ECG EN PÉDIATRIE

Dr M.CHOULI 2023
 Plan
■ Introduction
■ Rappel
Physiologie électrique du cœur
Dérivations périphériques
Dérivations précordiales
Enregistrement
■ Analyse
L’ECG est-il interprétable?
Rythme
Fréquence
Axe du cœur
Auriculogramme
Conduction AV
Ventriculogramme
Segment ST
Repolarisation (ondeT)
Onde U
 Introduction

■ L’ECG est un électrocardiogramme ou un électrocardiographe

■ L’ECG est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur sur papier
millimétré. L’enregistrement s’effectue à une vitesse de 25 mm/sec et à
une amplitude de 1 cm/mV. Le tracé de base est un tracé 12 dérivations
comprenant 6 dérivations frontales, 6 dérivations précordiales (de V1 à
V6).
■ l’ECG peut apporter des informations pertinentes en faveur d’un
diagnostic; dans certain cas il joue un rôle de premier plan dans la
conduite thérapeutique
■ Les modifications importantes de l’électrocardiogramme (ECG) chez
l’enfant en fonction de la croissance expliquent les difficultés de son
interprétation

■ Ces variations s’expliquent par les ajustements physiologiques à la

naissance, avec perte progressive de la prépondérance ventriculaire
droite du nourrisson au profit du ventricule gauche, par l’augmentation
de taille du coeur et la modification de sa position dans le thorax, lui-
même de morphologie variable chez l’enfant.
Rappel
Dérivations périphériques
 Dérivations précordiales

4e EICD

5e EICG
4 EICG
e
Sur
LAM
5e EICG
½ V2-V4
5e EICG Sur
Sur LAA
LMC
Même Même ligne
5e EICD ½ V1-V4R Même ligne V4 V4 ½ V8-
sur LMC ligne V4 pointe rachis
LAP omoplate
Enregistrement
Enregistrement
Analyse
 L’ECG est-il interprétable ?
Paramètres à vérifier
 Bonne position des électrodes:
P (+) en DI, (-) en aVR
Inversion si: P (-) en DI, (+) en aVR (sauf situs inversus)
Malposition des électrodes précordiales: au lieu d’avoir un changement prog
de polarité QRS de V1 à V6  prog aberrante
 Réglage de l’app:
Vitesse = 25 mm/sec
Amplitude = 10mm/mV
 Autres vérifications:
- Tremblement
- Électrodes décollées
Étapes de l’analyse
 Rythme
 Tout est basé sur l’onde P

 Critères d’un rythme sinusal

1. P doit exister
2. positive en positive en DI et DII et négative en aVR, biphasique en V1
3. Tout onde P doit être suivie d’un complexe QRS
4. Il existe 1 seule onde P identique avant chaque QRS
5. L’espace PR est de durée constante,

 Régularité
Espace R-R entre complexes QPS est constant
 Rythme
 Rythme auriculaire ectopique: oreillettes
Pseudo-sinusal,
Onde P’ anormale
Souvent (-) en DII
 Rythme
 Rythme jonctionnel: nœud AV
Auriculogrammes non visibles (dans les QRS)
Succèdent les QRS (P rétrograde)
QRS sont fins (sauf WPW)
 Rythme
 Rythme ventriculaire:
Pas d’onde P
QRS sont larges , ondes T sont modifiées
Fréquence
 Fréquence = en fonction de l'âge

La fréquence de base de repos s’accélère de la naissance à la fin du premier

mois, puis diminue régulièrement jusqu’à l’adolescence.
■ Si une arythmie a été retrouvée à l’auscultation, la bande
de rythme confirme qu’il s’agit, chez l’enfant normal, d’une
arythmie respiratoire surtout nette à partir de 4 ans,
s’exagérant chez le grand enfant : la fréquence cardiaque
s’accélère en fin d’inspiration, se ralentit en fin d’expiration
mais le rythme cardiaque est toujours sinusal et l’intervalle
PR constant.
L’axe du cœur
 L’axe du cœur

■ Il est dévié vers la droite chez le

nouveau-né (moyenne 100°) et se
déplace progressivement vers la
gauche jusqu’à l’adolescence
(moyenne 60°).
■ Mais les variations sont fréquentes
d’un enfant à l’autre, un axe de QRS à
0° chez un nourrisson de plus de 6
mois est considéré comme non
pathologique si l’ECG est par ailleurs
normal.
■ Chez l’adulte l’axe est à gauche de 0º
à 90º
 Auriculogramme (onde P)

■ Correspond a la dépolarisation
auriculaire.
■ L’onde P est toujours positive en
D1, D2, AVF, et toujours négative
en AVR.  axe est de 50°.
– Durée : elle est en moyenne à 80 ms
à la naissance et à 100 ms à
l’adolescence.
– Amplitude : elle est maximale en D2
et ne dépasse jamais 0,25 mV.
 Auriculogramme (onde P)
Rythme du sinus coronaire:
 Rythme accéléré ( cellules du nœud du sinus coronaire)
 Onde P’ (-) en DII,DIII, aVF et (+) diphasique en DI,aVR
 Espace PR court < celui sinusal

P ample en DII : > 3 mm NRS  6 mois

> 2,5 mm enfant plus grand
 Élargissement de l’OD = HAD
 CIA, maladie d’Ebstein (valve tricuspide)
 Procédure de Fontan

P élargie et bifide en DII, biphasique profonde en V1

Dilatation OG = HAG
 ( RM, IM )
Alternance de rythme sinusal et de rythme du sinus coronaire.
Flèches : onde P négatif ; astérisques : PR court.
En haut, hypertrophie
auriculaire gauche
chez un nourrisson
présentant une
dilatation de
l’oreillette gauche sur
une fuite mitrale ;
En bas, hypertrophie
auriculaire droite chez
un enfant de 6 ans
présentant une fuite
tricuspide sur une
maladie d’Ebstein.
 Intervalle PR ( faussement dénommé PR)
■ Conduction auriculo-
ventriculaire
■ Entre le début de l’onde P et le
début du complexe QRS -de
l’onde Q- .
■ Isoélectrique
■ Constant
■ Diminue si la fréquence
cardiaque augmente
■ Durée augmente avec l’âge de
• 80 à 120 ms chez le nouveau-né
• 100 à 180 ms chez l’adolescent.
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Les grandes déflexions sont désignées par
une lettre majuscule.
■ Les petites déflexions sont désignées par une
lettre minuscule.
■ La première onde positive est nommée r ou
R.
■ Une onde négative est nommée q ou Q si elle A.D.A.M
précède r ou R, s ou S si elle suit r ou R.
■ Toute onde entièrement négative est
dénommée qs ou QS.
■ Toute seconde onde positive est nommée r’
ou R’.
 Ventriculogramme (complexe QRS)

Axe dans le plan frontal

■ - DIII est isoélectrique, l’axe est à +30°
■ - aVL est isoélectrique, l’axe est à +60°
■ - aVF est isoélectrique, l’axe est à 0°
■ - DI est isoélectrique, l’axe est à +90°
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Axe du QRS en fonction de l’âge.

 Il est dévié vers la droite chez le

nouveau-né (moyenne 100°)
 Se déplace progressivement vers la
gauche jusqu’à l’adolescence (moyenne
60°).
 Mais les variations sont fréquentes
d’un enfant à l’autre,
 Un axe de QRS à 0° chez un nourrisson
de plus de 6 mois est considéré comme
non pathologique si l’ECG est par
ailleurs normal.
 Chez l’adulte l’axe est à gauche de 0º à
90º
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Durée du QRS en fonction de l'âge

 Durée Elle augmente

avec l’âge, inférieure à 85
ms chez le nourrisson,

 Elle peut atteindre 110

ms chez l’adolescent.

 Chez l’adulte: = 120 ms

 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Durée du QRS en fonction de l'âge

■ Durée chez NRS et enfant est plus courte que l’adulte = 80 ms

■ Si QRS allongé  bloc de branche ou pré-excitation (WPW)
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Les amplitudes des Q, R, S
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Les amplitudes des Q, R, S

 L’amplitude de l’onde R diminue avec l'âge dans les précordiales droites

 L’inverse dans les précordiales gauches
 Alors que celle de l’onde S augmente dans les dérivations droites et diminue à
gauche
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Les amplitudes des Q, R, S
 Ventriculogramme (complexe QRS)
Notion de transition électrique du cœur
■ Appelée rotation électrique du cœur
■ Déterminée dans le plan horizontal
(dérivations précordiales)
■ Zone de changement de polarité du
QRS où la direction du QRS s’inverse
■ Correspond à la position du septum
interventriculaire
■ Transition normale = V3-V4
 Ventriculogramme (complexe QRS)
Notion de transition ou rotation électrique du cœur  anomalies
■ Transition précoce: antihoraire
• Plutôt que la norme en V1,V2
• Déviation du septum interventriculaire à
droite = importante HVG
• Exp: RAo serré
■ Transition tardive: horaire
• A lieu en V5,V6
• Déviation septale gauche / HVD importante
• Exp: HTAP, pneumopathie chronique
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Microvoltage: Réduction de l’amplitude du complexe
P-QRS-T ≤ 5 mm en dérivations frontales et ≤ 10 mm
en précordiales.
■ Amplitude du QRS = calculer les indices

Indice de Sokolow-Lyon:
 À partir de 3 ans, l’amplitude des potentiels de QRS atteint des valeurs importantes
dans les dérivations précordiales et les limites de l’indice de Sokolov sont
supérieures à celles retenues chez l’adulte.
 On considère que les sommes SV1 + RV5 et SV2 + RV6 sont normales chez l’enfant si
elles sont inférieures ou égales à 4,5 mV.
Ventriculogramme (complexe QRS)
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Rapport R/S : <1 en V1 et >2 en V6.
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Les ventriculogrammes peuvent avoir un voltage important chez l’enfant + ado:
 15 % des enfants  critères ECG D’HVG
 20 % des HVG ont un ECG normal

Une surcharge des cavités gauches = indice de Sokolow:

> 30 nouveau né
> 45 après 1 an
• L’inversion des ondes T en DII, DIII, aVF, V4,V5,V6
• De grandes ondes R en aVF
• Déviation axiale gauche bons indicateurs
• Des ondes Q en V4,V5,V6
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Signes d’HVD sont plus difficiles à MEE (prépondérance du VD)
■ Plusieurs critères:
• Grandes R dans les précordiales droites
• Grandes S dans les précordiales gauches
• R/S très augmenté en V1 et faible en V6
• BBDi (10% des enfants normaux)
• Déflection anormale des ondes T
En haut, hypertrophie
ventriculaire gauche.
Noter les grandes
ondes R en V4 et V5 et les
grandes ondes S en V1 et
V2. De plus, déviation
axiale gauche chez cet
enfant de 1 an.

En bas, hypertrophie
ventriculaire
droite. Noter les grandes
ondes R en V1 et V2 et les
grandes ondes S en
V5 et V6. De plus, déviation
axiale droite chez cet enfant
de 10 ans.
 Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Présence d’une onde Q = normale
• En DII,DIII, aVF, V5,V6 chez le petit enfant
• Puis en DI chez l’enfant plus grand
• Peut doubler d’amplitude de la naissance  6 mois
• Reste ample jusqu’à 5 - 6 ans (0,6 – 0,8 mV)
 Le segment ST
■ Le segment ST va du point J, fin du complexe QRS, au début
de l'onde T
■ Le segment ST ne doit pas dévier dans une dérivation
quelconque de plus de 1 mm au-dessus ou en dessous de la
ligne isoélectrique (1 mm est significatif dans les dérivations
des membres, 2 mm le sont en précordial).
■ Son décalage n’a pas les mêmes significations que chez
l’adulte
■ On retrouve souvent un sus-décalage de ST, à concavité
supérieure, inférieur à 0,2 mV en D2, D3, AVF chez l’enfant
de moins de 6 mois, et un sus- puis sous-décalage en
précordiales droites dans les premiers jours de vie.
 Le segment ST
■ Une variante normale = repolarisation précoce
Ne pas confondre avec un syndrome de repolarisation précoce
Définie par:
 Surélévation du point J ≥ 1mm concave et ascendante
 Aspect d’empâtement de la partie terminale du QRS (slurring)
 Ou S/F d’une petite bosse (notch) dans les dérivations inférieures +/- latérales
et/ou antérieures
 Plus fréquent chez: sujet noire, sexe masculin, jeune sportif
 Tendance à disparaitre à l’ effort
Repolarisation précoce chez un adolescent en bonne santé.
Noter l’élévation concave et ascendante du segment ST en inférolatéral.
 Le segment ST
■ Critères de malignité:
 ATCD personnel de syncope
 ATCD familiaux de mort subite
inexpliquée
 Amplitude de J > 2 mm
 Répartition étendue en inférieur
et latéral
 Aspect de crochetage de l’onde J
 Repolarisation = onde T
Normale est asymétrique,
arrondie et lisse correspondant
à environ 1/3 de l’amplitude
du QRS.
■ Au cours de la croissance, on assiste à des modifications de
l’onde T habituellement appelées « repolarisation de type
infantile ».
■ L’onde T est donc négative à la naissance sur l’ensemble des
précordiales
■ Se positive de la gauche vers la droite avec la croissance.
■ L’onde T est donc positive en V6 dès les premiers jours de
vie, et se positive progressivement de V6 à V4R au cours de
la croissance.
■ Ainsi, vers 1 mois, T n’est positif qu’en V6 et V5.
■ L’onde T vers 10 ans est en général positive en V6, V5, V4,
V3, V2, et elle peut rester encore négative dans les
précordiales droites à l’adolescence.
■ Chez l’adulte: T est positive de v1 à V6
Électrocardiogramme normal du nourrisson. Noter la déviation
axiale droite et les ondes T négatives en V1 et V2.
Repolarisation = onde T (amplitudes)
 Onde U
■ Généralement physiologique, de basse amplitude et de
basse fréquence parfois observé sur un ECG normal.
■ Après l’onde T et peut ne pas être toujours observée en raison de sa
petite taille.
■ On pense qu’elle représente la repolarisation des fibres de Purkinje.
Cependant, la cause exacte de l’onde U reste incertaine.
■ Les théories les plus courantes expliquant son origine sont :
• une repolarisation retardée des fibres de Purkinje ;
• une repolarisation prolongée des cellules M du myocarde moyen ;
• un post-potentiel résultant de forces mécaniques dans la paroi
ventriculaire ;
• la repolarisation du muscle papillaire.
 Onde U
• L’onde U est normalement positive et de faible amplitude (amplitude ≤ 2 mm) et de courte durée (150 à
200 ms), et augmente d’amplitude dans des cas pathologiques. Elle est de morphologie asymétrique.
• la meilleure dérivation pour l’observer sont les dérivations précordiales de V2 à V4.

■ onde U ample Onde U négative.

■ Hyperthyroïdie L’onde U négative fait suite à une onde T aussi négative
et évoque une origine ischémique.
■ Hypercalcémie
■ Hypokaliémie
■ Bradycardie
■ Autres: hypertrophie ventriculaire (gauche
et droite), hypomagnésémie, prolapsus de la
valve mitrale, hypothermie, hypertension
intracrânienne, certains
antiarythmiques(quinidine, amiodarone,
sotalol), valvulopathies aortiques,
cardiopathies congénitales.
 Intervalle QT
 Reflet global de la systole ventriculaire

 Il se mesure entre le début le plus précoce du complexe

QRS et la fin la plus tardive de l’onde T.

 Age et FC dépendant

 Le QTc ou QT corrigé se calcule soit par la formule de

Bazett (dans DII, V5 ou V6)
QTc = QTm/ √ RR’
inutilisable si la FC > 160 b/min
Intervalle QT
Conclusion en fonction de l'âge
 Conclusion (compte rendu)
■ Rythme sinusale ou non à ….FC…
■ L’auriculogramme retrouve: durée à….soit….., amplitude à …..
……soit
■ Conduction auriculo-ventriculaire à ….PR …soit
■ Le ventriculogramme objectif, axe à …… soit….., durée à droite
à …. Soit….., à gauche à…. Soit …..transition en …. Soit….,
indice de Sokolow à ….. Soit ……
■ La Repolarisation retrouve ……..soit …….
■ Le QT mesuré est à avec un QTc à ……. Soit