviation axiale droite inférieure si l'axe est dans le
Q2 et supérieure si c'est dans le Q3.
Si en D1 QRS est négatif : déviation axiale droite.

Si en D1 QRS est positif : on vérifie aVF;

Si en aVF QRS est négatif : déviation axiale gauche

Si en aVF QRS est positif : Axe normal.

N.B. Si R>S, QRS est positif ; si S>R, QRS est négatif.

- Amplitude (R+S) :

Elle doit être > 5mm (0,5mV) dans les

dérivations périphériques et >7mm dans les
précordiales.

Si en périphérie l'amplitude est <5mm, il y a

microvoltage périphérique (péricardite, BPCO,
obésité). En plus de cela, si en précordial
l'amplitude est <7mm, il y a microvoltage
diffus ou généralisé.

Si l'amplitude est >25mm dans les dérivations

précordiales, il y a hypertrophie ventriculaire.
- Durée :

Elle doit être <100ms (environ 2 petits

carrés).

Si la durée est comprise entre 100 et

120ms : bloc de branche partiel

Si la durée est > 120ms : bloc de branche

complet.
- Forme :

R est la première onde positive, Q est l'onde

négative qui vient avant R et S celle qui vient
après. Quand il y a deux ondes positives, la
seconde est désignée par R'.

Aspect RR' en V1 et V2 : Bloc de branche droit

Aspect RR' en V5 et V6 : Bloc de branche

gauche.
- Indices, rapports et zone de transition

Indices :

Sokolov-Lyon : somme de l'amplitude de

l'onde S en V1 et R en V5 ou V6 (là où R est
plus grande) : doit être < 35mm chez les âgés
<35ans et <45mm chez les >35ans.

Sinon, il y a Hypertrophie ventriculaire gauche.

Le Sokolov inversé consiste à faire la somme

R en V1 + S en V5 ou V6. Il doit être <10,5mm,
sinon, il y a Hypertrophie ventriculaire droite.
Cornell : somme de l'amplitude de l'onde
S en V1 et de l'onde R en aVL.

Cette somme doit être <20mm chez les

femmes et <28mm chez les hommes.

Sinon, il y a Hypertrophie ventriculaire

gauche.
Lewis : (R en D1 - R en D3)+(S en D3 -
S en D1). Valeurs normales entre -14
et +17.
Si < -14, H.V.D; si > +17, H.V.G.
Rapport
R/S <1 en V1 et >2 en V6; sinon H.V.D.
Zone de transition

A partir de V1, l'onde S est plus grande que

l'onde R, la dérivation où R=S est dite zone de
transition et se fait à partir de V2-V4.

Si la transition ne se fait pas, on dit qu'il y a

rabottage de l'onde R, signe d'un infarctus.
Si la transition est tardive (V5-V6) : H.V.D. ou
Dilatation V.D.

Si la transition est précoce (V1-V2) : H.V.G.

N.B. Il faut noter que le temps mis
par l'onde de dépolarisation pour
parcourir le myocarde depuis l'endo-
jusqu'à l'épicarde est appelé délai
d'apparition de la déflexion
intrinsécoïde. Il est d'autant plus long
que le myocarde est hypertrophié.
Ce délai se mesure du début de QRS
jusqu'au sommet de l'onde R.

Pour le ventricule droit, il doit être <

ou = à 0,03s en V1. Pour le gauche, à
0,055s en V6.
Segment ST
On examine 3 éléments :
- Décalage : normalement le segment ST est
isoélectrique.
S'il y a sus-décalage ascendant en V1, V2 et
V3, le fait peut être normal chez les Noirs. Si
c'est un sus-décalage horizontal, ça signe
toujours une lésion d'un territoire concerné
(infarctus du myocarde), si c'est dans toutes
les dérivations, ça signe la péricardite.
- Pente : le segment peut être
ascendant, horizontal ou descendant.
- Territoire concerné d'une maladie
vue :
A l'ECG, le ventricule gauche est
réparti en 5 territoires :
• antéroseptal : V1, V2 et V3
• apical : V4
• latéral : V5 et V6 (bas), D1 et aVL
(haut)
• inférieur : D2, D3 et aVF
• postérieur : V7, V8 et V9 (supplém.)
Onde T
3 éléments importants :
- Amplitude : <5mm en périphérie, <10mm en
précordial.

Si amplitude > 10mm, onde T ample (en

forme de tente) retrouvée en cas
d'hyperkaliémie, ischémie, infarctus du
myocarde, péricardite, BB, intoxication aux
digitaliques ...
- Symétrie :

L'onde T est asymétrique : la pente

montante est moins raide que la
descendante
- Forme :

Normalement l'onde T est positive sauf en

aVR, parfois aussi en V1, V3 et aVF.

Si elle est négative symétrique, signe

d'ischémie, HVG, 3e phase de la péricardite

Si elle est négative asymétrique, c'est

souvent insignifiant.
Intervalle QT
Un seul paramètre important : la durée. Elle
dépend de la fréquence cardiaque de façon
inversement proportionnelle.

D'où la notion de QT mesuré et QT corrigé

(cfr la formule de Bazett).

QTc = QTm (en secondes)/✓RR

Valeurs normales de QTc :

Chez l'homme : 400ms ± 50ms

Chez la femme : 400ms ± 70ms

Si QTc long : congénital, hypokaliémie,

hypocalcémie, drogues, macrolides ....

Si QTc court : souvent congénital (Sd de Lown-

Ganong-Levin), hypercalcémie, digitaliques, mais
ça signe aussi une tachycardie ventriculaire.
INTERPRÉTATION D'UN TRACÉ
ECG
Pour interpréter un tracé ECG après
analyse, il faut préciser 5 éléments :
1) le rythme du cœur :
- sinusal : si onde P précède chaque
complexe QRS
- régulier : si les RR sont tous égaux.
2) la fréquence cardiaque :
Si rythme régulier, 300/nombre de
grands carrés compris dans RR ou
mieux 1500/RR en mm.

Si rythme irrégulier, 15000/10RR

3) l'axe cardiaque : normal ou dévié ?
4) les indices (Sokolov et Cornell)
5) l'appréciation de l'examinateur :
ECG normal ou pathologique ? Si
pathologique, préciser les
pathologies trouvées.
 QUELQUES ILLUSTRATIONS
• Électrocardiogramme normal d'un sujet sain.
RÉFÉRENCES
Andrew R. HOUGHTON et David Gray (2003). Maîtriser l'ECG de la
théorie à la clinique, Édition MASSON.

L. SCHAMROTH (1971). An introduction to Electrocardiography.

Blackwell Scientific Publications, Oxford.

K. MUBAGWA (2012). Physiologie du corps humain normal,

Presses Universitaires de Bukavu.

Dennis L. KASPER et coll (2015). Harrison’s. Principles of internal

Medicine.

Référentiel de Cardiologie. Collège National des Enseignants de

Cardiologie (France).
"LA SANTÉ DE MON CŒUR EST LE
CŒUR DE MA SANTÉ"