EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN CARDIOLOGIE

I / ECG Electro- Cardio- Gramme 1)Def: enregistrement de l'activit lectrique du coeur capte par les rcepteurs cutans externes et enregistrs sur papier millimtr

Coeur : muscle stri particulirement dou d'un automatisme donn par le tisus nodal Rythme cardiaque physiologique: Rythme Sinusal cellules myocardiques que l'on retrouve au repos sont polarises, riche en K et pauvres en NA inversement pour le milieu extrieur La dpolarisation correspond l'activation de la cellule ( changement d'tat lectrique) Au cours de la contraction cardiaque il se produit une dpolarisation , qui nait au niveau du noeud sinusal, appel le Noeud de Klflack situ dans le toit de l'oreillette Droite ( OD) L'influx dpolarise ensuite les oreillettes ECG : Onde P => contraction des oreillettes Ensuite l'influx arrive au niveau du noeud auriculo-ventriculaire, puis passe au niveau du faisceau de HIS et au rseau de Purkinge c'est la dpolarisation des ventricules => ECG : QRS: Contraction des ventricules Puis toutes les cellules se repolarisent : Onde T : Repos Rsum : ECG: Onde P => contraction des oreillettes QRS: Contraction des ventricules Onde T : Repos 2)ECG sur Prescription : art. 4 IDE sur prescription sauf urgence, en prsence du mdecin s'il y a une preuve d'effort ou un mdicament agissant sur le rythme cardiaque. Feuille d'ECG: Nom / Prnom / Date/ Heure / si pls pbs => numroter les feuilles Si produit : nom du produit:=> avant produit => pdt produit => aprs produit : Digitaline 3)Matriel - Alcool ou gel - 6 poires prcordiales ou patch - 4 bracelets - 1 lectrocardiographe => 1 cm = 1 millivolt : convention - vitesse de droulement du papier : 25 mm / seconde 4)Installation du patient - allong sur le lit ou table d'examen en dcubitus dorsal, bras le long du corps - le + dtendu possible ( si non parasites sur ECG) : viter qu'il ai froid ou qu'il tousse. - il ne faut pas que ses pieds touchent le lit (+ ! pudeur) - ECG d'effort : debout ou sur une bicyclette - demander au patient d'arrter de respirer - parasites => froid, bracelets trop lches. 5)Emplacement des lectrodes a) lectrodes Priphriques : bras et jambes Bras droit : fiche rouge Bras gauche : fiche jaune Jambe droite : fiche noire Jambe gauche : fiche verte mis en place aux extrmits distales (gel ou alcool) destines prlever les potentiels lectriques au niveau des membres priphriques. b) lectrodes Prcordiales destins mesurer les potentiels lectriques sur le thorax pour la mise en place et favoriser le contact : rasage positionnement: AV 1 => 4 espace intercostal droit AV 2 => 4 espace intercostal gauche AV4 => sous le mamelon gauche AV3 => entra V2 et V4 AV 5 => sous le 5 espace intercostal gauche aprs V4 AV 6 => sous le 5 espace intercostal gauche aprs V5

c) Appareil : pls pistes :1 / 3 / 6 ou 12 d'enregistrement peut travailler en mode manuel ou automatique protg contre les chocs de dfibrillation tiquette patient date + H + N ECG doit tjs tre lu par un mdecin scope (monitoring) vrifier les alarmes : mettre 120 40 scurit ( alarmes doivent tre prescrites II / Rx THORAX ou PULMONAIRE (Rxp) surtout face coeur Examen apprcie l'tat pleuro-pulmonaire En Cardio: recherche d'Oedme du poumon : rxp : opacit floconneuse bilatrale ou prdominance la base => panchement pleural liquidien : opacit dense d'une base pulmonaire => pneumothorax : rxp : zone hyper claire entre la paroi thoracique et le poumon Cardio: Rxp : estimation de la taille du coeur / silhouette du coeur / prcise si les cavits cardiaques sont dilates Faire retirer les bijoux ( chanes) rcuprer la Rxp le + rapidement possible et vue par le mdecin III / ECHOGRAPHIE CARIAQUE Examen permet le recueil d'image du coeur dimension du coeur, la forme du coeur et des cavits le mouvements des structures cardiaques Examen non invasif 1) Fonctionnement cristal qui met et reoit en cho des ultra sons selon la densit de la cavit => image cho sans danger ni inconfort pour le patient Image prcise des cavits cardiaques de leur mouvements des valves des gros vx adjacents renseignements sur les dimensions et fonctions des ventricules sur l'tat anatomique des valves sur l'existence d'un panchement pricardique par ex. 2)Ralisation soit au lit du patient, soit en salle d'chographie - patient en position couche , dcubitus dorsal ou latral gauche - torse nu - la sonde qui gnre est rceptrice d'ultrasons, place au niveau des intercostaux gauches, prs du sternum dans la rgion sous mammaire ( gel sur la sonde) - Image: soit reproduction sur paier photo / soit sur bande magntique examen indispensable et utile devant tout infarctus du myocarde l'cho permet d'apprcier l'importance et l'tendue de l'infarctus et d'adapter un tt adquat. IV / ECHOGRAPHIE TRANS OESOPHAGIENNE ETO

1) Principe Fibroscope gastrique muni son extrmit d'un capteur mettant des ultrasons ce qui permet l'utilisation de l'oesophage comme nouvelle fentre chographie : tant pour le coeur que pour l'Aorte thoracique Caillot au niveau de l'oreillette primordiale en cas de dissection aortique Mthode semi-invasive ncessitant une prparation du patient dsagrable : intubation oesophagienne dure : doit tre limite: 10 minutes et ses indications orientes par les donnes ETT ( cho coeur) 2) Prparation Le patient doit tre jeun depuis au moins 6 H => 2 H aprs ( anesthsie : eau !!! fausse route) explication au patient de l'examen car coopration du patient indispensable

3) Contre Indications tumeurs oesophagiennes varices oesophagiennes stnoses oesophagiennes 4) Prmdication avant l'examen : 1 ampoule d'hypnovel sur un sucre = effet 3 H => calme l'anxit pdt l'examen demander au patient d'viter de dglutir, de laisser couler sa salive ( protection, alse) anesthsie buco-pharynge => abolit le rflexe nauseux, gargariser avec du gel de xylocane retirer les prothses dentaires devant la procdure un ECG est mis en place + matriel de ra proximit 5) Indications dissection aortique valvulopathies : mitrales et aortiques avt un choc lectrique externe lors de fibrilation auriculaire ( pour voir l'existence d'un thrombus dans l'oreillette) V / ECG D'EFFORT 1)Intrts diagnostic de maladie coronaire et tbls de rythme objectifs des besoins en O2 du myocarde et faire apparatre des anomalies abs lors de l'ECG de repos recherche affirmation d'une prsence d'insuffisance coronaire ECG: sous dcalage du segment ST d'au moins 1 mm => Angor recherche dclencher un tbls du rythme sert l'valuation de ttt antiangineux 2)prparation Patient doit avoir manger au moins 2 H avant ne pas fumer depuis 2 H se fait soit sur une bicyclette ergonomique, soit tapis roulant, dans une pice are surveillance scopique dfibrillateur + chariot de ra avoir un trac ECG pour viter toute erreur d'interprtation => dgraisser la peau ( ther ou alcool) les lectrodes itou 1 er temps : niveau d'preuve bas et intensit augmente par pallier successif toutes les 2 3 minutes Rythme cardiaque: : pouls / TA / ECG dure de l'examen : H sans interruption augmentation trop importante de la TA artrielle : => souffrance cardiaque apparition de tbls du rythme significatifs abs d'augmentation ou TA chute => altration des ventricules sans dcalage du segment ST : dclare positive srt s'il est accompagn d'une douleur thoracique dans d'autre cas on essayera d'atteindre la frquence cardiaque maximale du patient qui est de 220 selon l'ge parfois pour cause d'puisement 3)Contre indications Infarctus du myocarde rcent Angor instable Tbls du rythme ventriculaire VI / HOLTER ou ECG longue dure enregistre l'ECG pdt 24 48H conscutives dcle des anomalies parasistiques quand elles sont frquentes mais peut passer cot d'vnement pisodique enregistrement sur cassette magntique dont la vitesse de droulement est trs lente et trs rgulire 5 lectrodes colls sur la poitrine et relis l'enregistreur ( style Walkman) port de l'appareil la ceinture donc le

patietn peut continuer ses activits, revient le lendemain pour tre dbranch. Le patient doit noter les symptmes ressentis et leur horaire pour vrifier les modifications correspondante au trac interprtation +/- H lecteur informatique VII / SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE 1) Principes injection par voie IV priphrique d'un marqueur radioactif ( thallium) puis analyser la rgion o se fixe le traceur par une gamma camra relie un ordinateur examen anodin, irradiation faible ( !! urines du patient Rxactives pdt 24H) 2) Indications 1re semaine qui suit l'infarctus on peut marquer le myocarde ncros , par le thallium. Cette mthode confirme l'infarctus et son tendue. Le thallium se fixe sur les cellules vivantes , non ischmie, les zones de ncrose apparaissent comme un trou de fixation 3) Scintigraphie myocardique d'effort Procdure : voie IV : test d'effort contrle ECG injection de marqueur radioactifs 1 minute avt la fin de l'effort juste aprs l'effort : 1 er enregistrement / puis 3 4 H : 2 enregistrement de redistribution => des image de scinti au repos Enregistrement sous forme de clichs => zone d'infarctus hypofixant tant au repos qu' l'effort ( cellules mortes) => zone ischmique : hypofixant ( cellules qui souffrent) peut s'accentuer au cours de l'effort Utilit: analyse de la perfusion myocardique diagnostic de maladie coronaires et svrit contrle permabilit d'un pontage rsultat angioplastie valuation muscle cardiaque reoit suffisamment de sg et d'O2 dpister l'existence de zones mal irrigues en raison d'un rtrcissement ou d'une obstruction d'une artre coronaire Examen non pnible => 2 jours avant l'examen il ne faut pas donner au patient d'aliment contenant: - du Potassium : bananes, noix / excitants : caf, th, coca, tabac Patient jeun 6 H avant l'examen => vite les nauses VIII / POTENTIEL TARDIF ECG ( a tombe pas l'val)

Signal ECG amplifi : 100 fois pour liminer les parasites on fait une sommation sans complexes conscutifs puis un moyen ge au moyen d'un matos informatique on peut ainsi dceler des potentiels de faible amplitude ( anomalie) la fin de la dpolarisation ventriculaire => potentiel tardif signale la prsence d'un risque d'arythmie IX / DOPPLER VASCULAIRE 1)Principes Effet Dppler : variation de frquence d'une vibration : frquence des ultrasons rflchies par un objet mobile : les globules rouges : le sg qui s'coule dans les vaisseaux cette proprit permet la mesure des flux artriels et veineux ceci en plaant une sonde gnratrice d'ultrasons sur la peau en regard d'un vx explorer. On peut reconnatre une interruption / une stnose / ou un ralentissement circulatoire artriel ou veineux. Utilit: dppler artriel: dpistage des stnoses des artres: cervicales / gros troncs artriel des mb inf / ex: suspicion d'artrite avant un pontage

dppler veineux: sert au diagnostic de phlbite X / CORONARIOGRAPHIE ou CATHETERISME CARDIAQUE GAUCHE les coronaires naissent gauche de la partie initiale de l'aorte Def : Mthode invasive, sanglante, permet l'exploration des cavits cardiaques 1)Cathtrisme gauche consiste introduire dans le ventricule gauche un KT pour mesurer la pression et y injecter un produit de contraste permettant de raliser une ventriculo-graphie gauche: => rsultat : fraction d'jection ( 10% : ventricule ne fonctionne plus qu' 10 %) 2)Coronarographie opacification des artres coronaires par un KT plac en regard de leur origines ( la naissance de l'artre coronaire) la partie initiale de l'aorte juste au dessus de la valve aortique seul examen de pratique courante de diagnostique capable de visualiser les artres coronaires et ses lsions 3)technique Cavit cardiaque gauche sont atteintes par la voie de l'artre rtrograde ( remonte jusqu'au coeur) : artre Fmorale/ Humrale => sonde sur un guide mtallique souple dirige sous contrle radioscopique jusqu' l'aorte => surveillance ECG et pression artrielle => film ralis durant opacification aprs retrait du KT une compression manuelle + pst compressif 24 H 4)Indications en urgence: phase aigu d'infarctus complications de l'infarctus : communication inter-ventriculaire pr- op : pontage coronarographie: diagnostique d'angor instable 5)Contre indications Endocardite Hypocoagulabilit majeure 6)Prparation du patient allergie l'IODE signature de consentement clair: un exemplaire pour le patient , un autre pour le dossier, fait par un mdecin. Rasage:sous le short devant / derrire (fmorale) expliquer: anesthsie locale / rester allonger 24 H patient jeun remange 2 H aprs l'examen Prvenir : injection du produit de contraste => bouffes de chaleur voie veineuse priphrique casaque jetable garde ses lunettes etc... 7)Prparation du dossier consentement clair dossier de soins mdical feuille de surveillance IDE dossier de soins IDE Rxp ECG Bilan biologique : - carte de grp complte \ - NFS > risque hmorragique - Hmostase complte / - iono sg : ure , crat ( insuffisance rnale, limination urinaire) - AVK 8 jours avt => passage Lovnox

8)Prparation juste avant le dpart Prmdication (Lexomyl sublingual) noter pouls / TA faire uriner 9)Risque de l'examen dclenchement d'un tbls du rythme accident thromboembolique hmatomes au point de ponction collapsus cardio vasculaire causes : infarctus massif, choc allergique, hmorragie point de ponction saturation chariot ra + dfibrillateur 10)Au retour du patient install dans son lit, dcubitus dorsal ECG systmatique vrification du pst compressif vrification de la sensibilit, chaleur, couleur de la jambe contrle pouls pdieux contrle pouls, TA, rgulirement ( choc hmorragique) pst dlimiter l'hmatome tat de cs : complication neurologique reste allong de 12 24 H sans bouger sa jambe : Repos Strict au Lit Surveillance Diurse : reprise urinaire perfusion 4 H aprs l'examen 11)Le Lendemain Bilan biologique : - NFS (anmie) - iono sg : insuf rnale XI / ANGIOPLASTIE DES CORONAIRES ou DILATATION ENDOLUMINALE Def: geste mdical: introduction dans l'artre fmorale d'un Dsilet ( mandarin) qui monte contre courant jusqu'au niveau des coronaires sonde munie d'un ballonnet permettant une foi gonfle de dilater la stnose coronaire ( craser) Prparation id coronarographie (locale) Stent : ressort maintient la lumire de l'artre.