ELECTROCARDIOGRAMME

NORMAL

Dr M. Mounir DIA
mounirdia@gmail.com
 DEFINITION

Représentation graphique de l’activité

électrique du coeur
 Haut
Le tissu de conduction
Gauche

Tronc commun
Noeud sinusal de Faisceau de His
Keith et Flack
Branche gauche
Faisceau de His

Branche droite
Noeud auriculo- Faisceau de His
ventriculaire
d’Ascoff Tawara

Réseau de
Purkinje
ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE : naissance et propagation
ENREGISTREMENT
MATERIEL
Electrocardiographe : appareil mesurant
l’activité électrique du cœur à partir d’électrodes
placées sur le corps.
Papier millimétré : sur lequel se fait
l’enregistrement
APPAREIL
CABLE
 Vitesse de déroulement : 25mm/s

- En abscisse
1mm = 0,04 sec

- En ordonnée
1mm = 1/10 mv

Unité Ashmann
CONDITIONS D’ENREGISTREMENT
Installer confortablement en décubitus dorsal,
Nettoyer et raser les zones de contact
Éliminer ou éloigner toute source d’interférences
Positionner correctement les électrodes (bon
contact avec la peau)
Relier le câble de l’électrocardiogramme aux
électrodes
Allumer l’électrocardiographe
CONDITIONS D’ENREGISTREMENT
Vérifier les paramètres de l’enregistrement
(vitesse papier : 25mm/s, voltage : 10 mm/mV)
Effectuer un enregistrement automatique
Noter l’identité du patient ainsi que l’heure et
la date de l’enregistrement.
 TECHNIQUES D’ENREGISTREMENT

A) Dérivations classiques
1. Dérivations périphériques

3 dérivations bipolaires des membres =

standard (DI-DII- DIII)

3 dérivations unipolaires des membres

(aVR-aVL- aVF)
 Haut

Gauche
di
Rouge Jaune
(Avant bras (Avant bras
droit) gauche)

d ii d iii

Noire,
neutre Verte
(Jambe (Jambe
Droite) gauche)

Electrodes périphériques : DI, DII, DIII, aVF, aVR, aVL

 2. Dérivations précordiales
V1 = 4ème EICD au bord
droit du sternum;

V2= 4ème EICG au bord

gauche du sternum;

V3= à mi-distance entre V2

et V4;

V4= 5ème EICG sur la LMC;

V5= sur la LAA à la même

hauteur que V4;

Dérivation précordiales V6= sur la LAM à la même

hauteur que V4 et V5.
 TECHNIQUES D’ENREGISTREMENT

B) Dérivations extrêmes

Extrêmes droites
VE=placée sous la xiphoïde sur
le coté gauche;
V3R = à droite du sternum à
mi-distance entre V1 et V4R
VE
(symétrique à V3);
V4R= 5ème EICD sur la LMC
(symétrique de V4).
Extrêmes droites
 TECHNIQUES D’ENREGISTREMENT

B) Dérivations extrêmes
Extrêmes gauches
V7= sur ligne axillaire postérieure à
la même hauteur que V4 V5 V6;
V8= sur ligne scapulaire gauche à la
même hauteur que V7 (verticale
passant par pointe l’omoplate);
V9= au bord gauche du rachis à la
même hauteur que V8.

Extrêmes gauches
 3. Dérivations

Ces dérivations
étudient l'activité
électrique cardiaque
dans le plan
horizontal.
ELECTROCARDIOGRAMME
NORMAL DE SURFACE
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions
Onde P : dépolarisation des
oreillettes
Complexes QRS : dépolarisation
des ventricules
Onde Q= 1ère déflexion -
Onde R= 1ère déflexion +
Onde S= 2ème déflexion - après R
Onde R’= 2ème déflexion +
Onde S’=2èmedéflexion – après R’
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions
Complexes QRS :

Amplitude › 5mm: lettre majuscule;

Amplitude ‹ 5mm: lettre minuscule.

TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions

Différents aspects du QRS

TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions

Point J : fin de la
dépolarisation ventriculaire
Onde T: repolarisation
ventriculaire
Onde u: déflexion
inconstante
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
2. Segments et Intervalles
Intervalle PR =temps de
conduction A-V;
Début onde P au début du QRS;

Segment ST= début de la

repolarisation ventriculaire
Débute au point J jusqu’au
pied de onde T;
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
2. Segments et Intervalles
Intervalle QT= temps de
dépolarisation et de
repolarisation ventriculaire ;
Début de onde Q - Fin onde T

Ligne isoélectrique = ligne

entre fin onde T et début de
onde P.
1. Critères de validité

Critères du tracé
Critères Date d’enregistrement
cliniques Etalonnage: 1mm =1/10 mV;
1mm = 4/100 sec
Sur le malade
Vitesse = 25 mm/s
Nom, prénom, 12 Dérivations au moins
âge, sexe, race. Critères mathématiques
DII = DI + DIII
Sur la maladie aVL= (DI – DIII)/2
Diagnostic, aVF= (DIII + DII)/2
Symptômes, aVR=( -DI – DII)/2
Traitement . R1 < R2 < R3 < R4 < R5 < R6
S6 < S5 < S4 < S3 < S2 < S1
2.Etude analytique
Le rythme
Sinusal :
Chaque QRS précédé de P
Onde P positive en DII, DIII, aVF et négative en
aVR
PR ≥ 12/100 sec.
Régularité : espace R-R identique sur tout le
tracé.
2. Etude analytique
La Fréquence cardiaque
Nombre de battements cardiaques par
minute;
Calculé par plusieurs méthodes.
2. Etude analytique
Fréquence cardiaque
Méthodes mathématiques
1500/nombre de petits carreaux
300/nombre de grands carreaux

Méthode de calcul mathématique

FC = 300 / 5 = 60 cycles/min ou 1500/25 = 60 cycles / min
2. Etude analytique
Fréquence cardiaque
Méthode rapide de calcul de la FC

Méthode rapide FC : Repère = onde R FC=60 cycles/min

METHODES D’ANALYSES
2. Etude analytique
Fréquence cardiaque

Calcul avec la règle graduée

Calcul avec la règle graduée FC = 60 cycles / min

METHODES D’ANALYSES
2. Etude analytique
Calcul de l’axe du cœur

Calculé selon trois méthodes :

Méthode du triangle d’Einthoven;

Méthode du double tri-axe de Bailey;

Méthode clinique.
METHODES D’ANALYSES
2. Etude analytique
Calcul de l’axe électrique du cœur
Méthode du triangle d’Einthoven

Fonction du théorème d’Einthoven D2=D1+D3

SOIT UN TRIANGLE EQUILATERAL …..

 R DI L

Haut

O A
Gauche

0°
DII DIII

F
Méthode du Triangle d’Einthoven
METHODES D’ANALYSES
2. Etude analytique
Calcul de l’axe électrique du cœur
Méthode du double tri-axe de Bailey

Axe normal

Double tri-axe de Bailey

METHODES D’ANALYSES
2. Etude analytique
Calcul de l’axe électrique du cœur
Méthode clinique : plan frontal
Axe cœur perpendiculaire à la dérivation où
QRS est iso-diphasique
Axe du cœur parallèle à la dérivation où QRS a
la plus grande positivité
Axe opposé à la dérivation où QRS a la plus
grande négativité
Rotation et positions électriques du cœur
Positions électriques du cœur
POSITIONS aVF aVL
Tableau
ÉLECTRIQUES 3: Positions électriques du coeur

Horizontale Négatif Positif

Semi-horizontale Isodiphasique Positif

Verticale Positif Négatif

Semi-verticale Positif Isodiphasique
Intermédiaire Positif Positif

Indéterminé Isodiphasique Isodiphasique

METHODES D’ANALYSES
3. Etude des ondes et segments

Onde P
Amplitude: O,5/10 – 2,5/10 mV;
Durée: 6/100 – 10/100 s (8/100 sec)
Axe= 60 °
Morphologie: arrondie (plan frontal), diphasique
en V1 avec une positivité prédominante
NB: P toujours (+) grande en DII que DI et DIII
METHODES D’ANALYSES
3. Etude des ondes et segments

Complexe QRS
Amplitude variable suivant les dérivations;
Durée: 6 – 10/100s
Axe = axe du cœur, 60° ( 0° à + 80°)
Morphologie : triangulaire à sommet
supérieur, r/S < 1 en V1
Déflexion intrinsécoïde < 3/100 sec en V1
et 4/100 sec en V6
Complexe transitionnel : entre V3-V4
Temps qui sépare le début du complexe QRS du
sommet de l’onde R.
Temps de conduction de dépolarisation entre
l’endocarde et l’épicarde. Correlé à l’épaisseur
myocardique et/ou la vitesse de conduction.
Se mesure sur la ligne iso-électrique entre le pied
de l’onde R et le sommet de l’onde R en
dérivations précordiales.
Ce temps est allongé dans les troubles de la
conduction intraventriculaire
METHODES D’ANALYSES
3. Etude des ondes et segments

Onde T
Amplitude : 25 % onde R correspondante;
Durée: 20/100s;
Axe = 30 ° (-10°; +70°);
Morphologie : asymétrique, sommet arrondi,
pente ascendante douce et pente
descendante raide (en frontal), Négative en
aVR et souvent en V1 V2.
METHODES D’ANALYSES
3. Etude des ondes et segments

Onde U Intervalle PR
Partie repolarisation Conduction AV
ventriculaire Durée=12 - 20/100s
Durée = 4/100 sec Varie selon l’âge
Amplitude=0,02 mV
METHODES D’ANALYSES
3. Etude des ondes et segments

Segment ST : isoélectrique (fin de QRS- début onde T)

Segment PQ: isoélectrique (fin de P- début de QRS)

Espace QT= systole électrique (début QRS - fin onde T)

peut-être mesuré = 350 - 420 ms

QT calculé= QT mesuré x racine carrée de la Fréquence

Cardiaque (Formule de BAZETT)

METHODES D’ANALYSES
3. Indices de surcharge
Sokolow – Lyon = SV1 + RV5 ≤ 35mm

Cornell = R en aVL + SV3 ≤ 20 mm chez la Femme

≤ 28 mm chez l’Homme

Heller Blondeau Lenègre = SV2 + RV7 ≤ 40 mm

(sujet de moins de 25 ans)

Lewis = - 14 mm ≤ (R1- R3) + (S3 – S1) ≤ +17mm

D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6

V1

D2

V5
NORMAL
SELON L’AGE
Chez le nouveau-né et le nourrisson

Rythme sinusal

Arythmie respiratoire physiologique

Fréquence cardiaque est fonction de l’âge :

140 -150 bpm à la naissance
120 bpm chez le nourrisson
SELON L’AGE
Chez le nouveau-né et le nourrisson
Axe de QRS : droit (+ 120° à la naissance)
Ondes S profondes en V5 V6 V7
Indices de surcharge ventriculaire souvent
élevés
Repolarisation perturbée avec des ondes T
négatives en V1 V2 V3.
SELON L’AGE
Chez le sujet agé
Rythme sinusal
Souvent des arythmies respiratoires, arythmies
à type d’extrasystole
Fréquence cardiaque souvent basse
SELON L’AGE
Chez le sujet agé
Bas voltage (fibrose endomyocardique)
Déviation axiale gauche
Troubles de la repolarisation : ondes T plates
ou négatives
SELON LE BIOTYPE
Chez l’obèse
Obésité : diminution de l’amplitude des ondes R
dans toutes les dérivations.
L’axe de QRS peut être dévié à gauche.
Ondes T aplaties
Ondes Q fines dans les dérivations postérieures
positionnelles.
SELON LE BIOTYPE
Chez le longiligne
Cœur vertical : Grande onde R en aVF
Aspect qS en AvL.
Chez le brèviligne
Cœur est horizontal : aVL très ample
SELON LE BIOTYPE
Thorax déformés
Dépression sternale ou thorax en entonnoir
Déviation axiale droite de QRS
Ondes P négatives en V1
Déplacement à gauche de la zone de
transition
Modification de la morphologie de QRS en
V1 : qr ou rsr’.
SELON LE BIOTYPE
Thorax déformés
Syndrome du dos plat
Associe un rachis dorsal rectiligne et un
diamètre thoracique antéropostérieur étroit
Aspect de bloc incomplet droit avec r’ en V1
SELON LE TERRAIN
Chez le sportif de compétition

Bradycardie sinusale
Allongement de l’intervalle PR (BAV 1er degré)
avec parfois aspects de BAV du 2nd degré avec
période de Wenckebach
ECG Homme, 23 ans, cycliste professionnel : FC = 35 cycles /min
H, 69 ans, cycliste, BAV 2 type Wenckebach, disparaissant à l’effort
SELON LE TERRAIN
Chez le sportif de compétition
Grandes ondes R en V5-V6 ou des grandes ondes
S en V1-V6 HVG (indice de Sokolow Lyon élevé)
Ondes T de grande amplitude ou inversées en D2,
D3, aVF, précordiales gauches
Chez le sportif de compétition

Ces modifications disparaissent

à l’effort, en particulier les
troubles de la conduction
auriculo-ventriculaire et les
inversions des ondes T.
SELON LE TERRAIN
Chez le sujet vagotonique
Aspects de repolarisation précoce;
Surélévation segment ST (3-4mm) concave en
haut
CHEZ LE SUJET DE RACE NOIRE
Anomalies de la repolarisation ventriculaire;
Dérivations précordiales droites +++;
Différents aspects sont possibles
Inversion de T étendue
Surélévation de ST du type T positives et
amples;
Plus rarement, des ondes T aplaties, arrondies.
CHEZ LE SUJET DE RACE NOIRE
Ce sont des atypies de la repolarisation :
Type I : ondes T négatives de V1 à V3 parfois
jusqu’en V6;
Type II : sus décalage concave vers le haut du
segment ST (point J) et onde T positive de V1 à
V3;
Type III : ondes T arrondies V1, V2.
CHEZ LE SUJET DE RACE NOIRE

Anomalies physiologiques souvent

labiles, pouvant être modifiées par
l’effort, l’orthostatisme.
CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Tachycardie régulière
Déviation axiale gauche, horizontalisation du
coeur
Augmentation amplitude onde P et complexe
QRS
Troubles du rythme : ESA, ESV, Tachycardie
atriale paroxystique.
 TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
2. Nomenclature des territoires ECG

Territoires électrocardiographiques

V7 VE
V1
I Latéral aVR V4 Apical Postérieur Ventricule
Antérieur
vrai droit

V8 V3R
aVL V2
II Inférieur V5 Latéral Postérieur Ventricule
Latéral Antérieur
vrai droit

V9 V4R
III aVF
V3 Septal V6 Latéral Postérieur Ventricule
Inférieur Inférieur
vrai droit