PLACENTA CORDON ET LIQUIDE AMNIOTIQUE

Dr MOULESSOUIGA

Formation d’échographie en Gynécologie-Obstétrique

Placenta :
 Aspect normal :
 Faite de 12 à 15 cotylédons
 Plus échogene que le myometre , forme semi lunaire
 Deux faces :
 Face fœtale (plaque choriale) : baigne dans la cavité amniotique
 Face utérine (plaque basale , face maternelle) :
 Présente des calcification physiologique en fin de grossesse
 Indiscernable du myometre a partir du 2 eme trimestre
 Séparée du myometre par une mince couche d’ endomètre résiduel
🡺 la caduque basale
 Biométrie du placenta :
 Peu d’ intérêt
 Valeur normale : 200 mm de longueur , 35 mm d’ épaisseur
 Gros placenta : épaisseur > 50 mm au 03 eme trimestre
 Quelques variations physiologique :
 Augmentation d’ épaisseur : placenta en boule
 Epaisseur diminué avec étalement sur une grande
surface
 Cotylédon aberrant ou accessoire : séparé du placenta
mais relie par un pédicule vasculaire
 Placenta bifolié ou bilobé ou bipartita : cordon s’ insère
entre entres les deux masses placentaires ou sur l’ une
ou l’ autre
 Placenta annulaire : en anneau +/- complet autour du
col
 Placenta fenêtré dans sa partie centrale : dépourvu du
cotylédon
Cotylédon aberrant
 Aspect en brioche

Lac sous chorial

 Evolution du placenta : la maturation du placenta se
traduit par modification de son homogénéité
 les calcifications : +/- en amas
 Les cavernes : lacunes anéchogene , irrégulières en carte
géographie , siège au centre du cotylédon, avec flux sanguin
lent
 Le lac sanguin sous chorial : lacune sous choriale en bande ,
parallèle à la surface placentaire ou d’ aspect triangulaire
• 04 grades de Graunnum :
 G0 : homogène , plaque choriale lisse , plaque basale à peine
visible
 G1 : rares densifications dispersées , plaque choriale l'égerment
ondulée
 G2 : quelques incisures de la plaque choriale , regroupement
des calcifications qui dessinent la plaque basale et les travées
inter cotylédonaires
 G3 : incisure en brioche de la face fœtale , calcifications très
importantes dessinent des cloisons , creusement de quelques
lacune anéchogene au centre du cotylédon
 Insertion du placenta :
 Très importante à signalé
 Surtout la localisation du bord inferieur du placenta par
rapport au orifice interne du col
 Toute suspicion d’ un placenta bas inséré doit être confirmée
par une écho endo vaginale (vessie vide)
 L’ insertion du placenta devient définitive à partir de 20-22
SA
Placenta insère bas
(placenta prævia) :
 Insertion d’ une partie ou la totalité du placenta à une
distance (bord inferieur du placenta) < 10 cm du col
 03 types :
 Placenta latérale : 0-10 cm du col
 Placenta marginale : affleure l’ orifice interne du col
 Placenta recouvrant
 Classification anatomique de MacAfee:
en fonction de la situation du placenta
par rapport à l’orifice cervical interne
Type 1(placenta prævia latéral): le bord
placentaire reste à distance de l’orifice
cervical interne
Type 2(placenta prævia marginal): affleure
l’orifice cervical interne
Type 3(placenta prævia partiel): recouvre
partiellement l’orifice cervical interne
Type 4(placenta prævia central): recouvrant
la totalité de l’orifice cervical interne
 Classification échographique de Bessis:
Bas inséré antérieur:
Type 1: limite inférieure du placenta atteint le 1/3
supérieur de vessie
Type 2: limite inférieure du placenta atteint les 2/3
supérieurs de vessie
Type 3: limite inférieure du placenta atteint le col utérin
Type 4: limite inférieure dépasse le col (atteint la face
postérieure)

Bas inséré postérieur:

Type 1: limite inférieure du placenta à moins de 4cm en
arrière du col
Type 2: limite inférieure du placenta atteint col
Type 3: limite inférieure du placenta atteint le 1/3
inférieur de la vessie
Type 4: limite inférieure du placenta recouvre
totalement le dôme vésical
Placenta
accreta :
 Insertion directe du placenta sur le myometre sans
interposition de l’ endomètre decidualisé par absence +/-
complète de la caduque basale
 Souvent dans la partie antérieure du segment inferieur
 8/10 fréquente dans les insertions basse du placenta
 Conséquence :
 Rétention placentaire et hémorragie massive de la
délivrance
 Aspect en échographie :
 Disparition de la limite entre placenta et myometre :
 La bande du myometre hypo échogene du lit placentaire s’ aminci ou
disparait
 Interruption , irrégularité ou excroissance de la ligne échogene externe
du segment inferieur
 Extension du tissu placentaire dans la vessie: placenta percreta
 Grande lacunes irrégulières , souvent aplatie , sans bordure hyper
échogene, dans toute l’ épaisseur du placenta en regard du segment
inferieur
En doppler couleur :
 Dilatation vasculaire au contact ou faisant
saille dans la vessie
 Large flux direct entre placenta et la
surface utérine ou la vessie
 Cordon ombilical :
 Aspect normal :
 Une grosse veine , enroulée par deux petites artères
 Spiralé
 Les vaisseaux de l’ ombilic sont entourée par une bande fine
échogene appelé la gelée de Wharton
 Calibre normal au 3 eme trimestre :
 Diamètre : 15 mm
 Veine ombilicale : 6-8 mm
 Artères ombilicales : 2-3 mm
 Surface : 180 mm2
 Implantation placentaire du cordon :
 Intérêt de sa recherche en cas :
 Cordocentèse
 Placenta bas inséré pour la recherche d’ une insertion
vélamenteuse
Implantation
centrale
 Trajet du cordon :
 Souvent en avant de la paroi abdominale et la face , parfois
entre les membres
 Implantation abdominale :
 Rechercher systématiquement (témoin de l’ intégrité de la
paroi abdominale)
 La veine ombilicale : se coude vers le haut , de trajet
hépatique
 Les artères ombilicales : les deux artères se divergent vers le
bas , de part et d’ autre de la vessie
 Quelques pathologies du cordon ombilical :
 Artère ombilicale unique (AOU) : fréquente , surtout en cas
de GG ou insertion vélamenteuse du cordon, risque
malformatif relativement élevé (surveillance attentive :
croissance , morphologie et doppler ombilical)
 Gros cordon : diamètre > 20 mm
 Soit isolé : macrosomie , hydramnios (non péjoratif)
 Soit œdème diffus avec anasarque foeto-placentaire , ou STT
 Soit localisé au niveau de la portion initiale au voisinage de la
paroi abdominale (aspect pseudo kystique) par défaut de
fermeture de l’ ouraque
 Cordon maigre : diamètre < 12 mm ,
 En rapport souvent avec une insuffisance de la gelée de Wharton
 S’ accompagne avec un RCIU et morbidité fœtale et néonatale
élevée
 Nœuds du cordon
 Thrombose et hématome du cordon :
 Epaississement échogene focal du cordon
 Soit spontané ou iatrogène
 Anomalie du trajet du cordon ombilical :
 Insertion marginale basse : cordon s’ implante sur la
périphérie de la masse placentaire
 Insertion vélamenteuse : cordon se divise dans les
membranes à distance du bord placentaire (fréquent dans les
GG avec STT)
Risque de procidence du cordon , hémorragie par rupture
d’ un vaisseaux chemine dans l’ air de dilatation au cour de l’
accouchement
Insertion Insertion vélamenteuse
latérale
 Circulaire du cordon :
 Cordon passant dans le sillon du cou au niveau de la
nuque et latéralement
 Intérêt à rechercher avant de réaliser une manouvre de
version externe
 Procubitus du cordon :
 Présence d’ une boucle de cordon au dessous de la
présentation , en regard du col utérin 🡺 risque du
procidence du cordon lors de l’ accouchement avec
compression