Enseignement d’anatomie pathologique

Module de gynécologie
Année universitaire 2020/2021

Pathologie tubaire

Dr .TERKI
CHU BEO
Plan
• RAPPELS ET DÉFINITIONS :
-EMBRYOLOGIQUE
-ANATOMIQUE
-HISTOLOGIQUE
• DYSTROPHIE TUBAIRE :
GROSSESSE TUBAIRE
• PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE
• PATHOLOGIE TUMORALE
I- Rappels et définitions :
• L'appareil génital féminin regroupe un ensemble
d'organes situés dans la cavité pelvienne : les ovaires, les
trompes de Fallope, l'utérus et le vagin.
APPAREIL GÉNITAL FÉMININ
Les trompes de Fallope ou salpinx sont deux conduits
symétriques droits et gauches qui relient chaque ovaire à l’
utérus .
• Rappel Embryologique :
• Le système urogénital féminin à pour origine le mésoblaste
intermédiaire .
• la trompe est d’origine müllérienne  .
• Rappel Anatomique :
la trompe est un conduit musculaire mesurant 10-14
cm de long; elle fait communiquer la cavité
péritonéale avec la cavité utérine.

• Chaque trompe comporte 3 segments:

- la portion intra-murale qui pénètre dans la paroi
utérine.
- l’isthme .
- l’ampoule/le pavillon
Anatomie de l’appareil génital féminin
• Rappel Histologique:

La paroi tubaire est constituée de 03 couches:

La muqueuse tubaire: est frangée, bordée d’un épithélium cylindrique uni stratifié
comportant 02 types de cellules:
- cellules ciliées,
- cellules sécrétoires non ciliées (Glycogène; MPS)

Cet épithélium repose sur un chorion riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques.

La musculeuse deux couches circulaire et longitudinale .

La séreuse.
• Musculeuse: m
• Séreuse : S = méso-salpinx Muqueuse
avec les franges
tubaires

Coupe transversale d’une paroi tubaire

• RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
• le rôle de la trompe est :
• Mécanique : capte l’ovule, permet l’ascension des
spermatozoïdes;
• Nutritif .
• enzymatique.
 Rôle de la trompe

Ascension spz

Captation de l’ovule

Ovulation et migration de l’ovocyte

Les différentes pathologies tubaires
A- Pathologies dystrophiques

Hydrosalpinx
Grossesse tubaire

B- Pathologies inflammatoires :

Salpingite aigue
Salpingite chronique non spécifique
Salpingite spécifique tuberculeuse

C- pathologies tumorales
Bénigne et maligne
II- Dystrophies tubaires:

1- hydrosalpinx:
- collection séreuse située dans une trompe.
- C’est une complication d’une salpingite non traitée.
Macroscopie:
une partie ou la totalité de la trompe est dilatée
enkystée ,la paroi devient fine et transparente remplie
d’un liquide clair.
Microscopie :
- La lumière tubaire est distendue, l’épithélium est
aplati,
- la musculeuse ainsi que la séreuse sont amincies.
Aspect coelioscopique d’un hydrosalpinx
salpingectomie : hydrosalpinx
2- grossesse tubaire ectopique:
- C’est l’implantation de l’œuf dans
La paroi de la trompe utérine
- C’est la plus fréquente des grossesses ectopiques=> 95%
- Réalise l’aspect d’un hémato-salpinx :
- Macroscopie trompe tuméfiée, voir repue
- comblée de sang, avec et comportant des structure embryonnaires .
- Microscopie: la lumière tubaire est distendue renfermant un magma fait de
fibrine + hémorragie , comportant:
- des débris villositaires,
- Des cellules trophoblastiques voir parfois des tissus embryonnaires voire un
embryon.

Grossesse ectopique tubaire

 Plages fibrino-
hémorragiques

Paroi tubaire

Villosités choriales

Grossesse tubaire ectopique

3- Kyste du mésosalpinx (kyste para- tubaire) :
- Cette formation kystique est le plus souvent de petite taille,
- translucide à paroi fine
- et à contenu séreux.

• Histopathologie :
la paroi kystique est bordée d’un épithélium unistratifié, aplati, cubique ou
cylindrique cilié, reposant sur un tissu conjonctif.

3- Autres : les autres lésions dystrophiques sont rares.

III -Pathologies inflammatoires tubaires
L’inflammation tubaire ou salpingite est:
- le plus souvent bilatérale,
- Aigue ou chronique
- Spécifique ou non spécifique
- secondaire à une infection bactérienne provenant de
l’utérus.
- Ces infections sont redoutables par leurs
complications séquellaires à l’origine de stérilité.
A- Salpingite aigue :
Infection tubaire secondaire à l’ascension de germe du
vagin .
Causes :
- Vénériennes(IST): chlamydia trachomatis ,Neisseria
gonorrhée.
- Non vénériennes: complications infectieuses du Post
Partum ( germes pyogènes; staphylocoque et
streptocoque ).
La salpingite aigue évolue en deux phases:

- La forme catarrhale:
- la muqueuse est le siège :
- un œdème,
- une congestion vasculaire.
- Un infiltrat inflammatoire : polynucléaires neutrophiles .
- La lumière tubaire est comblée par un liquide séreux .
 muqueuse tubaire
Polynucléaires neutrophiles

Aspect microscopique d’une salpingite aigue

stade plus avancé d’infection:
-la forme suppurée : pyosalpinx : formation
d’abcès intra muqueux avec soudure des franges
et accumulation du pus dans la lumière tubaire.
 Nécrose suppurée

Aspect microscopique d’un pyosalpinx

Evolution :

- En cas de rupture de la paroi tubaire :L’ évolution se fait →

péritonite.
- LArégression totale: est rare
- La survenue de séquelles qui sont à type d’adhérences des franges
tubaires.
B- salpingite chronique non spécifique:
elle est due à l’évolution de la salpingite aigue;

*pyosalpinx chronique : rétention de pus dans: des poches

intra-tubaires, tubo ovariennes : épaississement des tissus qui
sont infiltrés de fibroblastes, de lympho-plasmocytes,
histiocytes.

Conséquences :
- Oblitération partielle ou totale de la lumière tubaire;
- Troubles de la motilité pariétale.
Aspect microscopique d’une salpingite chronique

Macrophages

Lymphocytes
C- salpingite tuberculeuse:

- c’est la première localisation de la tuberculose au niveau de l’appareil génital.

- Elle est liée à un essaimage hématogène à partir d’un foyer primitif
(pulmonaire).
- Souvent bilatérale
- En l’absence de traitement la dissémination de l’infection se fait dans les
tissus de voisinage réalisant: le tableau tuberculose pelvi-génitale dont la
complication principale est la stérilité.

Histopathologie :
la muqueuse tubaire est le siège de nombreux follicules tuberculoïdes
(épithelio-giganto-cellulaires) centrés de nécrose caséeuse , entourés d’un
infiltrat lymphocytaire avec des remaniements fibreux.
 Follicules tuberculoïdes Nécrose caséeuse

Aspect microscopique d’une salpingite tuberculeuse

IV- pathologie tumorale de la trompe:
A- tumeurs bénignes: rares
- Tumeur adénomatoide : d’origine mésothéliale,
Macroscopie : Nodule ferme ,jaune grisâtre .
Microscopie : constituée de structures glandulaires entourée d’un
tissu conjonctif .

Macroscopie : masse nodulaire Microscopie : structures tubulaires

-Papillome séreux :
- se développe au niveau de la muqueuse tubaire,
caractérisé par la présence de nombreuses structures papillaires avec
un axe conjonctivo-vasculaire bordées d’un épithélium régulier qui
ressemble à l’épithélium tubaire.

- Autres : les autres tumeurs sont plus rares: polypes endométrioides,

cystadenome,..
B- Tumeurs malignes :

- il s’agit le plus souvent d’un adénocarcinome séreux.

Il est identique au carcinome séreux de l’ovaire

- Le carcinome est considéré comme d’origine tubaire lorsqu’il est localisé

dans la trompe de Fallope en absence de localisation utérine ou
ovarienne.
- Macroscopie : Masse solide avec remaniements nécrotico-
hémmorragiques.
- Microscopie : prolifération tumorale tubulo-papillaire infiltrantes faite
de cellules cubo-cylindrique siège d’atypies cytonucléaires et de mitoses
associé à une stroma réaction desmoplasique et des psamommes .
- Autres : les sarcomes sont exceptionnels.
Carcinome séreux

Psamommes

Stroma fibreux

Structures tubulo-papillaires

Macroscopie: masse tubaire Microscopie : prolifération tubulo-

glandulaire