Pathologie tubaire

I- Rappels:
• L'appareil génital féminin regroupe un ensemble d'organes
situés dans la cavité pelvienne : les ovaires, les trompes de
Fallope, l'utérus et le vagin.

• Embryologie : la trompe est un canal d’origine Mullérienne,

• Anatomie: la trompe : conduit musculaire mesurant 10-15 cm

de long; elle fait communiquer la cavité péritonéale avec la
cavité utérine.

• Chaque trompe comporte 4 segments:

- le pavillon
- l’ampoule
- l’isthme
- la portion intra-murale qui pénètre dans la paroi utérine.
Appareil génital féminin
• Histologie:
La paroi tubaire est constituée de 03 couches:

La muqueuse tubaire: est frangée, bordée d’un épithélium

cylindrique uni stratifié comportant 03 types de cellules:
- cellules ciliées,
- cellules sécrétoires non ciliées (glycogène; MPS)
- cellules intercalaires.
Cet épithélium repose sur un chorion riche en vaisseaux sanguins et
lymphatiques.

La musculeuse est épaisse d’aspect spiralé.

La séreuse.
Coupe transversale d’une paroi tubaire
Paroi tubaire
éreuse

usculeuse

muqueuse
Cellule sécrétoire Cellules ciliées

Cellules
intercalaires

Épithelium tubaire : cylindrique unistratifié

• Rôle de la trompe:
• Mécanique : capte l’ovule, permet l’ascension
des spermatozoïdes;
• nutritif; rôle fertilisant tubaire.
• enzymatique.
 Rôle de la trompe

Ascension spz

Captation de l’ovule

Ovulation et migration de l'oeuf

II- Dystrophies tubaires:
1- hydrosalpinx:
- collection séreuse située dans une trompe.
- C’est une complication d’une salpingite non traitée.
- Traitement: drainage du liquide par coeliscopie

macroscopie: la trompe est dilatée enkystée, remplie d’un

liquide clair.
microscopie :
- La lumière tubaire est distendue, l’épithélium est aplati,
- la musculeuse ainsi que la séreuse sont amincies.
2 - Kyste du mesosalpinx (kyste para- tubaire) :
- Cette formation kystique est le plus souvent de petite taille,
- translucide à paroi fine
- et à contenu séreux.
Traitement: ablation chirurgicale par coelioscopie

• Histopathologie :
la paroi kystique est bordée d’un épithélium unistratifié,
aplati, cubique ou cylindrique cilié, reposant sur un tissu
conjonctif.

3- Autres : les autres lésions dystrophiques sont rares.

III -Pathologie inflammatoire tubaire :
inflammation tubaire: salpingite
L’inflammation tubaire ou salpingite est:
- le plus souvent bilatérale,
- Non spécifique ou spécifique,
- secondaire à une infection bactérienne provenant
de l’utérus.
- Ces infections sont redoutables par leurs
complications séquellaires à l’origine de stérilité.
A- Salpingite aigue :
Causes : - vénérienne(MST): chlamydia; gonocoque
- non vénérienne: complications infectieuses du Post Partum (strep; germes
pyogènes).
La salpingite aigue évolue en deux phases:

- D’abord : La forme catarrhale: hydrosalpinx la muqueuse est le siège :

- un œdème,
- une congestion vasculaire.
- Un infiltrat: PN, histiocytes.
- La lumière tubaire est comblée par un liquide séreux.

stade plus avancé d’infection:

- la forme suppurée : pyosalpinx : formation d’abcès intra muqueux avec soudure des
franges et accumulation du pus ds la lumière tubaire.

- En cas de rupture de la paroi tubaire : évolution se fait → péritonite.

- Evolution :
- régression totale: est rare
- d’où la survenue de séquelles à type d’adhérences des franges tubaires.
hydrosalpinx
 Paroi tubaire

Salpingite aigue
B- salpingite chronique non spécifique:
elle est due à l’évolution de la salpingite aigue;

*pyosalpinx chronique : rétention de pus dans: des poches

intra-tubaires, tubo ovariennes : épaississement des tissus qui
sont infiltrés de fibroblastes, de lympho-plasmocytes,
histiocytes.

Conséquences :
- Oblitération partielle
au totale de la lumière tubaire;
- Troubles de la motilité pariétale.
Nécrose suppurée

pyosalpinx
C- salpingite tuberculeuse:
- c’est la première localisation de la tuberculose au nv de l’appareil génital.
- Elle est liée à un essaimage hématogène à partir d’un foyer primitif
(pulmonaire).
- Souvent bilatérale
- En l’absence du TRT; La dissémination de l’infection se fait dans les
tissus de voisinage réalisant: le tableau tuberculose pelvi-génitale dont
la complication principale est la stérilité.

Histopathologie :
la muqueuse tubaire est le siège de nombreux follicules tuberculoïdes
(épithelio-giganto-cellulaires) centrés de nécrose caséeuse , entourés
d’un infiltrat lymphocytaire avec des remaniements fibreux.
Follicules tuberculoïdes

Salpingite tuberculeuse
 Follicule tuberculoide

Nécrose caséeuse

Tuberculose tubaire
IV- grossesse tubaire ectopique:
- C’est l’implantation de l’œuf dans
La paroi de la trompe utérine

- C’est la plus fréquente des grossesses ectopiques=> 95%

- Réalise l’aspect d’un hemato-salpinx : trompe tuméfiée,
- augmentée de volume comblée de sang,
- avec structure embryonnaire;
- l’évolution peut se faire vers la rupture tubaire.

- Microscopie: la lumière tubaire renferme un magma fait de

fibrine + hémorragie , comportant:
- des débris villositaires,
- des Cellules trophoblastiques
- parfois des tissus embryonnaires voire un embryon.
Trompe est
Comblée de sang
 Paroi tubaire
Villosités choriales

Grossesse tubaire ectopique

 Villosités choriales

Paroi tubaire

Grossesse tubaire ectopique

V- pathologie tumorale de la trompe:
A- tumeurs bénignes: rares
- Tumeur adénomatoide : d’origine mésothéliale, constituée
de structures glandulaires entourée d’un tissu conjonctif lâche.

-Papillome séreux :
- se développe au niveau de la muqueuse tubaire,
- caractérisé par la présence de nombreuses structures
papillaires avec un axe conjonctivo-vasculaire bordées d’un
épithélium régulier qui ressemble à l’épithélium tubaire.

- Autres : les autres tumeurs sont plus rares:

polypes endométrioides, cystadenome,..
B- Tumeurs malignes :Carcinomes tubaires :

- il s’agit le plus souvent d’un adénocarcinome séreux.

- tout les types histologiques de carcinomes décrits dans l’ovaire

peuvent être identifiés dans la muqueuse tubaire:
- Carcinome mucineux, carcinome a cellules claires, à cellules
transitionnelles

- Le carcinome est considéré comme d’origine tubaire lorsqu’il est

localisé dans la trompe de Fallope en absence de localisation
utérine ou ovarienne.

-Autres : les sarcomes sont exceptionnels.