Electrocardiogramme (ECG)

normal
Dr Demba Waré BALDE
Ancien Interne Des Hôpitaux
Cardiologue
 Introduction
• L’électrocardiogramme est l’enregistrement
de l’activité électrique du cœur

(ou encore l’enregistrement de la différence

de potentiel créée par les mouvements
ioniques à travers la membrane cellulaire) 
 Introduction
• Fournit des renseignements importants
– sur le rythme et la conduction cardiaques

– sur l’existence d’une souffrance du cœur

(ischémie, nécrose par exemple)

– ou d’une hypertrophie-dilatation des oreillettes

ou des ventricules
– ……..
 Rappel
LE TISSU NODAL
• Responsable de
l’activité électrique
du cœur
• Nœud sinusal : le
‘’PACE MAKER’’
 Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
En pratique :

1. Activation de l’oreillette = onde P

3
2. Conduction de l’influx de l’oreillette
au ventricule : intervalle PR
1
3. Activation des ventricules :
complexe QRS
2 4

4. Repolarisation des ventricules :

segment ST et onde T
RAPPEL
ENREGISTREMENT DE L’ECG DE
SURFACE
 Enregistrement de l’ECG

Matériel
• Electrocardiographe : appareil mesurant
l’activité électrique du cœur à partir
d’électrodes placées sur le corps
• Papier millimétré : sur lequel se fait
l’enregistrement
 Enregistrement de l’ECG
• Vitesse de déroulement du papier : 25 mm /seconde
• Etalonnage standard :
 Le temps en abscisse : 1 petit carreau = 1 mm = 0,04 s
 L’ amplitude en ordonnée : 1 petit carreau = 1 mm = 1/10
mvolt
• Autres étalonnages :
 L’amplitude peut être augmentée (2n) ou diminuée (n/2)
 La vitesse de déroulement peut être accélérée (x 2 ou 3)
 Enregistrement de l’ECG
Conditions d’enregistrement
• Installer confortablement le patient en décubitus dorsal
• Nettoyer et raser les zones de contact

• Éliminer ou éloigner toute source d’interférences

• Positionner correctement les électrodes en s’assurant d’un
bon contact avec la peau (gel)
• Relier le câble de l’électrocardiogramme aux électrodes
correspondantes
 Enregistrement de l’ECG
Conditions d’enregistrement
• Allumer l’électrocardiographe
• Vérifier les paramètres de l’enregistrement (vitesse papier :
25mm/s, voltage : 10 mm/mV)
• Effectuer un enregistrement automatique puis une copie si le
tracé est satisfaisant
• Noter l’identité du patient ainsi que l’heure et la date de
l’enregistrement.
 Enregistrement de l’ECG
Technique d’enregistrement
• Electrodes appliquées sur la peau enduite d’une pâte
conductrice (gel) permettent d’enregistrer les dérivations
• Elles analysent l’activité électrique du cœur sur le plan frontal
et sur le plan horizontal
• Elles sont habituellement au nombre de 12
– 6 dérivations du plan frontal dites périphériques: 3
bipolaires ou standard – 3 unipolaires des membres
– 6 dérivations du plan horizontal dites précordiales
 Enregistrement de l’ECG
Dérivations périphériques
• 3 dérivations bipolaires des membres = standard (DI-
DII- DIII)
• 3 dérivations unipolaires des membres (aVR-aVL-
aVF)
 Haut

Gauche
DI
Rouge Jaune
(Avant bras (Avant bras
droit) gauche)

D II D III

Noire, neutre
(Jambe Verte
Droite) (Jambe
gauche)

Dérivations périphériques : DI, DII, DIII, aVF, aVR, aVL

Dérivations précordiales
V1 = 4ème EICD au bord droit du
sternum;

V2= 4ème EICG au bord gauche

du sternum;

V3= à mi-distance entre V2 et V4;

V4= 5ème EICG sur la LMC;

V5= sur la LAA à la même hauteur

que V4;

V6= sur la LAM à la même

Dérivations précordiales hauteur que V4 et V5.
Dérivations précordiales
Les extrêmes droites

VE=placée sous la xiphoïde sur le

coté gauche;

V3R = à droite du sternum à mi-

distance entre V1 et V4R
(symétrique à V3);
VE
V4R= 5ème EICD sur la LMC
(symétrique de V4).

Extrêmes droites
Dérivations précordiales
Les extrêmes gauches
V7= sur la ligne axillaire
postérieure à la même hauteur
que V4 V5 V6;

V8= sur la ligne scapulaire

gauche (verticale passant par la
pointe de l’omoplate) à la même
hauteur que V7;

V9= au bord gauche du rachis à

la même hauteur que V8.

Extrêmes gauches
ELECTROCARDIOGRAMME
NORMAL DE SURFACE
 Terminologie électrocardiographique
Déflexions
• Onde P : dépolarisation des
oreillettes
• Complexes QRS : dépolarisation des
ventricules
 Onde Q = 1ère déflexion -
 Onde R = 1ère déflexion +
 Onde S = 2ème déflexion - après R
 Onde R’= 2ème déflexion +
 Onde S’= 2èmedéflexion – après R’
 Terminologie électrocardiographique
Déflexions
• Onde P : dépolarisation des
oreillettes
• Complexes QRS : dépolarisation des
ventricules
 Amplitude › 5 mm: lettre majuscule
 Amplitude ‹ 5 mm: lettre minuscule
Terminologie électrocardiographique

Différents aspects du QRS

 Terminologie électrocardiographique
Déflexions
• Point J : fin de la dépolarisation
ventriculaire
• Onde T: repolarisation ventriculaire

• Onde u: déflexion inconstante

 Terminologie électrocardiographique
Segments et intervalles
• Intervalle PR = temps de
conduction A-V
• Début onde P au début du QRS

• Segment ST = début de la
repolarisation ventriculaire
• Débute au point J jusqu’au pied de
onde T
 Terminologie électrocardiographique
Segments et intervalles
• Intervalle QT = temps de
dépolarisation et de repolarisation
ventriculaire
• Début de onde Q - Fin onde T

• Ligne isoélectrique = ligne entre fin

onde T et début de onde P
 Terminologie électrocardiographique
Territoires électrocardiographiques
ANALYSE DE L’ECG
 Analyse de l’ECG
Critères de validité

Critères du tracé
- Date et heure de l’enregistrement
 Sur le malade
- Etalonnage: 1mm = 1/10mV; Vitesse = 25mm/s
Nom, prénom,
- 12 Dérivations
age, sexe, race
- Critères mathématiques : - DII = DI + DIII

- aVL= (DI – DIII)/2 - aVF= (DIII + DII)/2

 Sur la maladie:
- aVR=( -DI – DII)/2
Diagnostic
- R1 < R2 < R3 < R4 < R5 < R6
Traitement
- S6 < S5 < S4 < S3 < S2 < S1
 Analyse de l’ECG
Critères de bonne position des électrodes
L’ onde P est positive en D1, D2, et aVF, et négative en aVR

MEME PATIENT CORRIGE

INVERSION DES ELECTRODES

 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Le rythme
• Sinusal si :
 Chaque complexe QRS précédé de P
 P positive en DII, DIII, aVF et négative en aVR

 PR ≥ 12/100 (sauf syndrome de Wolf Parkinson White).

• Régularité : intervalle R-R identique sur tout le tracé

 Analyse de l’ECG
Etude analytique
La fréquence cardiaque
• Nombre de battements cardiaque en une minute
• Plusieurs méthodes de calculs
La fréquence cardiaque

Méthodes mathématiques
1500/nombre de petits carreaux
300/nombre de grands carreaux

Figure 53: Méthode de calcul mathématique

FC = 300 / 5 = 60 cycles/min ou 1500/25=60 cycles/min
La fréquence cardiaque

Méthode rapide de calcul de la FC

Figure 54: Méthode rapide de calcul de la FC: Repère = onde R FC estimée à 60

cycles/min
La fréquence cardiaque

Calcul avec la règle graduée

Figure 55: Calcul avec la règle graduée FC=60cycles/min

 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Calcul de l’axe électrique du coeur
• Calculé selon trois méthodes :

 Méthode du triangle d’Einthoven

 Méthode du double tri-axe de Bailey

 Méthode clinique
 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Calcul de l’axe électrique du coeur
• Méthode du triangle d’Einthoven :
Fonction du théorème d’Einthoven D2 = D1 + D3
 R DI L

Haut

O A
Gauche

0°
DII DIII

Méthode du Triangle d’Einthoven

 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Calcul de l’axe électrique du coeur
• Méthode du double tri-axe de Bailey :
 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Calcul de l’axe électrique du coeur
• Méthode clinique : plan frontal
 Axe cœur perpendiculaire à la dérivation où QRS est iso-
diphasique (=0)
 Axe du cœur parallèle à la dérivation où QRS a la plus grande
positivité
 Axe opposé à la dérivation où QRS a la plus grande
négativité
 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Rotations et positions électriques du cœur
• Rotation du cœur selon 3 axes :
Axe antéro-postérieur ou sagittal

Longitudinal = l’axe anatomique

Axe transversal.
Rotations axiales du cœur autour des trois axes
 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Rotations et positions électriques du cœur
• Position électrique du cœur (méthode de GOLDBERGER)
POSITIONS aVF aVL
ÉLECTRIQUES
Horizontale Négatif Positif
Semi- Isodiphasique Positif
horizontale
Verticale Positif Négatif
Semi-verticale Positif Isodiphasique
Intermédiaire Positif Positif

Indéterminé Isodiphasique Isodiphasique

 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Etude des ondes et segments
Onde P
• Amplitude: O,5/10 – 2,5/10 mV;
• Durée: 6/100 – 10/100 s (8/100s);
• Axe= 60 °;
• Morphologie: arrondie (plan frontal) , diphasique en V1 avec une
positivité prédominante
NB: P toujours (+) grande en DII que DI et DIII
 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Etude des ondes et segments : onde P

Haut

droit

Aspect des ondes « P » au niveau des dérivations précordiales.

 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Etude des ondes et segments
Complexe QRS
 Amplitude : variable suivant les dérivations;
 Durée: 6/100 – 10/100s
 Axe= axe du cœur: 60° ( 0° ; +90°)
 Morphologie: triangulaire à sommet supérieur, r/S <1 en V1.
 Déflexion intrinsécoïde < 3/100 s en V1 et 4/100 s en V6
 Complexe transitionnel: entre V3-V4
 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Etude des ondes et segments

Haut

droit

Aspect des complexes « QRS » au niveau des dérivations précordiales.

 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Etude des ondes et segments
Onde T
• Amplitude: 25% de R correspondante;
• Durée: 20/100s;
• Axe= 30 ° (-10°; +70°);
• Morphologie: asymétrique à sommet arrondi, pente
ascendante douce et pente descendante raide (en frontal),
Négative en aVR et souvent en V1 V2.
 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Etude des ondes et segments

Onde U : •Partie repolarisation ventriculaire.

•Durée=4/100s.
•Amplitude=0,02mV.

Intervalle PR : •Conduction AV.

•Durée=12-20/100s.
•Varie selon l’âge.
 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Etude des ondes et segments
 Segment ST : isoélectrique (fin de QRS- début onde T)

 Segment PQ: isoélectrique (fin de P- début de QRS)

 Intervalle QT= systole électrique (début QRS - fin onde T)

peut-être mesuré = 350 - 420 ms

QT corrigé= QT mesuré x racine carrée de FC (Formule de BAZETT)

Analyse de l’ECG

Figure 62: Ondes et Segments

 Analyse de l’ECG
Etude analytique
Indices de surcharge

 Sokolow-Lyon=SV1+RV5 ou V6 ≤ 35mm

 Heller Blondeau Lenègre = SV2+RV7 ≤ 40mm (sujet de moins de 25

ans)

 Cornell = RaVL+SV3 ≤ 28mm chez l’Homme

≤ 20 mm chez la Femme

 Lewis = - 14mm ≤ (R1- R3)+(S3 – S1) ≤ +17mm

 D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6

V1

D2

V5
Figure 63:ECG homme de 26 ans : ECG normal; rythme sinusal régulier; FC=64cpm; Axe QRS=+10°

P=0,08s; PR =O,12s; QRS fins= 0.08s, Sokolow= 19mm; Lewis=6mm; Cornell=7mm

VARIANTES DE L’ECG NORMAL
 ECG NORMAL - Variantes
Nouveau-né et l’enfant:
• La fréquence cardiaque
est plus élevée
• L’axe du QRS est vers la
droite souvent au-delà de
+900
• Arythmie respiratoire
physiologique
 ECG NORMAL-variantes

• Sujet agé

– Fréquence cardiaque plus basse

– Axe vers la gauche parfois en deça de 0°
– Bas voltage fréquent
 ECG NORMAL-variantes

• Sportif
– Fréquence cardiaque lente
– Indices de surcharge souvent supérieurs a la
normale

• Sujet de race noire

– Sus décalage concave vers le haut du ST de 2 à 4mm
avec grands voltages du QRS et onde T positive
 ECG NORMAL-variantes
• Déformations thoraciques
– Aspect rSr’ en V1

• Dysneurotonie
– Sous ou sus décalage concave en haut de ST en D2,
D3 ou précordiales.

– Inversion asymétrique de T en D1 aVL, ou en D2,

D3, aVF, ou surtout de V1 à V3, V4.

– corrigés par l’épreuve d’effort,