BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES

(BAV)

Service de cardiologie CHUO

DR I.CHOUARFIA
 I/ INTRODUCTION :
-On regroupe sous le terme de BAV l’ensemble des
troubles de conduction perturbant de façon permanente
ou intermittente la transmission de l’influx des
oreillettes vers les ventricules à travers le NAV, le tronc
du faisceau de His et ses deux branches de division.

-Ces troubles peuvent aller du simple ralentissement de

l’influx à son arrêt complet.

-Le diagnostic est essentiellement électro-

cardiographique.
1. Blocs AV du premier degré :
-Il se définit par un allongement de l’espace PR au-delà de
0,20 s chez l’adulte et de 0,18 s chez l’enfant.
-Cela traduit un simple ralentissement de la conduction AV
avec conservation d’une transmission AV sur le mode 1/1.
BAV 1er
2. Blocs AV du deuxième degré :
-Certaines ondes P ne sont pas suivies de complexes QRS et on en
décrit plusieurs variétés :

 a) Type I de Möbitz ou périodes de Luciani-Wenckebach :

-Il se produit un allongement progressif de l’espace PR jusqu’au
blocage d’une onde P.

►forme typique :
1- un raccourcissement progressif des intervalles RR.
2- L’intervalle PR le plus long est celui qui précède l’onde P
bloquée et le plus court celui qui la suit.
3- La durée de la pause incluant l’onde P bloquée est inférieure
à deux fois la longueur du cycle PP.

*Le rapport de conduction de type Wenckebach le plus fréquent

est 3/2 (trois ondes P pour deux QRS)
BAV 2eme degre- mobitz I
BAV 2eme degre- mobitz I
b) Type II de Möbitz :
-Il se caractérise par le blocage inopiné d’une onde P non
prématurée,
- sans allongement préalable des espaces PR qui sont
normaux ou augmentés mais fixes.
-La pause incluant l’onde P bloquée est égale à deux fois la
longueur cycles PP.
-L’intervalle PR qui suit l’auriculogramme non conduit
n’est pas raccourci.
Mobitz II
c) Bloc à période fixe :
► forme habituelle 2/1: +++
une onde P sur deux n’est pas suivie de réponse ventriculaire ; l’anomalie
est constante ou du moins se reproduit sur plusieurs cycles.

-Ces blocs peuvent appartenir au type I ou au type II :

*La prolongation de l’espace PR et l’absence de bloc de branche sont en
faveur d’un bloc de type I.

-Lorsque le nombre d’ondes P conduites est inférieur à celui des ondes P bloquées
(bloc 3/1, 4/1...) le bloc est dit de haut degré.
 2 :1

3 :1

4 :1
(bloc 3/1, 4/1...) est dit de haut degré
3. Blocs AV du troisième degré ou complet :
-Il correspond à une dissociation AV complète, aucune onde P
n’est conduite aux ventricules (interruption complète de la
conduction AV).
-La fréquence et la morphologie des complexes QRS
d’échappement dépendent de la localisation du foyer de
remplacement, plus il est bas situé, plus la fréquence est lente
et les ventriculogrammes sont larges.
-Le rythme auriculaire est le plus souvent sinusal mais il peut
être ectopique (fibrillation auriculaire, flutter, tachycardie
atriale).
-En cas de fibrillation auriculaire, l’existence d’un rythme
ventriculaire parfaitement régulier et lent est le signe formel
d’un bloc AV complet.
Mobitz I
BAV c
BAV 4: 1
BAV I