UNIVERSITE CATHOLIQUE LA SAPIENTIA DE GOMA

Notions élémentaires de lecture et interprétation d’un

électrocardiogramme pour les étudiants en médecine
 ELECTROCARDIOGRAPHIE

Les courants électriques engendrés et acheminés dans le cœur

peuvent être détectés au moyen d’un électrocardiographe.

L’électrocardiogramme (ECG) est l’enregistrement, sur un papier

millimétré, des différences de potentiel induites dans différentes
parties du cœur par le muscle cardiaque en activité.

Pour interpréter le tracé de chaque dérivation, il faut bien connaître

la progression de l’excitation du cœur et la position des électrodes
par rapport à celui-ci : dérivations des membres et dérivations
précordiales.

2
 ECG
L’enregistrement s’effectue à une vitesse de 25 mm/sec et à une
amplitude de 10mm/mV.

Le tracé de base est un tracé de 12 dérivations comprenant :

6 dérivations frontales, périphériques (DI, DII, DIII, avR, avL, avF) et
6 dérivations précordiales (de V1 à V6).

Le tracé complet enregistre en plus V7, V8 et V9 qui sont des

dérivations postérieures, et V3R V4R qui sont les dérivations droites.

A 25 mm/sec, on a donc en abscisse 1 cm = 0,4 sec (1mm = 0,04sec).

En ordonnée, 1 cm = 1 mV (1mm = 0.1mV).
3
 ECG

Ordre de succession des PA pendant un battement cardiaque :

1. Nœud sinusal ou de Keith et Flack = centre rythmogène

2. Nœud AV ou d’Aschoff-Tawara : arrêt temporaire de 0,10 sec
3. Faisceau AV ou faisceau de His
4. Branches droite et gauche du faisceau AV
5. Myofibres de conduction cardiaque ou fibres de Purkinje : dans
les 2 ventricules

4
ECG

Il y a normalement cinq ondes successives :

• Onde P : dépolarisation des oreillettes (0,08 sec)

• Complexe QRS (ondes Q, R et S) : dépolarisation qui
précède la contraction des ventricules(0,08 sec)
• Onde T : repolarisation des ventricules(0,16 sec).

5
8
9
ECG

10
11
ECG

 L’ECG nous renseigne sur :

Le rythme cardiaque,

La fréquence,
L’hypertrophie cardiaque,
L’anoxie myocardique,
Certains troubles hydro-électrolytiques du plasma.

12
 ECG : Valeurs normales de l’ECG.
Valeurs normales Morphologie
Fréquence cardiaque 70 à 80/ min au repos -
Onde P 0,08-0,10 sec; ampli max 0,25 mV Positive sauf D3, aVL, V1 et
(0,25 cm) V2; ou biphasique ou nég.

Espace PR 0,12 à 0,20 sec Isoélectrique

Complexe QRS < 0,08 sec Fin; axe entre 0° et 90°
Segment ST - Isoélectrique
Onde T ≈ 0,20 sec Asymétrique, avec faible
pente ascendante et
descente abrupte

Intervalle QT Variable avec la FC; 0,36 sec pour

une FC de 70/ min

13
ECG : Dérivations bipolaires des membres

_ + _ _

+ +

DI DII DIII

14
 ECG : Dérivations unipolaires des membres
(augmentées)

_ +

aVR aVL aVF

15
ECG : Dérivations précordiales

V6

V5
V1 V2 V3 V4

18
 I aVR V4
V1

II aVL V5
V2

aVF V6
III V3

Exemple d’un ECG normal enregistré chez une femme de 24 ans. Notez que l’onde P est
orientée vers le haut dans les dérivations I et II et inversée en aVR. Le complexe QRS change
d’orientation en passant de V1 à V6 ; négatif, il devient progressivement positif. Notez
également que la polarité de l’onde T est semblable à celle du complexe QRS

21
ECG : anomalies de l’onde P

• Absence d’onde P : bloc sino-auriculaire et/ou d’une fibrillation

auriculaire ou un flutter auriculaire.

• Augmentation d’amplitude de l’onde P > à 0,25cm (onde P en

tente indienne) : Hypertrophie auriculaire droite,

• Onde P en double bosse (onde P en dos de chameau, P mitral),

ou diphasique dans les dérivations où elle ne l’est normalement
pas : Hypertrophie auriculaire gauche

22
 ECG : : anomalies de l’onde P

Exemple de fibrillation auriculaire chez une femme de 50 ans. Notez les trémulations
de la ligne de base ainsi que l’irrégularité du rythme ventriculaire (QRS) et de
l’amplitude des complexes QRS, le rythme étant de 105 battements/min

Fibrillation
auriculaire

23
 ECG : : anomalies de l’onde P

I aVR

V1 V2
aVL V3
II

III aVF
V4 V5 V6

Anomalie atriale g. (P « mitral ») et signe HVD

(S dans les dérivations I et V5, R en V1)
Élargissement marqué de
l’oreillette gauche.

24
 ECG : : anomalies de l’onde P

Élargissement ventriculaire g. et d. Signe électrocardiographique d’HVG (grand S en V1,

grand R en V4) et anomalie atriale mineure (P large)

25
 ECG : Anomalies de l’espace PR : durée normale < 0,20sec.

 Allongement de l’espace PR traduit l’existence d’un bloc AV = «

Troubles de la conduction ». 3 types de BAV :

o BAV 1° degré PR > 0,20 sec

o BAV 2° degré type 1, avec une périodicité de Luciani Wenckebach
o BAV 3° degré ou BAV complet

26
 ECG : Bloc AV du second degré de type I

Bloc AV du second degré de type I avec une périodicité de Wenckebach enregistré chez
un homme de 74 ans. On observe un allongement progressif de l’intervalle PR, suivi par
une onde P bloquée ou non conductrice. Ce qui conduit à des groupes irréguliers de
complexes QRS. Dans cet exemple, le bloc AV est 5 : 4 et 4 : 3. Le rythme auriculaire est
de 110 battements/min et le rythme ventriculaire de 90 battements/min

27
 ECG : BAV complet

Bloc AV complet chez une femme de 78 ans. Le rythme auriculaire est de 70

battements/min et le rythme ventriculaire de 46 battements/min. Il n’y a pas de
relation entre les ondes P (désignées par une fléchette) et les complexes QRS

28
 ECG : Anomalies du QRS. Durée normale : 0.08- 0,1sec.
 Le complexe QRS normal est fin.
 Un complexe QRS large traduit l’existence d’un bloc de branche
 Il faut toujours rechercher une onde Q (« Infarctus »)

 Rechercher aussi les signes d’hypertrophies ventriculaires

 HVG :
• Déviation axiale G ; Indice de Sokolow (S V1 + R V5 ≥ à 35mm).

 HVD :
• Déviation axiale droite : + 90° ;
• Grandes R dans les tracés D (V1) ; S profondes dans les tracés G (V5)
• R/S en V1 > 1
• BBD avec qR en V1
• Hypertrophie OD (P en tente indienne)

29
ECG : HVG

Exemple de changements de l’ECG dans l’hypertrophie ventriculaire gauche. Il a été

enregistré chez une femme de 83 ans avec une sténose et une insuffisance aortiques.
Notez l’augmentation d’amplitude de QRS, l’allongement modéré de la durée du QRS
jusqu’à 100 ms, et les modifications du segment ST et de l’onde T.

30
ECG : Anomalies du QRS. Durée normale : 0.08- 0,1sec.

Durée brève du QRS (étroit, < 2,5 petits carrés) = Normale

QRS large (> 2,5 petits carrés), souvent bifide (en M),
précédé d’une onde P avec intervalle PR normal

31
 ECG : Bloc de branche

Électrocardiogramme montrant un bloc de branche. Il a été enregistré chez un homme

de 73 ans. Notez que le complexe QRS est diffusément élargi et indenté dans les
dérivations V3, V4, V5 et V6. Notez aussi que l’onde T est directement opposée au
complexe QRS. Ceci est un exemple d’un changement secondaire de l’onde T

32
 ECG : extrasystoles ventriculaires (ES)
Battements ventriculaires prématurés

Battements ventriculaires prématurés enregistrés chez un homme de 30 ans sans

maladie cardiaque connue

33
ECG : Tachycardie ventriculaire
Fréquence > 120/min : tachycardie ventriculaire

Larges complexes QRS rapides et bizarres

34
ECG : fibrillation ventriculaire

Fibrillation « grande maille » Fibrillation «petite maille»

35
ECG : IDM

Inversions significatives des ondes Q et T dans les dérivations I, V2, V3 et V4

36
 ECG : Anomalies de ST et de T
Anomalies du segment ST.

Sous-décalage du segment ST traduit une lésion sous-endocardique :

o Crise d’angor,
o Hypokaliémie,
o Imprégnation digitalique (sous-décalage cupuliforme du segment ST),
o HVG.

Sus-décalage du segment ST traduit une lésion sous-épicardique :

o Convexe en haut : IDM à la phase aiguë (ou un angor de Prinzmetal), il
est alors associé à une image en miroir ;
o Concave : péricardite aiguë.

37
 ECG : Anomalies de ST et de T (suite)

Anomalies de l’onde T.

Anomalies liées à la cardiopathie ischémique :

o Ischémie sous endocardique (grande onde T ample, pointue, symétr),
o Ischémie sous épicardique (onde T négative) qui persiste (séquelle).

L’inversion de l’onde T a bcp de causes, les plus fréquentes étant :

o Hypokaliémie,
o Troubles de repolarisation secondaires aux blocs de branche.
o Hyperkaliémie : grande onde T amples, symétriques

38
Changements de l’onde T induits par un événement ischémique récent sur un tracé
enregistré chez un homme de 70 ans. L’intervalle QT est prolongé et les ondes T sont
nettement inversées dans les dérivations précordiales (V1 à V6). Ces changements
évoluent graduellement pendant plusieurs jours ; une coronarographie prise le jour de ce
tracé a révélé une occlusion quasi complète de la coronaire interventriculaire antérieure
gauche

39
 ECG : Hypokaliémie

Exemple de changements associés à une hypokaliémie. L’ECG a été enregistré chez un

homme de 44 ans traité depuis longtemps par un thiazidique. L’intervalle QT est prolongé
en raison de la présence d’une onde U, qui interrompt la partie descendante de l’onde T et
a la même amplitude que l’onde T. Chez ce patient, la concentration sérique de potassium
était de 2,7 mmol
40
 ECG : Hyperkaliémie

Exemple de changements dus à une hyperkaliémie. L’ECG a été enregistré chez une femme
de 29 ans atteinte de maladie rénale chronique. L’onde P est large et difficile à distinguer
dans certaines dérivations. Le complexe QRS est diffusément élargi (0,188 s) et l’onde T est
symétrique et pointue. Ces changements sont caractéristiques d’une hyperkaliémie grave,
et chez cette patiente, le taux sérique de potassium était de 8,2 mmol

41
 ECG : hypocalcémie

Changements du segment ST et de l’intervalle QT associés à une hypocalcémie. L’ECG a été

enregistré chez un homme de 53 ans atteint de maladie rénale chronique. Le segment ST est
prolongé, mais l’onde T est normale. Le long intervalle QT est dû à l’allongement du segment
ST

42