Interprtation dun lectrocardiogramme (ECG)

Melle ZIRAR Amina

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Compte-rendu lECG (lectrocardiogramme)

I-But de TP : Le but de notre sance de TP : -Connatre les principes de base de l'lectrocardiogramme (ECG). - Savoir enregistrer un ECG. - Savoir interprter un ECG. - Connatre les aspects d'un ECG normal. II- Principe de TP : -Avoir un volontaire pour faire lexploration de son activit cardiaque, mettez le sujet en position allonge et relaxer le plus maximum possible -mettre llectrocardiogramme sous tension, placer la feuille millimtre, placer les diffrentes drivations et commencer lenregistrement - analyser le trac obtenu III-Introduction : Llectrocardiogramme (ECG) est un examen complmentaire trs rapidement disponible, dont lutilit en terme diagnostic et pronostic est majeur. Que lon soit anesthsiste, interne de garde, urgentiste, ranimateur, rhumatologue, neurologue ou bien sur cardiologue, on ne saurait se passer de cet outil si facilement disponible, si facilement discriminant, si rapidement dterminant. 1-Dfinition Llctrocardiogramme cest lenregistrement sur support papier de lactivit lctrique du cur en fonction du temps sur un plan frontal cet enregistrement est ralis grce des lectrodes cutanes places en des points dtermins permettant de dfinir des drivations conventionnelles (par les drivations priphriques des membres) et sur un plan horizontal (par les drivations prcordiales). Labrviation usuelle utilise p our parler de llctrogramme ,cest lECG ( quelques fois EKG chez les anglosaxns). Lactivit lectrique cardiaque normale prend naissance dans le nud sinusal puis se propage selon un cheminement dtermin (Fig. 1) : nud sinusal (1), myocarde auriculaire (2), nud auriculo-ventriculaire dAschoff-Tawara (3), faisceau de His (4) et ses branches gauche (5) droite (6), rseau sous-endocarditique de Purkinje (7), myocarde ventriculaire (8). Ainsi se succdent sur le trac ECG (Fig. 2) la dpolarisation auriculaire (onde P), la dpolarisation ventriculaire (complexe QRS), puis la repolarisation ventriculaire (onde T, onde U).
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(Fig. 1)

(Fig. 2)

2-Historique De la dmonstration dun courant lectrique dorigine cardiaque lECG standard. 1842 :1er dmonstration dun courant lectrique dorigine cardiaque, laide dune 1856 : confirmation dun courant lectrique dorigine cardiaque avant chaque patte de grenouille relier au cur par un nerf (Carlo Matteucci : physicien italien).

battement, mme exprience que Matteucci galvanomtre (Von koellicker & Mueller, allemand). 1878 : dmonstration dune activit lectrique en 2 phases (futurs ondes QRS et T), 1887 : publication du 1er ECG humain, enregistr sur son technicien de laboratoire, 1893 : lectrocardiogramme (presque) pour la 1er fois (W. Einthoven, mdecin 1895 : 1er distinction des ondesP,Q,R,S,T (W.Einthoven). 1899 : 1er ECG de1 bloc auriculo-ventriculaire 2eme degr Mobitz (K.F.Wenckebach). 1906 : 1er prsentation organise dECG normal et anorma l (W.Einthoven). 1907 : 1er ECG de 2fibrillation auriculaire (Cushny, pharmacologiste anglais) laide dun lectromtre. (Burden Sanderson & F. Page, physiologiste anglais). T.Goswell, laide dun tube cathodique (AD.waller physiologiste anglais). nerlandais, confiera lavoir emprunt AD.Waller).

Le bloc auriculo-ventriculaire (BAV) est dfini comme une absence complte de conduction lectrique entre les oreillettes et les ventricules 2 Labsence de contraction auriculaire coordonne

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1910 : premire revue (amricaine) dlectrocardiographie ( W.James & H.Williams) 1912 : le triangle (quilatral) dEinthoven et Dl,Dll, Dlll , prsents Londres 1920 : 1er publication dun ECG d3infarctus aigu (H.Paedee) 1924 : Einthoven prix Nobel de physiologie et de mdecine. Pour la mise au point de 1930 :1er ECG associant un intervalle PR court, un QRS largi, une onde Delta. Le

la premire lectrocardiographie. syndrome de .Wolff, Parkinson & White. 1932 : 1ere description des lectrodes prcordiales (C.Wolferth & F.Wilson) 1934 :1ere description des drivations aVr,aVl,aVf et neutre (F.Wilson) 1938 : convention amricano-britannique sur les positions officielles de V1 V6

(American Heart Association & the Cardiac Society of Great Britain ) 1842 : le triangle modifi de Goldberger, et aVR, aVL,aVF. Goldberger augmente de

50% le voltage des drivations aVR,aVL,aVF de Wilson. 3-Realisation de lECG A-Fonctionnement Lenregistrement de lactivit electrique du cur est faite : -sur papier millimtr chaque carr 1 mm est marqu par des lignes minces, et des carrs de 5 mm de ct sont marqus par des lignes plus paisses. La vitesse de droulement du papier est habituellement de 25 mm/s ; 1 mm reprsente alors 0,04s. Les amplitudes sont mesures en millivolts. Ltalonnage habituellement utilis est de 10 mm pour 1 mV ; dans ce cas, les amplitudes peuvent sexprimer en mm (Fig. 3)

(Fig. 3)

L'infarctus du myocarde (IDM) est une ncrose (mort de cellules) d'une partie du muscle cardiaque

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-. laide dlctrodes poses sur les membres du patient dune part (lctrodes des membres), et sur son trose (lctrodes prcordiales). Ces lctrodes parmettent davoir lactivt cardiaque respectivement dans le plan frontal et dans le plan horizontal. B-Mode demploi 1. Patient allong, en dcubitus dorsal, relax, au repos, yeux ferms . En effet, la tension musculaire chez un patient crisp peut parasit er lenregistrement. 2. Dgager les sites de pose des electrodes: Dshabiller, nettoyer, enlever montres et

gourmettes, raser si ncessaire. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Poser les electrodes : Soit ce sont des lctrodes auto-adhsives. Soit ce sont des poires auxquelles il faut ajouter une pate pour amliorer le signal. Patient dtendu ; mettre lappareil en marche : ON (Fig 4) Rentrer lidentit du patient (pour eviter tout confusion future) Vrifications avant de lancer lenregistrement : Vitesse de droulement du papier :25mm par seconde Voltage de lappareil : 10mm=1mVolt Filtre : il doit etre en marche. Enregistrer llctrogramme : ECG standard 12 drivation : appuyer sur AUTO Une ou plusieur drivations en continu : appuyer sur MANUEL Avant de debrancher lappareil, vrifier la cohrence de votre ECG : Toutes des derivations sont bien enregistres Onde P positive en D1. Sinon, reverifier la position des electrodes des membres. Changement progressif de polarit de V1 V6. Sinon revrifier les lectrodes. En cas de problemes coronarien , lenregistrement dun ECG aprs test la trintrine ou Au moindre doute, verifier la position des lectrodes et refaire lECG.

lenregistrement dautres drivations (V3R ,V4R,V7,V8,V9) peut etre ncessaire.

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(Fig 4) C-Drivations : LECG standard comporte au minimum 12 drivations, 6 dans le plan frontal (les drivations des membres) : D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, et 6 dans le plan horizontal (les drivations prcordiales) : V1 V6. -Les drivations des membres sont places (aprs dpilation si besoin) la face interne des poignets et des chevilles. Elles explorent le champ lectrique cardiaque dans un plan frontal Les lectrodes du plan frontal (Fig. 5) forment des drivations : Soit bipolaires des membres ou standard : - D1 : bras droit (-), bras gauche (+) - D2 : bras droit (-), jambe gauche (+) - D3 : bras gauche (-), jambe gauche (+) Ces trois drivations forment le triangle quilatral dEinthoven, le montage des polarits tant tel que D2 = D1 + D3 Soit unipolaires : Llectrode exploratrice positive est lun des membres, les autres tant relies une borne centrale de potentiel nul. Pour obtenir un trac damplitude similaire aux trois drivations bipolaires, il faut les amplifier, do leurs dnominations : -a (augment), V (voltage), R (right arm) : aVR -a (augment, V (voltage), L (left arm) : aVL -a (augment), V (voltage), F (foot) : aVF.

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Ces six drivations tant dans le mme plan frontal, la translation de leurs axes au centre du triangle dEinthoven permet de construire un systme de coordonnes (double tri axe de Bayley), utile au calcul de laxe du vecteur dactivation dans le plan frontal . (Fig. 5)

(Fig 5 ) -Les drivations prcordiales sont unipolaires et explorent lactivit lectrique cardiaque dans le plan horizontal. La position de chaque lectrode sur le thorax doit tre prcise (Fig. 6) pour permettre la comparaison dECG successifs : V1 : 4me espace intercostal droit, au ras du sternum (attention ne pas compter lespace entre la clavicule et la premire cte comme un espace intercostal) V2 : symtrique par rapport au sternum (4me espace intercostal gauche) V3 : mi-distance entre V2 et V4 V4 : 5me espace intercostal gauche, sur la ligne mdio -claviculaire V5 : sur la ligne axillaire antrieure lhorizontale de V4 V6 : sur la ligne axillaire moyenne lhorizontale de V4. Il peut tre utile dajouter : V7, voire V8 et V9 : sur la mme horizontale que V4, respectivement sur la ligne axillaire postrieure, sous la pointe de lomoplate, au bord gauche du rachis V3R, V4R : symtriques, droite de V3-V4 VE (pigastrique) : pointe de la xiphode

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(Fig 6) IV- Description et interprtation de lECG 1-Quelque principe avant danalyser un ECG Il faut tre rigoureux, systmatique et mthodique dans la lecture : Lire lECG dans lordre des drivations de DI V6 Lire chaque segment de lECG de gauche droite (de londe P vers londe T) Ne pas sattache une anomalie dans une drivation unique souvent sans valeur Toujours penser que lECG correspond lactivit lectrique du myocarde dune Eviter les piges lis des inversions dlectrodes : les complexes en aVR doivent tre Ne pas hsiter refaire un trac sil y a un doute ou sil est parasit Penser comparer avec un ECG antrieur pour dceler une ventuelle volution Enfin, toujours avoir en tte ce que peut rvler un ECG. Une mthode de lecture : apprcier laspect gnral : frquence normale, tachycar die ou bradycardie rythme

personne et quil est confronter la clinique

ngatifs

rgulier ou non, sinusal ou non lire les tracs : onde P prsente ou non, segment PR normal ou bloc auriculo-

ventriculaire, complexe QRS fin, bloc de branche, onde Q segment ST isolectrique ou susdcalage onde T asymtrique, symtrique ou ischmie.
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2-Analyse de lECG : A-Dpolarisation auriculaire : onde P Sa dure normale est infrieure ou gale 0.10 s. Son amplitude normale est infrieure ou gale 2.5 mm. Londe P sinusale est gnralement maximale en V1, D2, D3 et aVF o i l faut la rechercher en cas de doute sur lorigine sinusale du rythme. Londe P sinusale est toujours positive en D1 et D2 et ngative en aVR.

B- Conduction auriculo-ventriculaire : espace PR ou PQ La dure normale de lintervalle PR est comprise entre 0.12 et 0.20 s. Il se mesure du dbut de londe P au dbut du complexe QRS Il correspond au temps de conduction de linflux de loreillette aux ventricules. Il peut diminuer quand la frquence cardiaque sacclre leffort. Au-del de 0,20s, il tmoigne dun trouble de conduction auriculo-ventriculaire

C- Dpolarisation ventriculaire : complexe QRS Il reprsente la dpolarisation ventriculaire il est compos par : L'onde Q est la premire onde ngative non prcde d'une positivit L'onde R est la premire onde positive, prcde ou non d'une onde Q Londe S est une onde ngative survenant aprs R. L'axe des complexes QRS est facile calculer et doit toujours tre calculer (triangle de Einthoven, normale entre 0 et 90).(Fig 6 )

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(Fig 6) La dflexion intrinscoide (D1) correspond au dlai entre le tout dbut du QRS et le sommet de l'onde R.

(Fig 7) Pour les drivations prcordiales droites (VI, V2, V3), dflexion intrinscoide normale est de 0.03 s. Pour les drivations gauches (V5, V6) la DI normale est de 0.06s. Le QRS est toujours ngatif en AVR. Sa positivit doit faire suspecter une ma1position des lectrodes standards. D-le segment ST. Il se mesure au dbut du QRS la fin de T. Ce segment est normalement isolectrique. Il faut connatre toutefois la frquence des susdcalages de ST peux atteindre 2 3 mm dans les prcordiales moyennes (V2 V5) chez des sujets souvent normaux.
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E-Le segment QT thoriquement se calcule suivant la formule de Bazett : QT (s.)= 0,4 RR (s.) +/- 0,04 s. Tout allongement pathologique du QT expose au risque de survenue de torsade de pointe.
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F- l'onde T : L'onde T est de faible amplitude, asymtrique avec une pente ascendante plus faible que la pente descendante et de mme axe que 1e QRS

G- onde U :elle fait suite a londe T elle est de faible amplitude et elle est absente dans plusieurs cas

H- le ponit J : cest lintercroisement entre QRS et le segment ST V- Cadre lgal : Code de la sant publique, dcret du 29/07/04, article R4311-7, 28 .en application dune prescription mdicaleprotocole Article 4311-10 3participe la mise en uvre par le mdecin des techniques suivantes.ECG avec preuve deffort ou emploi de mdicaments modificateurs

Trouble excessif du rythme des ventricules cardiaques se traduisant par des acclrations du rythme cardiaque type de tachycardie (un QT allong)

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VI-Rponses aux questions : 1-valeurs pratiques des ondes du trac obtenu en TP : a-onde P : D1 : dure : 2*0.04=0.08sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV D2 : dure : 2*0.04=0.08sec Amplitude :2*0.1=0.2mV D3 : dure : 2*0.04=0.08sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV aVR : dure : 2.5*0.04=0.1sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV b-espace PR : D1 : 4.5*0.04=0.18sec D2 : 5*0.04=0.2sec D3 : 4.5*0.04=0.18sec aVR : 4*0.04=0.16sec c-le complexe QRS : D1 : 2*0.04=0.08sec D2 : 2.5*0.04=0.1sec D3 : 2*0.04=0.08sec aVR : 2.5*0.04=0.1sec aVL : 3*0.04=0.12sec aVF : 4.5*0.04=0.18sec V1 : 5*0.04=0.2sec V2 : 5*0.04=0.2sec aVL : 2*0.04=0.08sec aVF : 2*0.04=0.08sec V1 : 2.5*0.04=0.1sec V2 : 2.5*0.04=0.1sec V3 : 4.5*0.04=0.18sec V4 : 4*0.04=0.16sec V5 : 5*0.04sec=0.2sec V6 : 4.5*0.04=0.18sec V3 : 2.5*0.04=0.1sec V4 : 1.5*0.04=0.06sec V5 : 2*0.04sec=0.08sec V6 : 2*0.04=0.08sec aVL : dure : 1.5*0.04=0.02sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV aVF : dure :2*0.04=0.08sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV V1 : dure : 1*0.04=0.04sec Amplitude : 2*0.1=0.2mV V2 : dure : 2*0.04=0.08sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV V3 : dure : 1.5*0.04=0.06sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV V4 : dure : 2*0.04=0.08sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV V5 : dure : 2*0.04=0.08sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV V6 : dure : 2*0.04=0.08sec Amplitude:0.5*0.1=0.05mV

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d- Le segment ST D1 : 3*0.04=0.12sec D2 : 3*0.04=0.12sec D3 : 3*0.04=0.12sec aVR : 4*0.04=0.16sec e- Le segment QT D1 : 5*0.04=0. 2sec D2 : 5*0.04=0.2sec D3 : 4*0.04=0.16sec aVR : 6*0.04=0.24sec f- l'onde T : D1 : dure : 3*0.04=0.12sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV D2 : dure : 3*0.04=0.12sec Amplitude :1.5*0.1=0.15mV D3 : dure : 3*0.04=0.12sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV aVR : dure :3*0.04=0.12sec Amplitude :2*0.1=0.2mV aVL : 6*0.04=0.24sec aVF : 6 *0.04=0.24sec V1 : 4*0.04=0.16sec V2 : 4*0.04=0.16sec aVL : dure :2*0.04=0.08sec Amplitude : 1*0.1=0.1mV aVF : dure :3*0.04=0.12sec Amplitude :1.5*0.1=0.15mV V1 : dure : 3*0.04=0.12sec Amplitude :2.5*0.1=0.25mV V2 : dure :3.5*0.04=0.14sec Amplitude :5*0.1=0.5mV V3 : 4*0.04=0.16sec V4 : 6*0.04=0.24sec V5 : 4*0.04sec=0.16sec V6 : 5*0.04=0.2sec V3 : dure :4*0.04=0.16sec Amplitude :4.5*0.1=0.1mV V4 : dure :3.5*0.04=0.14sec Amplitude :2.5*0.1=0.25mV V5 : dure :3*0.04=0.12sec Amplitude :2*0.1=0.2mV V6 : dure : 3*0.04=0.12sec Amplitude:1*0.1=0.01mV aVL : 3.5*0.04=0.14sec aVF : 4 *0.04=0.16sec V1 : 2*0.04=0.08sec V2 : 2*0.04=0.08sec V3 : 2*0.04=0.08sec V4 : 4*0.04=0.16sec V5 : 2.5*0.04sec=0.1sec V6 : 3*0.04=0.12sec

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2-une onde variable bipahsique : En gnrale les ondes biphasiques prsentent une partie positive suivie d'une partie ngative, ce qui signifie que le courant circule successivement dans les 2 sens, d'une lectrode l'autre -Concernant londe P elle est biphasique :- soit suite a la position des lctrodes cd lelectrode V1 se trouve entre les deux oreillettes ,donc elle enregistre un flux nerveux venant(dflexion positif) ,et ensuite elle enregistre un flux partant (deflexion ngative) ce qui nous donne une onde P biphasique -soit ce caractere morphologique est du a une hypertrophie atriale que ce soit droite ou gauche : si on a la dure qui est allong donc cest une hypertrophie atriale gauche

si on a lamplitude augment cest une hypertrophie atriale droite

si on a lamplitude et la dure qui sont augments donc cest une yhpetrophie biatriale

3-septum : Une paisse paroi musculaire appele septum divise le cur dans ,sparant les cavits gauche et droite. le sens de la longueur les Les deux cts du cur ne communiquent pas ;

circulations gauche et droite sont totalement spares garce a ce septum Les drivations qui font face lactivit septale sont : V1-V2-V3 4-londe R :cest la 2eme deflexion positive dans un complexe QRS ou la 1ere deflexion positive apres londe R cest pas une onde normale on la voit surtout lors des blocs auriculo ventriculaire droite BBD(bloc de branche droit) au niveau de V1 : -dflexion positive,londe Rcorrepondant la dpolarisation du ventricule gauche -la 2nde dflexion positive,londe R correspond la dpolarisation retarde du ventricule droit et donc on obtient laspect RSR enV1 ( Fig 8 )

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(Fig 8) 5-Londe S Cest la 2eme dflexion ngative dans le complexe QRS elle nest pas normale elle temoigne dune infarctus de myocarde( Fig 9)

(Fig 9) 6-Est-ce quon peut obtenir R et S en mem temps Oui il est possible de trouver londe R et S sur le meme trac et ca cest possible lorsque le patient soufre dun bloc de brache droit BBD et infarctus de myocarde Exemple d'infarctus du myocarde sur bloc de branche droite. Noter la prsence des ondes R S en mme temps sur V1, V6.

7- une ischemie de myocarde l'ischmie myocardique est due un dsquilibre entre les apports et les besoins en oxygne du myocarde. Dans + de 80 % des cas, son substratum anatomique est l'athrosclrose coronarienne.
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Elle peut se manifester par une douleur : angine de poitrine (angor pectoris ) : une douleur thoracique, aigue et transitoire, fond sur les caractres de la douleur et ses conditions d'apparition et de disparition.elle peut aussi rester cliniquement muette, Son pronostic est grave, domin par le risque d'infarctus et de mort subite. Son diagnostic reposera sur l'interrogatoire, mais aussi sur des examens complmentaires . 8- methode de calcul de la frquence cardiaque La frquence cardiaque dsigne le nombre de battements par minute (BPM) ncessaires au cur pour pomper le sang travers tout lorganisme. Ce chiffre constitue un indicateur de la forme cardio-vasculaire dun individu L'analyse de la frquence cardiaque est la premire tape habituellement ralise dans l'analyse d'un ECG. Elle va permettre de dterminer si la vitesse du rythme est normale, si on a une bradycardie (en gnral en dessous de 50 batt.min-1) ou une tachycardie (en gnral en dessus de 100 batt.min-1) Il est indispensable de vrifier tout d'abord que chaque onde P est bien suivie d'un complexe QRS, et si le rythme est rgulier (intervalle PR constants.). De plus le calcul de la frquence ne sera juste que si celle ci est constante dans le temps, c'est dire si le rythme est rgulier. Dans le cas contraire le calcul de la frquence sera impossible. Elle se calcul comme suite : 1ere mthode : En mdecine, nous apprenons ainsi : Normalement, le trac ECG va 25mm/sec Part rapport au quadrillage de la feuille : - 1 petit carr = 0.04sec Chaque 5 petits carrs il ya un renforcement de quadrillage donc il ya un grand carr alors - 1 grand carr = 0.04*5=0.2sec Pendants 60 sec c..d. 1minute il ya 60/0.2=300 grands carrs A ce moment, nous dfinissons la FC comme suit : 300 / (nombre. de grands carrs entre deux R-R (pic du complexe QRS)) Par exemple : 300 / 6 grands carrs = 50bat/min Dans notre trac obtenu en TP (voire le trac comme annexe a la fin) 300/3.4 (3grands carrs et 4 petits carrs)=88 bat/mn

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2eme mthode Maintenant, en clinique, pas le temps de s'encombrer de calculs, et on part de la rgle suivante tu prends le premier battement, et tu comptes chaque grande ligne de la faon suivante : 300, 150, 100, puis 75, 60, 50 ==> cela permet une approximation du rythme cardiaque Explication : Trouver une onde R qui tombe sur une ligne paisse . Compter le nombre de lignes paisses jusqua londe R suivante. Si la seconde onde R tombe sur la ligne paisse suivante, le rythme sera de 300, 2 grands carrs - 150, 3 grands carrs- 100, 4 grands carrs- 75, etc.

Exemple concernant le trac obtenu en TP : La deuxime onde R se trouve entre 100 et 75(plus proche de 75 plus prcisment 2.5 petits carrs aprs 100) alors peu prs 87.5bat/min presque 88 bat/min 3eme mthode : On peut galement utiliser le marquage du papier ECG Sur un papier ECG standard, un trait vertical rouge et plus pais que les autres, marque systmatiquement le temps de 3 secondes. Il ne vous reste plus alors qu'a appliquer un simple calcul d'arithmtique afin de dterminer la frquence ventriculaire. Multiplier par 10 le nombre de QRS compts durant cette priode six secondes.
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Exemple sur le trac de notre TP : Pendant 6sec il ya 9 QRS donc frquence au voisinage de 90 bat/min on est au voisinage de 88 bat/min 4eme mthode : La quatrime mthode consiste utiliser une rglette ou une chelle destine cet effet. On fait concider le repre avec une onde R, puis on lit la 2me onde R suivante la frquence par minute indique par l'chelle

Si non la frquence cardiaque elle est directement mentionne sur le trac (Dans notre TP 88bat/min) Voire annexe 1 9-laxe cardaique a-dfinition : Laxe cardiaque cest la moyenne de tous les vecteurs cardiaques instantans rsultants peut tre exprim prcisment sur la figure hexa-axiale de rfrence. Ce double triaxe de BAYLEYCABRERA qui est form par la combinaison des 6 drivations frontales des membres, divise le plan frontal en secteurs de 30. Les 6 axes lintrieur du cercle reprsentent les drivations et leurs ples positif et ngatif. Lextrieur du cercle est arbitrairement gradu en degrs dangle avec une valeur ngative pour les vecteurs de lhmi-cercle suprieur et une valeur positive pour les vecteurs de lhmi-cercle infrieur (Fig. 10).

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(Fig. 10) La position du vecteur cardiaque moyen donne une information sur la position lectrique du cur galement appel axe lectrique moyen du cur qui est influence par la position anatomique du cur dans le thorax, lanatomie du cur lui -mme et le parcours suivi dans le cur par londe de dpolarisation. Si les vecteurs moyens de P, QRS et T sont projets sur le double triaxe, ils se situent normalement dans les limites de -30 +90 (Tableau 1).

Tableau 1: Projection des vecteurs moyens sur la figure hexa-axiale Vecteur moyen Vecteur moyen de P Position dans le systme de rfrence hexa-axial Approxime. le long de laxe +60

Vecteur moyen de QRS Entre 0 et +90 Vecteur moyen de T Entre -10 +75

Laxe de londe QRS et laxe de londe T dans le plan frontal sont habituellement dirigs de faon similaire et langle entre eux ne doit normalement pas excder 60 (Fig. 11). -Signification clinique : La dtermination de laxe lectrique du cur fourni une information additionnelle sur lECG. Ajout au tableau clinique complet, laxe peut clarifier le diagnostic. Un grand angle entre les axes de QRS et T signifie presque toujours un problme cardiaque (Fig12). Toutefois, certaines causes de dviations axiales sont normales.

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(Fig.11) b- Dtermination de laxe moyen de QRS partir de lECG

(Fig. 12)

Cet axe est habituellement dtermin dans le plan frontal partir des drivations des membres en utilisant le systme du double triaxe de rfrence. Cette mthode dtermine le quadrant dans lequel se trouve laxe de QRS. Premirement, Trouver la direction globale de laxe du QRS dans la drivation I en faisant la somme algbrique des dflexions positives et ngatives de QRS (Fig. 13). a) Si la somme est positive, laxe est dirig vers le ple positif de la drivation I (paule droite). b) Si la somme est ngative, laxe est dirig vers le ple ngatif de la drivation I (paule gauche).

Fig. 13: Exemple de calcul de la somme algbrique du QRS. La somme algbrique des dflexions positives et ngatives du QRS est : - 2 - 4 + 9 = +3

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Deuximement, Trouver la direction globale de laxe de QRS dans la drivation aVF en faisant la somme algbrique des dflexions positives et ngatives de QRS. a) Si la somme est positive, laxe est dirig vers le ple positif de la drivation aVF (hanche gauche, bas du corps). b) Si la somme est ngative, laxe est dirig vers le ple ngatif de la drivation aVF (haut du corps). Troisimement, La composition orthogonale des 2 vecteurs dtermins en 1 et 2 situe laxe de QRS dans un des quarts de cercle (quadrant). Quatrimement, Afin de dterminer plus prcisment o se trouve laxe de QRS, regarder les autres drivations dans le quadrant et dterminer dans laquelle de ces 4 drivations (I, aVF, II et aVR) la plus grande dflexion est trouve. Laxe lectrique est parallle la drivation avec la plus grande dflexion. Dessiner une flche depuis le centre du cercle le long de cet axe. La pointe de la flche doit tre dirige vers lextrieur du cercle. Cinquimement, Une dernire vrification est que laxe de drivation qui est perpendiculaire la flche doit comporter la dflexion la plus petite Les principes utiliss pour dterminer laxe de QRS peuvent aussi sappliquer la dtermination des axes P et T. Laxe normal du QRS se situe entre 0 et 90, le plus souvent autour de +60. On parle daxe droit sil est >+90, gauche sil se situe entre >-30. Dans notre TP aprs calcul on a trouv que laxe lectrique est de 43 donc laxe lectrique cardiaque est normal (Voire annexe 2) 9-les petit carrs noires dans la feuille millimetre Ils servent a positionner la feuille dans lappareil cd toujours mettre les carrs en haut VI- conclusion : Finallement et dapres les differentes manipulations au cours de la sance de TP on conclue que lECG est un examen trs utile et tres important qui fait partie de toute actes medicales , Il est facile a raliser cepandant il possde un certain nombre de rgles et considrations lgales a connaitres .

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