LES ANNEXES EMBRYO-FOETALES

LES ANNEXES EMBRYONNAIRES

1. Laccolement des caduques
- au 5 e jour le blastocyste parvient dans la
cavit utrine
- au 7 e jour, il senfouit dans lendomtre
- au 18 e jour, il devient visible lchographie
(creusement de la cavit coelomique).
- il comporte 3 znes de caduque :
. la caduque basale ou placentaire.
. La caduque rflchie ou ovulaire.
. La caduque vraie ou paritale.

Parfois il persiste des retards ou des dfauts

daccolements physiologiques.

2. Le coelome extra-embryonnaire et la
cavit amniotique :
il entoure le blastocyste. Il est rapidement
refoul par la cavit amniotique et saccole
dfinitivement aux caduques vers la 10 e S.

3. La vsicule vitelline et le canal vitellin

relie lembryon par le canal vitlin, la
vsicule ombilicale suit la pouss de la
cavit amniotique.
De la 7 e la 12 e trs chogne. Il saccole
puis senfouit dans le placenta au niveau des
vx ombilicaux

3. du trophoblaste au placenta :
placenta : trophoblaste + endo dcidualis
. Jusqu 7 SA : trophoblaste demeure
circulaire homogne.
. 9 SA : la diffrenciation nette entre
chorion chauve et chorion chevelu.
. 12 SA : individualisation du placenta
par le regroupement et lpaississement
des vilosits

5. les anomalies annexielles :

a. la maladie trophoblastique ou mle
hydatiforme caractris par :
. Absence de cavit amniotique et demb.
. Prolifration et transformation kystique
des vilisits choriales.
Diagnostic chographique : 92% 10 SA.
. Lutrus remplit dchos feuillets ou
en tempte de neige
. Parfois une image en grappe de raisins.
. Recherche des kystes ovariens lutiniques :
un lement de surveillance de suite mlaire

b. hydramnios aigu prcoce

rare mais de mauvais pronostic car le plus
souvent en rapport avce une anomalie chro
mosomique.

c. les dfauts ou retards daccolements

. sans aucune manifestation clinique
. de taille le plus souvent modre
. contrler la disparition quelques semaines
de distance
. la diffrenciation avec lhmatome
dciduaux est parfois dlicate

d. les bulles sous choriales

il peut galement exister la surface de la
plaque choriale des images arrondies,
anchgnes, bien limit , voquqnt soit des
kystes sous choriaux soit un dfaut
daccolement amnio-chorial.
Une seule chose est certaines ces images
isoles non pas de connotation pjorative
pour lvolution de la grossesse.

e. lhmatome dcidual
sa dcouverte est prcede de mtrorragies
lhmatome dcidual realise une zne
claire soulevant les membranes et parfois
le placenta, plus frquent la partie inf.
rarement dans la rgion sup.
de taille variable, peut prendre plusieurs
aspect :
. simple lissr
. en croissance
. en raquette
. volumineuse dpassant la taille du sac.

LAMNIOS, LE LIQUIDE AMNIOTIQUE

ET LE CHORION
1. Lenveloppe amniotique
Elle dlimite et isole loeuf. Elle conserve
certaines paisseur jusqu 26 SA puis elle
saffine contituant un lissr qui borde le
myomtre.

2. Le liquide amniotique

a. Laspect chographique
Il est anchogne, abondant. Il isole
lembryon des annexes foetales.
Au cours de la seconde partie de la grossesse
on observe les flocons des vernix sous forme
de granulations chognes, mobiles lors des
mouvements foetaux.

b. Le volume
le volume dpend la physiologie et varie
en fonction du terme :
- 50 ml 12 semaines
- 200 ml 15 semaines
- 380 ml 20 semaines
- 500 ml 38 semaines
un excs ou un dfaut de LA peut tre
lorigine dun trouble de rsorption ou
dexcretion et doit faire rechercher une
malformation.

c. Lhydramnios
Au cours dhydramnios on observe
- de vaste plage anchogne
- un placenta de faible paisseur, de tonalit
dense, comprim par la pression
amniotique.
- un foetus mobile, trs accessible.
Il impose de rechercher :
- une grossesse multiple
- une malformation foetale le plus souvent :
. Du SNC
. Du tube digestif.

d. Lolygoamnios
Le diagnostic chographique
- rares znes claires anchones
- aspect pais, soufl du placenta
il faut :
- contrler la vitalit foetale.
- rechercher une RPM.
- rechercher une malformation surtout
urinaire : atrsie ou valves de lurthre,
multikystose ou agnsie rnale, agnsie
vsicale.

3. Le cordon ombilical
Il est visible ds la 8 semaine, flottant dans
le LA.
a. Aspect chographique:
. initalemnt le cordon est compos de trois
lignes chognes, torsades, pulsatiles,
mobiles ou mobilisables la pression
abdominale.
. Ensuite laspect torsad saccuse. La
section permet dobserver :

. une veine, volumineuse, lgre applatie

. Deux artres, petites arrondies

b. les insertions.
- sur le placenta centrale ou
paracentrale dans 96 % des cas
lendroit o lon pratique la PSF.
- sur labdomen foetal
ce niveau le cordon peut dcrire un
coudre ou tre oedmati ralisant
une fausse dimage demphalocle.

LE DEVELOPPEMENT DU PLACENTA
1. Morphologie
a. la plaque chorirale (face ftale)
. Un lisser continu chogne : accolement
des membranes choriale au tissu placentaire.
. Souleve par les Vx chorio-allantoidiens.
. Siegeant des kystes sous choriales qui nont
pas de signification pathologique.

b. La trame placentaire
. Le tissu placentaire est chographiquement
uniforme jusqu 30 semaines.
. Puis individualisation cotyldonnaire :
renflements contigus (6-9).
. Creusement des lacunes anchognes :
chambres intervilleuse (visible en fin de
grossesse)
. Des calcifications sous forme de ponctuations
trs chognes dabord isoles puis
dissmines en prdominant la base du
placenta.

. Prs du terme : aspect snescent du placenta :

inhomognicit de la trame.
c. La forme
. Le bourelet placentaire : d la pesenteur
dune partie de la masse placentaire. Le plus
souvant partie infrieure que suprieure.
. Le plissement placentaire : reserve dextension du
placenta
d. Epaisseur du placenta :
. Elle croit jusqu 35 semaines puis se stabilise
. Elle est sousmis aux variations de la pression
mince en cas dhydramnios, pais et soufl en cas
dolygo-amnios.

2. Le placenta et ses rapports avec le myomtre

gravide
a. les paissiements myomtriaux
- chognicit plus claire que la masse
placentaire
- localiosation variable et imprvisible
. En regard de la masse placentaire quils
soulvent.
. Dans la rgion isthmique, sinterposant entre
linsertion placentaire et le col constituant une
rserve dtirement lorigine de la formation du
segment infrieur et responsable de lascension
relative du placenta.

. Plus rarement isols sur la paroi utrine

opposs au placenta.

b. la plaque basale
- cest une zone floue, au deuxinne
trimestre la distinction avec le myomtre
est difficile.
- au cours du troisime trimestre :
le dveloppement la face maternelle d
un important rseaux veineux (sinus
veineux ) : lacunes anchognes
fusiformes disposes en plusieurs couches.
- lapproche du terme la plaque basale est
le sige de calcifications qui en souligne
les limites.

3. Les critres de maturit placentaire

les corrlations entre les grades de maturit de
Granum et les tapes de maturit ftale ou
certaines situations pathologiques :
- Au stade III la maturit pulmonaire ftale
semble acquise.
- En cas dHTA la frquence de grade III
slve.
- En cas de RCIU les grades III sont
galement plus frquents et plus prcoces.
- Lexistance de grade III aprs RPM autorise
carter le risque de MMH

- plus le grade est avanc un stade plus

prcoce en cas de pathologie de la grossesse
plus le risque est important.
Le grade placentaire nest quun lment de
la discussion.

LA LOCALISATION PLACENTAIRE
1. Placenta praevia et placenta bas insr
- placenta praevia : insertion de tout ou partie
du placenta sur le SI pouvant entraner un
dcollement partiel et des hmorragies
extrioriss.
2. Difficults et piges de localisation placentaire
a. la mobilit relative du placenta.
- avant 26 SA : 45 % du placenta sont bas
insrs.
- trerme : les localisations basses ne reprsentent
plus que 3 8 %.

b. la difficult de localisation de lorifice du col

bonne rpltion de la vessie est indispensable.
c. difficult de mise en vidence des placentas
postrieurs ncessitant des incidences
latrales
d. la prsence de bourelets placentaires peut recouvrir
le col
e. la diffrence de croissance de lutrus et du
placenta
- 4 mois le placenta recouvre la moiti de la
surface utrine.
- terme le placenta tapisse qu1/4 1/6.

3. Evolution et pronostic du site placentaire

- classification de BESSIS

- classification partir de la position de la

limite suprieure du placenta.

4. influence de linsertion placentaire sur la

prsentation ftale
le site dinsertion du placenta se trouve de
faon statistiquement significative oppos la
position du dos ftal

LES ANOMALIES PLACENTAIRES

1. Anomalie placentaires primitives.
a. Le vieillissement prmatur du placenta
- Tableau chographique
. une irrgularit de la trame placentaire.
. des calcifications dabord la face
maternelle puis gagnant lensemble du
tissu.
. des lacunes anchognes dissmins

b. Les kystes cytotrophoblastiques.

- sous forme des images arrondies, bien
limites anchognes, de localisation
sous choriale ou intraplacentaire.
- pas de signification pathologique.
c. Les infarctus
- localiss la plaque basale, leur
identification est difficile en raison de
leur aspect dense et mal limit

d. Le chorio-angiome
- le chorio-angiome est arrondi, bien
limit, chogne, de densit voisine de
myomtre et du placenta.
- le diagnostic antnatal prsente un
.
double intert :
. retrouver une tiologie.
. surveillance renforce du ftus
(biomtrie et tude cardiaque).

e. Les cotyldons aberrants

- les varit anatomique.
- intrt de dpistage : prvenir le risque
dhmorragie de la dlivrance.
f. les lsions inapparentes
les thromboses intervilleuses et les
ncroses ischmiques villositaires avec
dpts fibrinoides chappent aux ultrasons.

2. Les anomalies placentaires secondaires

a. Lhypotrophie placentaire
- frquente en cas de sd vasculo-rnale.
- souvent associe une hypotrophie foetale.
- se traduit par des mensurations aux normes
surtout en paisseur.
b. Les lacunes placentaires
leur nature est discute :
- HRP
- Infarctus rcent
- important kyste cyto-trophoblastique.
- Bulle sous choriale.

c. Lanasarque foeto-placentaire
- hydroptie placentaire caractristique.
d. HRP :
- observation chogaphique exceptionnelle
e. La rtention placentaire
- une masse intra-utrine, chogne plus
dense que le myomtre mal limit.