Pésentation ECG Normal 2021 N

ELECTROCARDIOGRAMME
NORMAL
Dr Ndéye Awa Ngom Youm

Cardiologue
Hopital Mame Abdou Aziz de Tivaoune
01/ 12/2021
PLAN
INTRODUCTION
A. Définitions
B. Intérêt
I. RAPPEL
B. Anatomie
C. Histologie
D. Bases électrophysiologiques de l’ECG
PLAN
II. ENREGISTREMENT DE L’ECG DE

SURFACE
A. Matériel
B. Conditions d’enregistrement
C. Techniques d’enregistrement
III. ECG NORMAL DE SURFACE

A. Terminologie électrocardiographique
B. Méthodes d’analyse
PLAN
IV. VARIANTES DE L’ECG NORMAL
V. AUTRES TYPES D’ECG

A. ECG d’effort
B. HOLTER ECG
C. ECG endocavitaire
D. ECG trans-oesophagien
E. ECG foetal
CONCLUSION
INTRODUCTION
INTRODUCTION
A. DEFINITIONS
Représentation graphique d’une activité

électrique hiérarchisée allant des oreillettes
aux ventricules et cyclique au niveau du cœur
entier.
 ECG de surface: ECG de repos, d’effort, Holter ECG

 ECG endocavitaire, transoesophagien
 ECG foetal
INTRODUCTION
B. INTÉRÊT
 Examen clé en Cardiologie;
 Réalisation aisée au moyen d’un appareillage simple;
 Peu couteux, non invasif, répétitif à souhait;
 Formidable outil diagnostic de pathologies cardiaques rythmiques (flutter,
fibrillation…), musculaires (infarctus…);
 Mais aussi de problèmes extra cardiaques: métaboliques (hyperkaliémie),
médicamenteux (imprégnation digitalique, …).

I. RAPPEL
I. RAPPEL
A. HISTORIQUE
 1838 : Chaque contraction du cœur s'accompagne d'un courant
électrique (Carlo MATTEUCCI);
 1887 : Publication du 1er ECG humain (Augustus D. WALLER);
 1893 : Willem EINTHOVEN utilise le terme

« électrocardiogramme » pour la 1ère fois;
 1895 : Mise en évidence 5 ondes P, Q, R, S,T(Willem EINTHOVEN);
 1912 : Présentation du triangle d’Einthoven: DI, DII, DIII (Willem

EINTHOVEN);
I. RAPPEL
B. ANATOMIE
1. Anatomie descriptive
Haut
Gauche
Figure 1: coupe longitudinale du cœur

I. RAPPEL
Haut
B. ANATOMIE
Gauche
2. Tissu de conduction
Nœud sinusal Tronc faisceau de His
Branche gauche
Nœud A-V
Réseau de Purkinje
Branche droite
Figure 2: Tissu de conduction

I. RAPPEL
B. ANATOMIE
3. Innervation extrinsèque
Haut
Gauche
Figure 3: Innervation extrinsèque du cœur

I. RAPPEL
Haut
C. HISTOLOGIE
Dehors
Endocarde
Epicarde
viscéral
Epicarde
pariétal
Myocarde
Figure 4: coupe histologique du cœur

I. RAPPEL
D. BASES ELECTROPHYSIOLOGIQUES DE L’ECG
1. Propriétés des cellules cardiaques
1.2. AutomatismeAptitude d’une cellule à générer

périodiquement un PA sans intervention d’un stimulus
extérieur
Potentiel seuil atteint spontanément par des cellules dont le
potentiel de membrane n’est pas stable.
1.3. ConductibilitéPropriété d’un groupe de cellules

juxtaposées à propager en leur sein un PA survenant chez
l’une d’entre elles
I. RAPPEL
2. Notion de dipôle
Front d’onde d’activation : surface qui sépare zones au repos et

zones activées ; des charges + et - y sont disposées face à face;
Dipôle: ensemble de ces charges électriques: “doublet” -/+ ;
Représenté graphiquement sous forme d’un vecteur.

I. RAPPEL
2. Notion de dipôle
Na+ K+
Na
+++++++++++++++++++++
-- +++++++++++++++++++++
---------------------
Na+ K+ Na
K -- +
---------------------
+++++++++++++++++++++ -- ++++++++++++++++++++++
Figure 5: Fibre myocardique au repos DIPOLE

Figure 6: Fibre myocardique stimulée
I. RAPPEL
3. Origine des potentiels de repos et d’action
3. 5 Potentiel d’action
PA déclenché par une stimulation d’intensité liminaire,

atteignant un seuil propre à la cellule;
Mise en jeu successive des canaux ioniques
 Loi du “Tout ou rien” et se propage.

Figure 7:
Figure 8: les périodes réfractaires
I. RAPPEL
3. Origine des potentiels de repos et d’action
3. 5 Potentiel d’action
a) Au niveau de la fibre nodale
 Phase 4 particulière: phase initiale de la dépolarisation :

pente de dépolarisation diastolique lente;
 PA déclenché quand le potentiel seuil est atteint
spontanément.
Figure 9: Potentiel d’action d’une cellule nodale
I. RAPPEL
4. Electrophysiologie appliquée au cœur entier
4. 2 Notion de gradient ventriculaire

a) Au niveau du cœur entier
QRS et T positifs:
Gradient ventriculaire
Figure 10 :Notion de gradient ventriculaire au niveau du cœur entier

I. RAPPEL
5. Activation du cœur
Figure 11:Activation du cœur

I. RAPPEL
Haut
5. Activation du cœur
Gauche
Figure 12 :Activation du cœur

II. ENREGISTREMENT
DE L’ECG DE SURFACE
II. ENREGISTREMENT DE L’ECG
A. MATERIEL
Figure 13 : Appareil électrocardiographique du service

B. CONDITIONS D’ENREGISTREMENT
Installer confortablement si possible le patient en décubitus

dorsal;
Nettoyer et raser les zones de contact si besoin;
Éliminer ou éloigner toute source d’interférences électriques

(pousse seringue, montre électronique…) électromagnétiques
(téléphone portable) ou sonores (respirateur);
Positionner correctement les électrodes en respectant les

repères et en s’assurant d’un bon contact avec la peau (gel);
Relier le câble de l’électrocardiogramme aux électrodes

correspondantes;
Allumer l’électrocardiographe;
Vérifier les paramètres de l’enregistrement
 Papier millimétré
 Vitesse de déroulement papier :
25mm / seconde
 Étalonnage standard :
* Le temps en abscisse :
1 petit carreau = 1mm = 0.04 sec
* L’amplitude en ordonnée : 1 petit
carreau = 1mm = 0.1mvolt (1cm =
10 mvolt) Figure 14 : Unité d’Ashmann
Effectuer un enregistrement automatique puis une copie

si le tracé est satisfaisant;
Noter l’identité du patient ainsi que l’heure et la date de

l’enregistrement.
C. TECHNIQUE D’ENREGISTREMENT
Electrodes appliquées sur la peau enduite d’une pâte

conductrice (gel)
1. Dérivations périphériques
4 électrodes placées sur les membres (face interne des avant

bras et des jambes) permettant d’enregistrer 6 dérivations
périphériques .
C. TECHNIQUE D’ENREGISTREMENT Haut
Gauche
1. Dérivations périphériques
Rouge
(Avant bras Jaune
(Avant bras
droit)
gauche)
Noire, neutre
(Jambe Verte
Droite) (Jambe
gauche)
Figure 15: Dérivations périphériques
2. Dérivations précordiales
V1 = 4ème EICD au bord droit du
sternum;
V2= 4ème EICG au bord gauche

du sternum;
V3= à mi-distance entre V2 et V4;
V4= 5ème EICG sur la LMC;
V5= sur la LAA à la même hauteur

que V4;
V6= sur la LAM à la même

hauteur que V4 et V5.
Figure 16: Dérivations précordiales
3. Extrêmes gauches
V7= sur la ligne axillaire

postérieure à la même hauteur que
V4 V5 V6;
V8= sur la ligne scapulaire gauche

(verticale passant par la pointe de
l’omoplate) à la même hauteur que
V7;
V9= au bord gauche du rachis à la

même hauteur que V8.
Figure 17: Extrêmes gauches

4. Extrêmes droites
VE=placée sous la xiphoïde sur le

coté gauche;
V3R = à droite du sternum à mi-

distance entre V1 et V4R
(symétrique à V3);
V4R= 5ème EICD sur la LMC

(symétrique de V4).
Figure 18: Extrêmes droites

III.
ELECTROCARDIOGRAMME
NORMAL DE SURFACE
III. ECG NORMAL
A. TERMINOLOGIE ELECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions
 Onde P :dépolarisation des
oreillettes
 Complexes QRS: ensemble
déflexions=dépolarisation des
ventricules
Onde Q= 1ère déflexion
Onde R= 1ère déflexion
Onde S= 2ère déflexion après R
Onde R’= 2ème déflexion
Onde S’=2èmedéflexion après R’

Figure 19: Ondes et segments
III. ECG NORMAL
1. Déflexions
Complexes QRS:
Nomination des déflexions en lettre majuscule ou minuscule
est fonction de l’amplitude de la déflexion:
 Amplitude › 5mm: lettre majuscule;
 Amplitude ‹ 5mm: lettre minuscule.
III. ECG NORMAL
1. Déflexions
Figure 20: Différents aspects du complexe QRS

III. ECG NORMAL
1. Déflexions
Point J: fin de la
dépolarisation ventriculaire
Onde T: repolarisation
ventriculaire
Onde u: déflexion inconstante

III. ECG NORMAL
2. Segments et intervalles
Intervalle PR =temps de
conduction A-V;
Début onde P au début du QRS;
Segment ST= début de la

repolarisation ventriculaire
Débute au point J jusqu’au pied
de onde T;
III. ECG NORMAL
2. Segments et intervalles
Intervalle QT= temps de

dépolarisation et de
repolarisation ventriculaire ;
Début de onde Q- Fin onde T
Ligne isoélectrique = ligne

entre fin onde T et début de
onde P.
III. ECG NORMAL
3. Nomenclature des territoires ECG
Tableau 1: Territoires électrocardiographiques
V7 VE
V1
I Latéral aVR V4 Apical Postérieur Ventricule
Antérieur
vrai droit
V8 V3R
II aVL V2 V5
Postérieur Ventricule
Inférieur Latéral Antérieur Latéral
vrai droit
V9 V4R
III aVF V6
V3 Septal Postérieur Ventricule
Inférieur Inférieur Latéral
vrai droit
III. ECG NORMAL
B. METHODES D’ANALYSES
1. Critères de validité
Critères Critères du tracé

cliniques Date d’enregistrement
Sur le malade Etalonnage: 1mm=1/10mV; 1mm=
Nom, prénom, 4/100s
Vitesse=25mm/s
âge, sexe, race
12 Dérivations
Critères mathématiques
Sur la maladie:
DII= DI + DIII aVL= (DI – DIII)/2
Diagnostic
aVF= (DIII + DII)/2 aVR= ( -DI – DII)/2
Traitement
R1 < R2 < R3 < R4 < R5 < R6
S6 < S5 < S4 < S3 < S2 < S1
III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
2.1 Le rythme
 Sinusal si: -Chaque QRS précédé de P;

-P en DII, DIII, aVF et en aVR;
-PR ≥ 12/100 s (sauf dans le WPW)
 Régularité: espace R-R identique sur tout le tracé.

III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
2.2 Fréquence cardiaque
Méthodes mathématiques
1500/nombre de petits carreaux
300/nombre de grands carreaux
Figure 24: Méthode de calcul mathématique

FC = 300 / 5 = 60 cycles/min ou 1500/25 = 60 cycles/min
III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
Méthode rapide de calcul de la FC
Figure 25: Méthode rapide de calcul de la FC: Repère = onde S

FC = 60 cycles/min
III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
Calcul avec la règle graduée
Figure 26: Calcul avec la règle graduée FC = 60cycles/min

III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
2.3 Calcul de l’axe du cœur
Calculé selon trois méthodes :
 Méthode du triangle d’Einthoven;
 Méthode du double tri-axe de Bailey;
 Méthode clinique.
III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
Méthode du triangle d’Einthoven
Fonction du théorème d’Einthoven

D2=D1+D3
SOIT UN TRIANGLE EQUILATERAL …..

R DI L
Haut
O Gauche
0°
DII DIII
Figure 27: Triangle d’Einthoven

R DI L
Haut
O A
Gauche
0°
DII DIII
Figure 28: Méthode du triangle d’Einthoven

R DI L
Haut
O A
Gauche
0°
DII DIII
Figure 29: Méthode du triangle d’Einthoven

III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
Méthode du double tri-axe de Bailey
Axe normal
Figure 30: Double tri-axe de Bailey

III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
Méthode clinique: plan frontal
 Axe cœur perpendiculaire à la dérivation où QRS est iso-

diphasique (=0);
 Axe du cœur parallèle à la dérivation où QRS a la plus

grande positivité;
III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
2.4 Rotation et positions électriques du cœur
Rotations du cœur selon 3 axes
 Axe antéro-postérieur ou sagittal;
 Axe longitudinal = l’axe anatomique;
 Axe transversal.
III. ECG NORMAL
2. Etude analytique
2.4 Rotation et positions électriques du cœur
Positions électriques du cœur
Tableau 2: Positions électriques du cœur
POSITIONS aVF aVL
ÉLECTRIQUES
Horizontale Négatif Positif
Semi-horizontale Isodiphasique Positif
Verticale Positif Négatif
Semi-verticale Positif Isodiphasique
Intermédiaire Positif Positif
III. ECG NORMAL
3. Etude des ondes et segments
Onde P
 Amplitude: O,5/10 – 2,5/10 mV;
 Durée: 6/100 – 10/100 s (8/100s);
 Axe = 60 °;
 Morphologie: arrondie (plan frontal) ,
diphasique en V1 avec une positivité
prédominante
NB: P toujours (+) grande en DII que DI et DIII
III. ECG NORMAL
Complexe QRS
 Amplitude variable suivant les dérivations;
 Durée: 6/100 – 10/100s
 Axe= axe du cœur: 60° ( 0° ; +80°)
 Morphologie: triangulaire à sommet
supérieur, R/S <1 en V1
 Déflexion intrinsécoïde < 3/100 s en V1 et
4/100 s en V6
 Complexe transitionnel: entre V3-V4
III. ECG NORMAL
Onde T
 Amplitude: 25% de R correspondante;
 Durée: 20/100s;
 Axe= 30 ° (-10°; +70°);
 Morphologie: asymétrique à sommet
arrondi, pente ascendante douce et pente
descendante raide (en frontal)
 Négative en aVR et souvent en V1 V2.
III. ECG NORMAL
Onde U Intervalle PR
 Partie repolarisation  Conduction AV
ventriculaire
 Durée=12 - 20/100s
 Durée= 4/100s
 Varie selon l’âge
 Amplitude= 0,02mV
III. ECG NORMAL
 Segment ST :isoélectrique (fin de QRS- début

onde T)
 Segment PQ: isoélectrique (fin de P- début de
QRS)
 Espace QT= systole électrique (début QRS - fin
onde T) peut-être mesuré = 350 - 420 ms
QT calculé= QT mesuré x racine de FC (Formule de
BAZETT)
III. ECG NORMAL
4. Indices de surcharge
 Sokolow-Lyon=SV1+RV5 ou V6 ≤ 35mm
 Cornell = RaVL+SV3 ≤ 20 mm chez la femme

≤ 28 mm chez l’homme
 Heller Blondeau Lenègre = SV2+RV7 ≤ 40mm (sujet de

moins de 25 ans)
 Lewis = - 14mm ≤ (R1- R3)+(S3 – S1) ≤ +17mm

Tableau 3 : Récapitulation de l’analyse
Nom, Prénom, Age, Sexe, Indication,

Etalonnage,12 dérivations
Rythme Nature , Régularité, Fréquence
Onde P Amplitude, Durée, Axe,
Morphologie
Intervalle Durée, position/ ligne
PR isoélectrique
ANALYSE QRS Axe, Durée, Amplitude,
Morphologie, DI, Indices de
Segment surcharge
ST Position/ ligne isoélectrique,
Onde T Durée
Morphologie, Symétrie
QT
IV. VARIANTES DE
L’ECG NORMAL
A. SELON L’AGE
1. Chez le nouveau-né et le nourrisson
Axe de QRS: droit ( + 120° à la naissance);
Ondes S profondes en V5 V6 V7;
Indices de surcharge ventriculaire souvent élevés;
Repolarisation perturbée avec des ondes T négatives en V1 V2 V3.

A. SELON L’AGE
2. Chez le sujet âgé
Rythme sinusal;
Souvent des arythmies respiratoires, arythmies à type
d’extrasystole, de fibrillation auriculaire;
Fréquence cardiaque souvent basse

A. SELON L’AGE
2. Chez le sujet âgé
Bas voltage fréquent (fibrose endomyocardique);
Déviation axiale gauche;
Troubles de la repolarisation : ondes T plates ou négatives.

B. SELON LE BIOTYPE
1. Chez l’obèse
 Obésité peut => une diminution de l’amplitude des ondes R dans

toutes les dérivations.
 L’axe de QRS peut être dévié à gauche.
 Ondes T aplaties sont possibles.
 Ondes Q fines dans les dérivations postérieures positionnelles.

B. SELON LE BIOTYPE
2. Chez le longiligne
 Cœur vertical : grande onde R en aVF et aspect qS en AvL.
3. Chez le bréviligne
 Cœur est horizontal : aVL très ample.

C. SELON LE TERRAIN
1. Chez le sportif de compétition
 Bradycardie sinusale ;
 Allongement de l’intervalle PR (BAV 1er degré) avec parfois

aspects de BAV du 2nd degré avec période de Wenckebach ;
C. SELON LE TERRAIN
1. Chez le sportif de compétition
Ces modifications disparaissent à l’effort, en particulier les

troubles de la conduction auriculo-ventriculaire et les inversions
des ondes T.
C. SELON LE TERRAIN
3. Chez le sujet vagotonique (Race noire +++)
Ce sont des atypies de la repolarisation :
Type I : ondes T négatives de V1 à V3 parfois jusqu’en V6;
Type II : sus décalage concave vers le haut du segment ST

(point J) et onde T positive de V1 à V3;
Type III : ondes T arrondies V1,v2

V. AUTRES TYPES
D’ECG
V. AURES TYPES D’ECG
A. ECG D’EFFORT
1. Définition
 Test d’effort, Epreuve d’effort, Ergométrie;
 Examen consistant en l'enregistrement d'un ECG durant le

déroulement d'un exercice physique calibré; Mesure de la TA, FC
aussi
MATERIEL D’EPREUVE
D’EFFORT
B. HOLTER ECG
Système
d’enregistrement
continu et portatif de
l’ECG pendant au
moins 24 heures
Enregistrement d’un holter ECG

C- ECG ENDOCAVITAIRE
1. Définition
Enregistrement de l’activité électrique au sein des cavités

cardiaques.
2. Réalisation
Minuscules électrodes placées à l’extémité d’un cathéter que

l’on introduit par voie veineuse ou artérielle dans les cavités
cardiaques.
Appareil multipiste enregistre simultanémant plusieurs

dérivations de surface.
3. Résultats
Activité électrique des oreillettes quand elle n’est pas

visible sur le traçé de surface;
Activité électrique du tronc du faisceau de His (déflexion H);
Référence= ECG de surface; mise en évidence des divers

temps de conduction
D- ECG TRANSOESOPHAGIEN
3. Résultats
Enregistrement d’un ECG à l’aide d’une électrode
exploratrice fixée à une sonde graduée passée dans l’oesophage;
Utilisation peu courante;
Visualise mieux les déflexions auriculaires;
Scope et ECG standard;

E- ECG FOETALE
1. Définition
Enregistrement électrique du coeur foetal à partir de la 18 ème

semaine d’aménhorée.
 Grande utilité en fin de grossesse et lors de l’accouchement;

E- ECG FOETALE
2. Réalisation
Deux électrodes placées:
 une sur la ligne médiane de l’abdomen
 l’autre à hauteur symphyse pubienne
Préamplificateur
E- ECG FOETALE
3. Résultats
Diagnostic d’une grossesse gemellaire;
Confirmation ou infirmation d’une mort in utéro;

CONCLUSION
CONCLUSION
 Examen incontournable aussi bien en Cardiologie que dans les
autres disciplines médicales;
 Formidable outil diagnostic de pathologies cardiaques et
extracardiaques retentissant sur le coeur;

CONCLUSION
 Techniques d’enregistrement et lecture rigoureuses;
 Interrogatoire et examen clinique indispensables;
 Tenir en compte toutes les variations physiologiques.

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ELECTROCARDIOGRAMME

Dr Ndéye Awa Ngom Youm

II. ENREGISTREMENT DE L’ECG DE

III. ECG NORMAL DE SURFACE

V. AUTRES TYPES D’ECG

Représentation graphique d’une activité

 ECG de surface: ECG de repos, d’effort, Holter ECG

 Examen clé en Cardiologie;

 Réalisation aisée au moyen d’un appareillage simple;

 Peu couteux, non invasif, répétitif à souhait;

 Formidable outil diagnostic de pathologies cardiaques rythmiques (flutter,

fibrillation…), musculaires (infarctus…);

 Mais aussi de problèmes extra cardiaques: métaboliques (hyperkaliémie),

médicamenteux (imprégnation digitalique, …).

 1887 : Publication du 1er ECG humain (Augustus D. WALLER);

 1893 : Willem EINTHOVEN utilise le terme

 1895 : Mise en évidence 5 ondes P, Q, R, S,T(Willem EINTHOVEN);

 1912 : Présentation du triangle d’Einthoven: DI, DII, DIII (Willem

Figure 1: coupe longitudinale du cœur

Nœud sinusal Tronc faisceau de His

Figure 2: Tissu de conduction

Figure 3: Innervation extrinsèque du cœur

Figure 4: coupe histologique du cœur

1.2. AutomatismeAptitude d’une cellule à générer

1.3. ConductibilitéPropriété d’un groupe de cellules

Front d’onde d’activation : surface qui sépare zones au repos et

Dipôle: ensemble de ces charges électriques: “doublet” -/+ ;

Représenté graphiquement sous forme d’un vecteur.

Figure 5: Fibre myocardique au repos DIPOLE

PA déclenché par une stimulation d’intensité liminaire,

Mise en jeu successive des canaux ioniques

 Loi du “Tout ou rien” et se propage.

 Phase 4 particulière: phase initiale de la dépolarisation :

4. 2 Notion de gradient ventriculaire

Figure 10 :Notion de gradient ventriculaire au niveau du cœur entier

Figure 11:Activation du cœur

Figure 12 :Activation du cœur

Figure 13 : Appareil électrocardiographique du service

Installer confortablement si possible le patient en décubitus

Nettoyer et raser les zones de contact si besoin;

Éliminer ou éloigner toute source d’interférences électriques

Positionner correctement les électrodes en respectant les

Relier le câble de l’électrocardiogramme aux électrodes

Vérifier les paramètres de l’enregistrement

Effectuer un enregistrement automatique puis une copie

Noter l’identité du patient ainsi que l’heure et la date de

Electrodes appliquées sur la peau enduite d’une pâte

4 électrodes placées sur les membres (face interne des avant

V2= 4ème EICG au bord gauche

V3= à mi-distance entre V2 et V4;

V4= 5ème EICG sur la LMC;

V5= sur la LAA à la même hauteur

V6= sur la LAM à la même

V7= sur la ligne axillaire

V8= sur la ligne scapulaire gauche

V9= au bord gauche du rachis à la

Figure 17: Extrêmes gauches

VE=placée sous la xiphoïde sur le

V3R = à droite du sternum à mi-

V4R= 5ème EICD sur la LMC

Figure 18: Extrêmes droites

Onde Q= 1ère déflexion

Onde R= 1ère déflexion

Onde S= 2ère déflexion après R