Electrocardiogramme

L’ECG: c’est quoi ?

L’électrocardiogramme est
l’enregistrement de l’activité électrique
du cœur
 L’ECG: pourquoi ?
Fournit des renseignements importants
– Outil diagnostic de pathologies cardiaques
ryhtmique (fibrillation, flutter ),
myocardique (ischémie voir nécrose)
– ou d’une hypertrophie-dilatation des
oreilles ou des ventricules
– Mais aussi de problèmes extra cardiaques:
métaboliques (hyperkaliémie),
médicamenteux (imprégnation digitalique,
…).
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est
situé à la partie haute de l’oreillette droite (cette
activation n’a pas de traduction visible sur
l’électrocardiogramme) ;

2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se 1 2

fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à
cause de la position anatomique du pace maker qu’est le
nœud sinusal de Keith et Flack) ;
3
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui
ralentit la vitesse de conduction ;
4
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
En pratique :

1. Activation de l’oreillette = onde

P
2. Conduction de l’influx de 3
l’oreillette au ventricule :
intervalle PR
1
3. Activation des ventricules :
complexe QRS 2 4

4. Repolarisation des ventricules :

segment ST et onde T
P, PR, QRS, T
 ENREGISTREMENT DE L’ECG
MATERIEL

 Electrocardiographe : appareil mesurant l’activité

électrique du cœur à partir d’électrodes placées
sur le corps.

 Papier millimétré : enregistrement se fait sur

papier millimétré;
Papier composé de carrés de 5mm/5mm (grands
carreaux) subdivisés en carrés plus petits de
1mm/1mm (petits carreaux).
Nom Le tracé électrocardiographique est
Prénom enregistré sur un papier millimétré
Age quadrillé
Sexe
Indication
date
 ENREGISTREMENT DE L’ECG
MATERIEL
Vitesse de déroulement constante de 25mm/s:
-En abscisse:1mm=0,04S
-En ordonnée: 1mm=1/10mv

UE Cardio-pneumologie UGB 2014-2

unité Ashmann
015
 ENREGISTREMENT DE L’ECG
MATERIEL
 ENREGISTREMENT DE L’ECG
CONDITIONS D’ENREGISTREMENT

 Installer confortablement si possible le patient en

décubitus dorsal;

 Nettoyer et raser les zones de contact si besoin;

 Éliminer ou éloigner toute source d’interférences

électriques (pousse seringue, montre
électronique…) électromagnétiques (téléphone
portable) ou sonores (respirateur);
 ENREGISTREMENT DE L’ECG
CONDITIONS D’ENREGISTREMENT
 Positionner correctement les électrodes en
respectant les repères et en s’assurant d’un
bon contact avec la peau (gel);

 Relier le câble de l’électrocardiogramme

aux électrodes correspondantes;

 Allumer l’électrocardiographe;
 ENREGISTREMENT DE L’ECG
CONDITIONS D’ENREGISTREMENT
 Vérifier les paramètres de l’enregistrement
(vitesse du papier = 25mm/s, voltage =
10mm/mV);

 Effectuer un enregistrement automatique puis

une copie si le tracé est satisfaisant;

 Noter l’identité du patient ainsi que l’heure et

la date de l’enregistrement.
 ENREGISTREMENT DE L’ECG
– La vitesse habituelle de déroulement du papier est de:
25 mm/seconde

– L’amplitude : un petit carreau correspond à 1 mm (1/10ème de

millivolt)

– L’ étalonnage standard
• Le TEMPS en abscisse: 1 petit carreau = 0,04 seconde
• L’AMPLITUDE en ordonnée : 1 petit carreau = 1mm = 0,1 mvolt (1cm =
10 mvolt)

– On peut modifier l’étalonnage

• L’amplitude peut être augmentée (2n) ou diminuée (n/2)
• La vitesse de déroulement peut être accélérée
UE Cardio-pneumologie (x2 ou 3)
UGB 2014-2015
 ENREGISTREMENT DE L’ECG
TECHNIQUE D’ENREGISTREMENT
Electrodes appliquées sur la peau enduite d’une
pâte conductrice (gel)

• 1. Dérivations périphériques

• 4 électrodes placées sur les membres (face

• interne des avant-bras et des jambes)
• permettant d’enregistrer 6 dérivations
• périphériques .
 Haut

Gauche
DI
Rouge Jaune
(Avant bras (Avant bras
droit) gauche)

D II D III

Noire, neutre
(Jambe Verte
Droite) (Jambe
gauche)

Electrodes périphériques: enregistrement de DI,

DII, DIII, aVF, aVR,
UE Cardio-pneumologie aVL
UGB 2014-2
015
2. Dérivations précordiales
V1 = 4ème EICD au bord
droit du sternum;

V2= 4ème EICG au bord

gauche du sternum;

V3= à mi-distance entre V2

et V4;

V4= 5ème EICG sur la LMC;

V5= sur la LAA à la même

hauteur que V4;

V6= sur la LAM à la même

hauteur
UE Cardio-pneumologie que V4 et V5.
UGB 2014-2
015
 Les dérivations de l’ECG
-300
-1500

00

peripheriques +600
+1200
+900

precordiales
 ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions
 Onde P :dépolarisation des
oreillettes

 Complexes QRS: ensemble

déflexions=dépolarisation des
ventricules
Onde Q= 1ère déflexion
Onde R= 1ère déflexion
Onde S= 2ère déflexion après R
Onde R’= 2ème déflexion
Onde S’=2èmedéflexion – après R’
UE Cardio-pneumologie UGB 2014-2
015
 ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions

UE Cardio-pneumologie UGB 2014-2

015
 ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions
Point J: fin de la
dépolarisation ventriculaire

Onde T: repolarisation
ventriculaire

Onde u: déflexion inconstante

UE Cardio-pneumologie UGB 2014-2

015
 ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
2. Segments et Intervalles
Intervalle QT= temps de
dépolarisation et de
repolarisation ventriculaire ;
Début de onde Q- Fin onde T

Ligne isoélectrique = ligne

entre fin onde T et début de
onde P.
UE Cardio-pneumologie UGB 2014-2
015
 Calculer la durée et l’amplitude de l’onde P,
calculer la durée et l’amplitude de l’onde R

Réponse :
Durée de P (en abscisse, ligne horizontale) : 2,5 petits carreaux x 0,04 seconde = 0,10 seconde
Amplitude de P (ordonnée, ligne verticale) : 1,5 petit carreau = 1,5 mm
Durée de QRS : 3 petits carreaux x 0,04 = 0,12 seconde
Amplitude de l’onde R : 5,5 petits carreaux = 5,5 mm
 Calculer la durée de l’intervalle PR

Réponse :
Durée de l’intervalle PR (en abscisse, ligne horizontale) : 4 petits
carreaux x 0,04 seconde = 0,16 seconde
Calculer la durée l’intervalle PR encadrée,
calculer la durée et l’amplitude de l’onde S
encadrée

Réponse :
Durée de l’intervalle PR: 6 petits carreaux x 0,04 seconde = 0,24 seconde
Amplitude de l’onde S : 15 petits carreaux = 15 mm
 Comment analyser un
électrocardiogramme ?
 ECG NORMAL
METHODES D’ANALYSES
1. Critères de validité

Critères Critères du tracé

cliniques
Sur le malade
Nom, prénom, Date d’enregistrement
âge, sexe, race Etalonnage: 1mm=1/10mV
Vitesse=25mm/s
Sur la maladie: 12 Dérivations
Diagnostic Critères mathématiques
Traitement DII= DI + DIII

UE Cardio-pneumologie UGB 2014-2

015
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal
Un rythme est sinusal si :
• Vérifier si1.leChaque
rythme est
onde régulier
P est suivi d’unou irrégulier
complexe QRS

2. L’onde P est positive en D1 et D2

• Calculer la fréquence cardiaque
3. L’intervalle PR est ≥ 0,12 seconde

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

Un rythme est régulier si la distance entre
•les mêmes
Calculer ondes oucardiaque
la fréquence complexes est équivalente

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
Rythme irrégulier
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

• Calculer la fréquence cardiaque : 1500 divisé par le nombre de

petits carreaux séparant 2 ondes P ou 2 complexes QRS si le
ryhtme est régulier

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS, segment ST,

onde T
Fréquence cardiaque

Méthodes mathématiques
1500/nombre de petits carreaux
300/nombre de grands carreaux

Méthode de calcul mathématique

FC = 300 / 5 = 60UE
cycles/min ou 1500/25=60
Cardio-pneumologie UGB 2014-2 cycles/min
015
Etude analytique
Fréquence cardiaque
Méthode rapide de calcul de la FC

Méthode rapide de calcul de la FC: Repère = onde S FC=60

cycles/min UE Cardio-pneumologie UGB 2014-2
015
Quelle est la fréquence cardiaque ?
Quelle est la fréquence cardiaque ?

23 petits carreaux
1500 : 23 = 65
 On peut avoir
• Une bradycardie : rythme <
60/minute

• Une bradycardie : rythme > 100

/minute
Calculer la fréquence cardiaque
Calculer la fréquence cardiaque

1500 : 29 = 51 (bradycardie sinusale)

Calculer la fréquence cardiaque
 Calculer la fréquence cardiaque

1500 : 10 = 150/minutes (tachycardie sinusale)

 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

• Calculer la fréquence cardiaque

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe

QRS, segment ST, onde T
 Déterminer l’axe de QRS
• Se fait dans les dérivations
périphériques (D1,D2,D3, aVR, aVL,
aVF)
– Il est parallèle à la dérivation la plus
positive ;
– Opposé à la dérivation la plus négative
– Perpendiculaire à la dérivation
isodiphasique (autant de + que de -) ;

– Equidistant aux 2 dérivations les plus

voltées
 simples

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST

• Calcul de l’axe
 Plus simplement
aVF
-

- +
D1 D1

+
aVF
 Plus simplement
aVF
-
Axe indéterminé Axe gauche

- +
D1 D1
Axe droit Axe normal

+
aVF
 Plus simplement
aVF Si D1 est positif, éliminer la

- partie négative de D1

- +
D1 D1

+
aVF
 Plus simplement Si D1 est positif, éliminer la
partie négative de D1

aVF Si aVF est positif, éliminer la

partie négative de aVF

- +
D1 D1
Axe normal

+
aVF
Ou se situe l’axe de QRS de ce
tracé ?
 D1 négatif, aVF positif
aVF
-

- +
D1 D1
Axe droit

+
aVF
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

• Calculer la fréquence cardiaque

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe

QRS, segment ST, onde T
 Analyser l’onde P
• Onde P (auriculogramme) :
c’est la systole auriculaire.

Etudier
la durée (normalement : < 0,10 seconde,
soit < 2,5 petits carreaux)

l’amplitude (normalement : < 2,5 mm, soit

< 2,5 petits carreaux)

la morphologie (normalement : arrondie)

surtout en DII ,V1

 Anomalies de l’onde P
• Durée augmentée : hypertrophie auriculaire gauche

• Amplitude augmentée : hypertrophie auriculaire

droite

• Onde P bifide (D1,D2, aVL,V6) : hypertrophie

auriculaire gauche

• Onde P pointue (D2, aVF) : hypertrophie

auriculaire droite
Quelles anomalies de l’onde P voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?
Quelles anomalies de l’onde P voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?

Réponse :
P pointue et ample : 3 petits carreaux = 3 mm
Durée normale : 2 petits carreaux = 0,08 seconde
Diagnostic : hypertrophie auriculaire droite
 Quelles anomalies de l’onde P
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?

Réponse :
P bifide et de durée augmentée : 4 petits carreaux = 0,12 seconde
Amplitude normale : 1,5 petit carreau = 1,5 mm
Diagnostic : hypertrophie auriculaire gauche
 L’intervalle PR
• Intervalle PR
C’est la conduction auriculo-ventriculaire (temps
que met l’influx nerveux
pour aller des oreillettes aux
ventricules).
↓
Evaluer
la durée : normalement
comprise entre 0,12 et 0,21 seconde

la position par rapport

à la ligne isoélectrique
(normalement, il se situe sur la ligne
iso-électrique).
 Anomalies de l’intervalle PR

• Intervalle PR allongé
Bloc auriculo – ventriculaire
du premier degré

Intervalle PR court
syndrome de pré –excitation :
(syndrome de Wolff-
Parkinson-White)

• Sous décalage de PR :
Péricardite
Quelles anomalies de l’intervalle PR
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies de l’intervalle PR,
qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Durée de l’intervalle PR augmentée : 7 petits carreaux = 0, 28
seconde
Diagnostic : bloc auriculo –ventriculaire du premier degré
Quelles anomalies de l’intervalle PR
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies de l’intervalle PR
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Durée de l’intervalle PR courte : 2,5 petits carreaux = 0,10 sec
Diagnostic : syndrome de préexcitation à type de Wolff
parkinson White (PR court, QRS large)
Quelles anomalies du segment PR
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies du segment PR voyez-
vous, qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Sous décalage du segment ST (qui est en dessous de la ligne
de base, en pointillé)
Diagnostic : Péricardite
Quelles anomalies du segment PR
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies du segment PR
voyez-vous, qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Sous décalage du segment ST (qui est en dessous de la ligne
de base)
Diagnostic : Péricardite
 Analyser le complexe QRS
• Complexe QRS (ventriculogramme) :
c’est l’activation ventriculaire.

Etudier
la durée (normalement : < 0,10 seconde, soit
< 2,5 petits carreaux)

l’amplitude (normalement : l’onde R < 20 mm

à gauche et onde S < 20 mm à droite)
de plus le rapport r/s < 1 en V1 ou V2

la morphologie : triangulaire

L’axe : vers 60° (entre 0 et 90 °)

 Complexe QRS : quelles
anomalies ?
• Durée augmentée :
- avec intervalle PR > 0,12 seconde : bloc
de branche
- avec intervalle PR < 0,12 seconde :
syndrome de pré -excitation
 Complexe QRS : quelles
anomalies ?
• Durée de QRS augmentée +
intervalle PR > 0,12 seconde : bloc
de branche
• Positif en V1 • Positif en D1
Bloc de branche droit Bloc de branche gauche
(aspect rsR’ ou M) (généralement aspect en M)

V1

D1
 Complexe QRS : quelles
anomalies ?
Durée de QRS augmentée + intervalle PR <
0,12 seconde : syndrome de pré – excitation
(syndrome de Wolff Parkinson White)
Quel est votre diagnostic ?
Quel est votre diagnostic ?
Bloc de branche droit complet
PR > 0,12 seconde; durée augmentée;
QRS positif en V1 avec aspect rsR’
Quel est votre diagnostic ?
Bloc de branche gauche complet
PR > 0,12 seconde; durée augmentée;
QRS positif en 11 avec aspect en M
Quel est votre diagnostic ?
Syndrome de Wolff Parkinson White
PR court < 0,12 seconde;
Durée de QRS augmentée
Complexe QRS : quelles anomalies ?

• Amplitude augmentée : Hypertrophie

ventriculaire
– R ample en V5 ou V6 (dérivations gauches) :
Hypertrophie ventriculaire gauche
• Ou indice de Sokolov Lyon (onde S en V1 + onde R en
V5 > 35 mm)

– Rapport R/S ≥ 1 en V1 (autrement dit onde R ≥

onde S en V1) : Hypertrophie ventriculaire droite
Calculer l’indice de Sokolov Lyon
Quel est votre diagnostic ?
Calculer l’indice de Sokolov Lyon
Quel est votre diagnostic ?
17 (onde S) + 25 (onde R) = 37 mm
Hypertrophie ventriculaire gauche
Quel est votre diagnostic ?
Où se situe l’axe de QRS ?
 Quel est votre diagnostic ?
Où se situe l’axe de QRS ?
En V1, l’onde R est > à l’onde S : hypertrophie ventriculaire droite
L’axe est droit
 D1 négatif, aVF positif
aVF
-

- +
D1 D1
Axe droit

+
aVF
 Amplitude : On peut avoir un bas
voltage
• Le complexe QRS < 5 mm dans les
dérivations périphériques

• Ou < 10 mm dans les dérivations

précordiales

Diagnostic habituel : péricardite ou

certaines myocardiopathies
Bas voltage en rapport avec une
péricardite
 Le segment ST

• Segment ST
– le segment ST est très
lentement ascendant,
ne dépassant pas de
plus de 1mm la ligne
isoélectrique.
 Anomalies du segment ST
• La lésion : traduit généralement une
insuffisance coronarienne
- sus décalage de ST (lésion sous
épicardique) ou sous décalage de ST
(lésion sous endocardique)

Un sus décalage concave peut traduire une

situation normale ou une péricardite
 Le segment ST

Lésion sous épicardique Péricardite : sus décalage

6ème heure
(maladie coronaire) concave du segment ST
 L’onde T
• L'onde T
présente une partie
ascendante lente, une
partie descendante rapide.

– Négative en aVR,
souvent V1, D3 .
– positive dans les
autres dérivations
– Asymétrique .
 Anomalie de l’onde T
• T pointue symétrique :
- Ischémie : sous épicardique si l’onde T
est négative; ischémie sous endocardique si
l’onde T est positive (maladie coronarienne)

Une onde T ample positive peut être normale ou due à une

hyperkaliémie

Une onde T négative peut être normale ou due à une

péricardite, une anémie…
 ECG NORMAL
METHODES D’ANALYSES
Etude des ondes et segments

Onde U Espace QT
 Partie repolarisation  Systole électrique
ventriculaire
 Durée= 350-420 ms
 Durée=4/100s
 Amplitude=0,02mV

UE Cardio-pneumologie UGB 2014-2

015
 Récapitulation de l’analyse
Nom, Prénom, Age, Sexe, Indication,
Etalonnage,12 dérivations
Rythme Nature ,Régularité, Fréquence
Onde P Amplitude, Durée, Morphologie
Finalement

Intervalle Durée, position/ ligne isoélectrique

Que
faut –il PR
analyser QRS Axe, Durée, Amplitude, Morphologie,
? DI, Indices de surcharge

Segment Position/ ligne isoélectrique, Durée QT

ST
Onde T Morphologie, Symétrie ou non
Durée
QT UE Cardio-pneumologie UGB 2014-2015
(Re) voyons les grands
syndromes
Les hypertrophies auriculaires
 Les hypertrophies auriculaires
• De quoi s’agit-il ?
Le terme d’hypertrophie auriculaire à
l’électrocardiogramme correspond à une
hypertrophie (augmentation de l’épaisseur des
parois) et/ou une dilatation (augmentation du
diamètre de la cavité) de l’oreillette gauche,
droite ou les deux
 Hypertrophie auriculaire droite
• Onde P ample (amplitude > 2,5 mm, pointue,
en tente en D2, D3, aVF)

• Onde P ample, pointue en V1, V2 ou

présentant un aspect diphasique avec une
pente de séparation abrupte

• Onde de P de durée normale

Hypertrophie auriculaire droite
Hypertrophie auriculaire droite
 Hypertrophie auriculaire gauche
• Onde P de durée augmentée (> 0,10 seconde
soit 2,5 petits carreaux, mesurée
généralement en D2 ou D1 ou les autres
dérivations gauches)

• Aspect bifide ou en plateau

• Onde P d’amplitude normale

Hypertrophie auriculaire gauche
Hypertrophie auriculaire gauche
 Hypertrophie bi-auriculaire
• Onde P de durée et/ou d’amplitude augmentées

• Morphologie en tente en D2, D3, aVF

• Aspect bifide ou en plateau en D2 ou dans les dérivations

gauches

• Fait important, une onde P biphasique avec une pente de

séparation abrupte et une négativité terminale lente et
profonde en V1 ou V2 traduit une hypertrophie bi-
auriculaire
Hypertrophie bi-auriculaire
Les hypertrophies ventriculaires
 Les hypertrophies ventriculaires
• De quoi s’agit-il ?

• Le terme d’hypertrophie ventriculaire à

l’électrocardiogramme correspond à une
hypertrophie (augmentation de l’épaisseur des
parois) et/ou une dilatation (augmentation du
diamètre de la cavité) du ventricule gauche, droit ou
des deux (ainsi, le terme hypertrophie dans le
langage électrocardiographique peut traduire deux
réalités anatomiques : hypertrophies et dilatation).
Hypertrophie ventriculaire gauche
• Se manifeste essentiellement par :
- une onde S profonde dans les
dérivations droites (V1 et V2 par
exemple)

- une onde R ample dans les dérivations

gauches (D1, aVL, V5 et V6 notamment)

- un indice de Sokolov Lyon > 35 mm

Hypertrophie ventriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire droite

Onde R exclusive en V1 ou R/S > 1

Axe souvent dévié à droite, parfois normal

Hypertrophie ventriculaire droite
Hypertrophie ventriculaire droite
Les blocs de branche
 Les blocs de branche
• De quoi s’agit-il ?
• Le terme de bloc est utilisé pour traduire un retard ou une
interruption de la conduction
• Les troubles de la conduction intra-ventriculaire peuvent ainsi
intéresser :
– la branche droite (on parle de bloc de branche droit),
– la branche gauche (ce qui réalise un bloc de branche
gauche)
– ou l’un des faisceaux de la branche gauche : dans ce cas on
parle d’hémibloc antérieur ou d’hémibloc postérieur selon
que le trouble conductif concerne le faisceau antérieur ou
le faisceau postérieur
 Bloc de branche droit
• Il entraine un allongement de la durée de QRS qui
dépasse 0,10 seconde

• Le bloc est dit complet si la durée de QRS est > 0,10

seconde et < 0,12 seconde. Il est complet lorsque la durée
de QRS est ≥ 0,12 seconde

• Les dérivations droites (V1, V2) enregistrent un aspect

rsR’ ou rR’ avec une onde R’ large ainsi qu’une une onde T
négative. Les dérivations gauches enregistrent un aspect
qRS avec une onde S large ; l’onde T est positive
 Bloc de branche droit
• Bloc de branche droit complet : PR > 0,12
seconde, QRS > 0,12 sec et positif en V1
 Bloc de branche droit
• Bloc de branche droit complet : PR > 0,12
seconde, QRS > 0,12 sec
 Les blocs de branche gauches

• Ils entrainent un allongement de la durée de QRS qui

dépasse 0,10 seconde

• Le bloc est dit complet si la durée de QRS est > 0,10

seconde et < 0,12 seconde. Il est complet lorsque la durée
de QRS est ≥ 0,12 seconde

• Les dérivations droites (V1, V2) enregistrent un aspect rS

ou QS avec une onde T positive. Les dérivations gauches
(D1, V5, V6) enregistrent un aspect RR’ (ou en M); l’onde
T est négative
Les blocs de branche gauches
• Bloc de branche gauche complet : PR > 0,12
seconde, QRS > 0,12 seconde et positif en D1
• Bloc de branche gauche complet : PR > 0,12
seconde, QRS > 0,12 seconde et positif en D1
• Bloc de branche gauche incomplet
Bloc de branche gauche incomplet
 Hémibloc antérieur
• L’hémibloc antérieur se traduit par une déviation
axiale gauche de QRS au delà de -30 °, avec un
aspect rS en D2, D3, aVF et un aspect qR en D1,
aVL. Un aspect rS peut également exister dans les
dérivations précordiales gauches (V5, V6)
 Hémibloc antérieur
En pratique, si QRS positif en D1 et négatif en D2 :
on peut évoquer le diagnostic d’hémibloc
 Hémibloc postérieur
• L’hémibloc postérieur se traduit par une
déviation axiale droite au-delà de 120 °, avec
un aspect qR en D2, D3, aVF et un aspect rS en
D1, aVL
Hémibloc postérieur
Hémibloc antérieur +bloc de branche droit
Le syndrome de Wolff parkinson
White
 Le syndrome de Wolff parkinson White
(pré – excitation)
De quoi s’agit-il ?
Il s’agit d’une excitation précoce (pré-
excitation) des ventricules court-circuitant les
voies de conduction normale grâce à
l’existence de voies de conduction anormales
appelées faisceaux accessoires (exemple de
faisceau accessoire: le faisceau de Kent)
• Le syndrome de Wolff-parkinson-White : il
associe un intervalle PR court à un
élargissement du complexe QRS avec
présence d’une onde Delta (empâtement
initial de QRS)
Le syndrome de Wolff parkinson White
(pré – excitation)
La maladie coronarienne
 La maladie coronarienne
De quoi s’agit-il ?
• L’insuffisance coronarienne résulte d’un défaut d’apport
sanguin au myocarde réalisant une anoxie et une ischémie
myocardique

• Cette ischémie entraine une souffrance du myocarde qui revêt

trois aspects de gravité croissante : l’ischémie (au sens
électrocardiographique du terme), la lésion et la nécrose

• Schématiquement, l’ischémie et la lésion correspondent à

l’angine de poitrine et la nécrose à la mort tissulaire de
l’infarctus du myocarde
 La maladie coronarienne
• L’ischémie entraîne une modification de l’onde T

• la lésion modifie le segment ST

• et la nécrose réalise des ondes Q ou QS

Ischémie Lésion Nécrose
(onde T) (segment ST) (onde Q)
 Ischémie
- Ischémie sous-épicardique : l’onde T est
négative, pointue, symétrique

- Ischémie sous-endocardique : l’onde T est

positive, pointue, symétrique
Ischémie
 Ischémie sous épicardique: T négative,
symétrique ± profonde
Ischémie sous endocardique: Onde T positive,
ample, symétrique et pointue
Ischémie sous endocardique: Onde T positive,
ample, symétrique et pointue
 La lésion
- Lésion sous-épicardique : on note un sus-
décalage du segment ST horizontal ou convexe

- Lésion sous-endocardique : on enregistre un

sous-décalage horizontal, descendant ou plus
rarement ascendant du segment ST
 La lésion
• Lésion sous-épicardique : sus-décalage de ST
horizontal ou convexe
 La lésion
• Lésion sous-épicardique
 La lésion
• Lésion sous-épicardique
 La lésion
• Lésion sous-endocardique : sous-décalage de
ST horizontal, descendant ou plus rarement
ascendant
 La lésion
• Lésion sous-endocardique
Ischémie et lésion
 La nécrose
- On peut avoir un aspect QS ou un aspect QR .

• L ’onde Q pathologique a les caractères suivants :

– Amplitude ≥ 25% de l’onde R correspondante ;
– Durée ≥ 0,04 seconde (caractère inconstant surtout observé dans les
nécroses anciennes) ;
– Morphologie : les bords de l’onde Q sont épaissis, irréguliers
(caractère inconstant également observé dans les nécroses anciennes)

• NB: onde Q ou un aspect QS enregistrées dans une dérivation

droite est en principe pathologique (il existe toutefois d’autres
causes d’onde Q ou QS que la nécrose)
 La nécrose
• On peut avoir un aspect QS ou un
aspect QR ; l’onde r étant liée à
l’activité de la paroi saine
QR
H12-24
QS
 La nécrose
• Onde Q de nécrose (aspect QR)
 En pratique clinique, on distingue
• L’angor stable

• Le syndrome coronarien sans sus – décalage

du segment ST

• Le syndrome coronarien avec sus décalage du

segment ST
Angor d’effort chronique stable

L’ischémie survient à l’effort et l’électrocardiogramme

peut être normal ou montrer une ischémie sous-
épicardique ou sous-endocardique, une lésion sous-
endocardique

Ce sont les tests de provocation de l’ischémie

(électrocardiogramme d’effort, échographie d’effort
ou par stress pharmacologique, scintigraphie
myocardique ou IRM) qui confortent le diagnostic
 Syndrome coronarien aigu sans sus-
décalage du segment ST
• L’ischémie survient au repos et
l’électrocardiogramme peut inscrire une onde T
positive ou négative ou un sous-décalage du
segment ST ; ces aspects étant variables avec le
temps

• Une élévation des marqueurs myocardiques signe

l’infarctus du myocarde alors qu’en l’absence
d’élévation de ces marqueurs, on retient le
diagnostic d’angor instable
 Syndrome coronarien aigu avec sus-
décalage persistant du segment ST

• Le diagnostic est posé en présence d’un sus-

décalage du segment ST :
– ≥ 0,2 mV dans au moins 2 dérivations
périphériques contiguës,
– ou ≥ 0,1 mV dans au moins 2 dérivations
précordiales contiguës
 Topographie
Territoires Dérivations ECG Coronaire occluse

Antérieur Inter ventriculaire

► Antéro-septal V1-V2-V3 antérieur (IVA)
► Apical V4-V5
► Antéro-septo-apical V1 – V5
Inférieur Coronaire droite (ou
►Diaphragmatique D2-D3-aVF circonflexe: Cx)
►Basal V7-V8-V9 +/- R/S>1 en
V1

Latéral Cx (ou Diagonale)

► Latéral haut D1-aVL
►Latéral bas V5-V6
Étendu IVA
► Antérieur étendu V1 – V6 +/- D1-aVL IVA
► Septal profond V1-V2-V3 + D2-D3-aVF Cx ou coronaire droite
► Postéro-septo-basal D2-D3-aVF + V5 – V9

Ventricule droit V3R-V4R Coronaire droite

 Topographie

• Antérieur étendu (V1 à V6 +/- D1-aVL): lésion sous

épicardique antérieure étendue
 Cas particulier
• NB : Une douleur évocatrice de syndrome
coronarien aigu associé à un bloc de branche
gauche d’apparition récente est considérée
comme un syndrome coronarien avec sus-
décalage du segment ST
 Conduite à tenir
• Pour le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage
du segment ST, la douleur et l’électrocardiogramme
suffisant pour retenir le diagnostic: il faut traiter en
essayant de désobstruer l’artère (thrombolyse,
angioplastie coronaire)

• Les marqueurs myocardiques ne sont pas utiles

dans l’urgence et ils ne doivent pas faire retarder le
traitement : leur élévation viendra secondairement
confirmer le diagnostic
Blocs auriculo - ventriculaires
 Blocs auriculo - ventriculaires
• Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré:
La transmission de l’influx sinusal est
simplement ralentie entre le sinus et les
oreillettes

Il s’agit d’une anomalie non visible à

l’électrocardiogramme de surface
 Bloc auriculo - ventriculaire
• Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
 Bloc auriculo - ventriculaire
• Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
 Blocs auriculo-ventriculaires
BAV du deuxième degré
• Interruption intermittente de la conduction
auriculo -ventriculaire

• Traduction ECG = 2 Types

a. BAV II type 1 (périodes de Luciani-Wenckebach)
b. BAV II type 2 de Mobitz
 Blocs auriculo-ventriculaires

BAV II type 1 (périodes de Luciani-Wenckebach) :

- allongement progressif de PR jusqu’au
blocage d’une onde P non suivie de QRS
- PR variable, RR variable, nombre P > QRS
• Période de Luciani-Wenckebach
• Période de Luciani-Wenckebach
BAV II type 2 de Möbitz

• Blocage inopiné d’une P non prématurée, sans

allongement de PR qui est fixe (allongé ou
normal)

• Nombre de P > nombre de QRS

• PR fixe, PP fixe, RR variable

BAV II type 2 de Möbitz
• BAV II type 2 de Möbitz
 Blocs auriculo-ventriculaires

BAV de haut degré

• Blocage régulier (2/1, 3/1 …) de l’onde P
• Nombre de P = multiple du nombre de QRS
• PR fixe, PP fixe, RR fixe
 Blocs auriculo-ventriculaires

BAV de haut degré

• Forme habituelle 2/1 (2 ondes P pour 1 QRS):
1 onde P sur 2 est bloquée
 Blocs auriculo-ventriculaires

BAV de haut degré

Formes de plus haut degré (3/1, 4/1... ): nombre
de P bloquées > nombre de p conduites
 Blocs auriculo-ventriculaires
BAV du 3ème degré ou BAV complet
• Interruption complète de la conduction AV
• Traduction ECG:
Indépendance totale entre ondes P et QRS
(dissociation AV complète: aucune onde P n’est
transmise aux ventricules)

RR fixe, PR variable,, PP fixe

• Dissociation auriculo-ventriculaire
• Dissociation auriculo-ventriculaire
• Dissociation auriculo-ventriculaire
 BAV: approche diagnostique
Vérifier que PP ~ constants

PR ?

PR fixe PR variable

Blocage Blocage RR variable RR constant

inopiné de P régulier de P
Möbitz 2 Haut degré Wenckebach BAV complet
Les troubles du rythme
 SIEGE
Auriculaire
(sinusal ou
non sinusal)

Jonctionnel

Ventriculaire
 BRADYCARDIE SINUSALE
Ralentissement de
la fréquence cardiaque
qui devient
inférieure à 60/mn;
la commande
restant sinusale
BRADYCARDIE SINUSALE
 TACHYCARDIE SINUSALE
Accélération de la fréquence cardiaque au-delà
de 100/mn le rythme étant de commande
sinusale
Les troubles du rythme auriculaires
 Les extrasystoles

Ce sont des contractions survenant de façon

prématurée

Par opposition avec les échappements qui sont

des rythmes de suppléance qui surviennent
tardivement
 Les extrasystoles auriculaires
• Contraction prématurée provenant du
myocarde auriculaire
 Les extrasystoles auriculaires
Critères ECG
– Ondes P’ prématurées (P’=extrasystole
auriculaire)
– Ondes P’ différentes de l’onde P sinusale
– Intervalle P’R ≥ PR
– QRS souvent mais pas toujours fin (QRS large si
bloc de branche fonctionnel ou organique)
 Les extrasystoles auriculaires
Critères ECG
Extrasystole auriculaire
 LA TACHYCARDIE ATRIALE OU
TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE

C’est une activation rapide (≈ 200/mn) et régulière

due à un foyer ectopique auriculaire
 LA TACHYCARDIE ATRIALE OU
TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes P’ régulières
Battant à 200/mn environ
Avec retour à la ligne isoélectrique
La réponse ventriculaire est souvent
(pas toujours) régulière
 LA TACHYCARDIE ATRIALE OU
TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE
Caractères ECG
 LE FLUTTER AURICULAIRE
C’est une tachycardie auriculaire régulière due à une
macro-réentrée siégeant au de l’oreillette droite
 LE FLUTTER AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes F régulières
Ayant un aspect en dents de scie au D2 D3 aVF
Battant à 300/mn
La réponse ventriculaire est souvent (pas toujours)
régulière: aspect 2/1, 3/1, 4/1)
 LE FLUTTER AURICULAIRE
Caractères ECG
 LE FLUTTER AURICULAIRE
Caractères ECG

D2

V1
 LE FLUTTER AURICULAIRE
Caractères ECG
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE
C’est une activation anarchique et désordonnée
des oreillettes due à la présence de plusieurs
foyers ectopiques auriculaires (« la folie du
cœur »)
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes f irrégulières
Ayant des morphologies différentes
Battant à 400 - 600/mn
La réponse ventriculaire est souvent irrégulière
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE
Caractères ECG
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE

N.B: Une franche irrégularité des complexes

QRS sans onde auriculaire visible signe le
diagnostic de fibrillation auriculaire (surtout
chez le sujet âgé)
LA FIBRILLATION AURICULAIRE
LA FIBRILLATION AURICULAIRE
 LA TACHYCARDIE JONCTIONNELLE

Tachycardie régulière due à une réentrée au

niveau du nœud d’Aschoff Tawara (ou
jonction auriculo-ventriculaire)
 TACHYCARDIE JONCTIONNELLE
Caractères ECG
Tachycardie régulière à 200/mn
A QRS généralement fins
Sans onde P visibles ou alors avec des ondes
P négatives en D2 D3 aVF (avant ou après QRS)
 TACHYCARDIE JONCTIONNELLE
Caractères ECG
 TACHYCARDIES SUPRAVENTRICULAIRES
SYNTHESE

Flutter Fibrillation Tachysystolie Tachycardie

auriculaire auriculaire jonctionnelle

Fréquence des 300/mn 400-600/mn 200/mn 200/mn

auriculogrammes

Morphologie des Ondes F Ondes f Ondes P’ Invisible ou

auriculogrammes dents de (plusieurs (pointues ou négative en
scie morphologies arrondies) D2D3aVF
(D2D3aVF) différentes)
Régularité des Oui+++ Non+++ Oui++ Oui++
auriculogrammes

Régularité intervalle Oui (en Non (en Oui (en Non (toujours)
RR général) général) général)
Troubles du rythme ventriculaire
 Extrasystoles ventriculaires

Contraction prématurée d’un foyer

ventriculaire
 Extrasystoles ventriculaires
Caractères ECG
* QRS prématuré
* QRS élargi différent du QRS de base
* QRS généralement non précédé d’onde de P
(si onde P avant QRS alors PR < 0,12 s)
 Extrasystoles ventriculaires
Caractères ECG
 Extrasystoles ventriculaires
Caractères ECG
 Terminologie des extrasystoles
Extrasystoles cycliques
Bigéminisme= 1 extrasystole après 1 rythme normal
Trigéminisme= 1 extrasystole après 2 rythmes normaux
Quadrigéminisme, Pentagéminisme…
 Terminologie des extrasystoles
Extrasystoles cycliques
Bigéminisme= 1 extrasystole après 1 rythme normal
 Terminologie des extrasystoles
Extrasystoles cycliques
Trigéminisme= 1 extrasystole après 2 rythmes normaux
 Terminologie des extrasystoles
Extraysytoles répétitives
* Doublets= 2 extrasystoles
qui se suivent
* Triplets= 3 extrasystoles
qui se suivent

(la tachycardie se définit

par une succession de
plus de 3 extrasystoles)
 Terminologie des extrasystoles
• Extrasystoles précoces ou phénomène R/T:
extrasystoles qui tombent sur l’onde T (risque
de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire)
R/T

Fibrillation Ventriculaire
 Tachycardie ventriculaire
Succession de plus de 3 extrasystoles
ventriculaires
 TACHYCARDIES VENTRICULAIRES
Caractères ECG
* Tachycardie régulière à 200/mn
* QRS élargis (≥ 0,12 seconde)
* Dissociation entre P et QRS
* Capture, Fusion
 TACHYCARDIES VENTRICULAIRES
Caractères ECG
Complexe de fusion
 FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Perte de toute activité organisée des
ventricules réalisant un rythme très rapide,
anarchique et irrégulier
 Fibrillation ventriculaire
C’est le trouble du rythme le plus grave
correspondant à l’arrêt cardio-circulatoire
CAT: massage cardiaque et choc électrique

Caractères ECG
Activité ventriculaire rapide, irrégulière
réalisant des oscillations sans retour à la
ligne isoélectrique
 FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Caractères ECG
Activité ventriculaire rapide, irrégulière
réalisant des oscillations sans retour à la
ligne isoélectrique
 FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Caractères ECG
Merci