LES TRAUMATISMES VASCULAIRES

Introduction :
 Membres++
 Abdomen
 1/3 Artère + veine

Ligature Antiquité !
1ère Restauration
Ampleur +++ : Les guerres

Pronostic vital
Gravité
Pronostic fonctionnel
 ETIOLOGIES

1) Traumatismes ouverts :

 Instruments contendants : Agression ( arme blanche)

 AVP : Fracture ouverte
 Iatrogènes : cathétérisme, ponctions répétées (Réa),
Injection produits toxiques ( antimitotiques)

2) Traumatismes fermés :
Choc direct sur un axe vasculaire
Choc indirect ( fracture fermée, luxation)
Décélération
 Eléctrocution
Coup de sabot
 MECANISME
Rupture Intima Média

Hémorragie Thrombose Spasme

Hypovolémie Hématome
compressif

Ischémie aigue

Hémorragie : syndrome général, syndrome local

Ischémie aigue : syndrome régional, syndrome local
 ANATOMO-PATHOLOGIE

Franche
Complète
Contuse

 Rupture Incomplète

Sous-Adventicielle++ ( l’adventice
n’a pas cédé : lésions intima, média)

 Faux-anevrysme

 Transfixion : FAV
 SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE (1)

1) Ischémie :
Totale
 Relative
- Globale
- Localisée

2) Hémorragie :
Patent
Choc
Latent (Hypotension)

Hémorragie externe ( actuelle, dans les ATCD )

 SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE (2)

3) Hématome :

 Pulsatile
 Augmentation de volume

4) Thrill et souffle :

 Zone Traumatique
 En aval
 SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE (3)

4) Pièges diagnostiques :

 Blessé inconscient D ? paralysie ?

 Blessé choqué Pouls ?
Urgence ailleurs Rate !!

Symptomatologie camouflée : pouls diminué ou absent

même si œdème absent

Symptomatologie évolutive : Ischémie tardive

thrombose secondaire sous plâtre
lésions intimales+++
 FORMES CLINIQUES(1)
A - Formes aigues
1) Traumatismes ouverts:

Hémorragie

Plaie
Ischémie-plaie sèche : contusion, thrombose

2) Traumatismes fermés:

Hématome expansif battant et douloureux

Ischémie par contusion et thrombose
 FORMES CLINIQUES(2)
B - Formes chroniques
Traumatismes anciens : lésion vasculaire méconnue

Claudication intermittente – thrombose

Faux anévrysme

FAV
 FORMES CLINIQUES(3)
C - Formes topographiques (1)
1) Vaisseaux femoraux

Très exposés
lésions veineuses associées
2) Artère poplité :

Luxation du genou : lésion intimale+++

Non traitée : 80% amputation

3) Vaisseaux sous claviers :

Hémothorax
Œdème compressif : cou, plexus brachial
Ischémie distale
Hématome pulsatile

Urgence Pronostic vital

 FORMES CLINIQUES(4)
C - Formes topographiques (2)
4) Vaisseaux axillaires-huméraux:

Cathétérisme
Collatéralité+++
Réparation voire ligature

5) Vaisseaux cervicaux :

Désastre cerveau
Carotides

Lésions neurologiques
 EXAMEN PARACLINIQUE

Artériographie+++

Diffusion dans les parties molles du produit de contraste

Extravasation dans le faux anévrysme

Remplissage veineux précoce, massif: FAV

Arrêt brutal ou progressif

 PRONOSTIC

1) Pronostic vital :

Ischémie globale

 Accident de revascularisation
Choc au déclampage+++
Arrivée de sang anoxique en stagnation
- Acidose : Syndrome métabolique
Néphropathie (anurie)
> 8ème heure nécrose musculaire consommée
Syndrome des ensevelis, syndrome de BYWATERS

2) Pronostic fonctionnel:

Collatérales
fonction
Gangrène
Artères
 EVOLUTION-SEQUELLES

Guérison sans sequelles si traitement

Artérite post-traumatique : problème médico-légal

Oblitération segmentaire – Ischémie fonctionnelle

Faux anévrysme

FAV

Gangrène

Mort !