ECG SIMPLIFIÉ

Yves LUBENGA
cardiologue
 MOTIVATIONS

• Besoin de diagnostic précis et précoce dès la

réalisation d’un ECG aux urgences
• Certaines arythmies sont pourvoyeuses d’AVC
• Urgences coronaires de + en + fréquentes
 OBJECTIFS
• ECG bien réalisé?

• ECG interprétable? • Analyser les ondes

• ECG lent ou rapide? • Rythme sinusal?

• ECG régulier ou non? • Intervalle PR?

• Segment ST?
 PLAN

• INTRODUCTION
• ECG NORMAL
• TROUBLES DE REPOLARISATION
• ARYTHMIES D’EXCITATION
• ARYTHMIES DE CONDUCTION
1. INTRODUCTION
QUAND réaliser un ECG (indications)

• Symptômes: palpitations, syncope, douleur

thoracique, dyspnée…

• FRCV: HTA, diabète, alcool, tabac, obésité…

• Bilan pré-opératoire

• Suspicion de troubles électrolytiques, arythmie

• Obligatoire à toute consultation aux urgences

COMMENT réaliser un ECG (procédure)

• Expliquer au patient l’examen et son objectif

• Position allongée (de préférence)

• Raser les zones trop velues (au besoin)

• Appliquer une solution conductrice entre la peau et les

électrodes

• Enlever les bracelets-montres-chainettes susceptibles de

toucher les électrodes
• Régler l’aspiration des électrodes

• Placer correctement les électrodes sur la peau du

patient

• Vérifier la qualité du tracé (vitesse de déroulement

25mm/s; amplitude 10mm/1mv; filtre)

• Identifier le tracé (nom-date-heure)

• Imprimer
 ECG Standard

• 6 dérivations périphériques
• analyse électrique sur le plan frontal

• 4 électrodes de couleur placées aux membres du

patient : R=MSD, J=MSG, V=MIG, N=MID

• obtention de 3 dérivations bipolaires (D1 D2 D3)

et unipolaires (aVF aVL aVR)
• QRS toujours négatif en aVR et souvent positif en D1
• 6 dérivations précordiales
• analyse du coeur sur le plan horizontal

• 6 électrodes placées sur le thorax

• V1 (4è EIC PS droit), V2 (4è EIC PS gauche), V3

(mi-distance V2-V4), V4 (5è EIC sur la LMC
gauche), V5 (5è EIC sur la LAA gauche), V6 (5è
EIC sur la LAM gauche)
• Dérivations complémentaires
• En cas d’infarctus postérieur ou inférieur avec
extension au VD on enregistre en plus des 12
dérivations, des dérivations postérieures et droites

• dérivations droites (V3r et V4r) sont en miroir de

V3V4. V3r (mi-distance entre V1 et V4r), V4r (5è EIC
sur la LMC droite)

• dérivations postérieures V7 (LAP 5è EIC) V8 (pointe

de l’omoplate) V9 (mi-distance V8 et rachis)
2. ECG NORMAL
 GENERALITES

L’activité électrique du cœur dépend de 3 générateurs:

Le NSA qui décharge à une fréquence de 90 à 60/‘

Le NAV qui décharge à une fréquence de 60 à 40/‘
Le Fibres de Purkinje ventriculaire qui déchargent à une fréquence
de 40 à 20/‘
• l’ECG n’est donc qu’une inscription sur un
papier millimétré, d’ondes-segments-
intervalles, traduisant l’activité électrique du
coeur et le cycle cardiaque.

• ce langage qui doit être décodé, nécessite un

calibrage sur le papier: vitesse de déroulement
25mm/s; amplitude 10mm/1mv
• ONDES

• Onde P: dépolarisation des oreillettes à partir du NS.

Elle précède le QRS et dure au max 0,1seconde

• Complexe QRS: dépolarisation des ventricules. Durée

max 0,12 seconde

• Onde T: repolarisation des ventricules

• Onde U: repolarisation tardive du myocarde ventriculaire

ou des fibres de purkinje
• INTERVALLES
• Intervalle PR: délai entre dépolarisation des oreillettes
et des ventricules. Durée de 0,1 à 0,2s

• Intervalle QT: correspond à la durée de la systole

ventriculaire

• Segment ST: traduit la fin de la dépolarisation et le debut

de la repolarisation ventriculaire
to be continued…
3. ANOMALIES DE
REPOLARISATION
SYNDROMES CORONAIRES AIGUS

• Urgence cardiologique par excellence

• La prise en charge est fonction du TYPE de SCA

• Le pronostic est fonction de la précocité du

diagnostic

• La douleur thoracique est le « maître-symptôme »

dans la plupart des cas
Douleur thoracique….

-Typique: Précordiale ou retro-sternale constrictive ou en

barre, prolongée (>20min), trinitro-résistante, irradiant
dans la mâchoire inférieure ou le bras gauche…chez un
sujet avec FDR de coronaropathie

-Atypique: associée à des signes non spécifiques (30%

des cas selon les études), volontiers chez les sujets âgés,
les femmes, les diabétiques… sous forme d’épigastralgies
ou sans irradiation
 le segment ST: la lésion

• Normalement « ISO-ELECTRIQUE »,
• il sous-décalé devant une lésion sous endocardique
• il est sus-décalé en présence d’une lésion sous
épicardique (urgence absolue)
• sont en faveur d’un SCA si ces anomalies s’observent
sur au moins 2 dérivations contiguës
• un sus décalage du ST impose à l’infirmière de se
renseigner sur le moment du début de la douleur…

• car (dans nos milieux surtout), il impose une

thrombolyse en urgence (ou une angioplastie
primaire sous d’autres cieux)
 l’onde T: l’ischémie

• Normalement « asymétrique et positive » (sauf en

aVR)

• elle est négative et symétrique lors d’une ischémie

sous épicardique

• elle est ample, positive et symétrique devant une

ischémie sous endocardique
• l’ischémie implique la réalisation d’un « test
d’effort »…surtout chez un patient ayant des FRCV,
qui plus est, présentant une douleur thoracique

• ceci est d’autant plus vrai, que son cycle de

troponine demeure négatif.
4. ARYTHMIES
D’EXCITATION
• il s’agit d’anomalies de la genèse de l’influx
électrique cardiaque

• celui-ci étant généré par des foyers automatiques

différents des pacemakers naturels

• leur présence est souvent corrélée à une exposition à

des toxiques (alcool+++, cannabis,…), ou à une anomalie
du ionogramme (K+, Ca++, Mg++)

• peuvent nécessiter un CEE pour être reduites

 Classification

• 3 groupes en fonction de l’étage concerné

• auriculaire
• jonctionnel
• ventriculaire
auriculaire

• Fibrillation atriale
• rythme chaotique, généralement rapide

• irrégulier

• sans ondes P individualisées, remplacées par des ondes f

• avec des QRS généralement fins (sauf bloc de branche

préalable)
 jonctionnel

• Tachycardie jonctionnelle
• rythme rapide autour de 160/min

• régulier

• pas d’ondes P ou ondes P retrogrades

• QRS fins généralement

ventriculaire

• 1. Tachycardie ventriculaire
• rythme régulier, rapide

• absence d’ondes P

• QRS TOUJOURS larges

• NB: souvent associée à une instabilité hémodynamique…

• Rythme choquable
• Fibrillation ventriculaire
• rythme anarchique et chaotique

• aucune onde clairement individualisée

• toujours associé à un arrêt cardiaque

• rythme choquable par excellence

to be continued…
5. ARYTHMIES DE
CONDUCTION
• désigne les pathologies du coeur secondaires à un défaut dans
la transmission de l’influx cardiaque d’une région du coeur à
une autre

• asymptomatiques dans la plupart des cas (découverte fortuite+++)

• symptomatiques dans les formes graves nécessitant un

traitement
• elles sont souvent dues à:
• un traitement (bêta-bloquant, digoxine…)

• un trouble électrolytique sévère (hyperK+)

• une maladie du noeud sinusal

• une altération des voies de conduction (vieillissement, infection,

chirurgie cardiaque, infarctus…)
• elles se traduisent par une « bradycardie » à
l’origine de:

• asthénie physique chronique

• perte des performances physiques

• vertiges et lipothymies

• syncope voire arrêt cardiaque

• les formes sévères imposent presque
toujours l’implantation d’un stimulateur
cardiaque définitif «pacemaker».
DYSFONCTIONS SINUSALES

• regroupe tous les degrés de trouble de conduction de

l’influx du noeud sinusal vers l’étage auriculaire…
notamment les blocs sino-auriculaires (1er, 2è et 3è
degré)
 BLOC ATRIO-
VENTRICULAIRES

• arrêt partiel ou complet de la transmission de l’influx

électrique de l’étage auriculaire vers les ventricules

• 3 degrés sont désignés en fonction de la sévérité

• seuls le 3è degré et le 2è degré Mobitz 2 nécessitent

un pacemaker.
 BLOCS INTRA
VENTRICULAIRES

• selon la branche concernée du faisceau de HIS, on parle d’un

bloc de branche gauche ou droit

• ne requiert aucun traitement

• intérêt du bloc droit dans la suspicion d’une embolie

pulmonaire ou d’une DVDA, et du gauche dans un syndrome
coronaire aigu surtout.
BBG
BBD
lots thanks