Appareil génital de la femme

Introduction
L'appareil génital féminin peut être divisé en
trois unités structurales selon une classification
fonctionnelle:
les ovaires

 le tractus génital (trompes utérines, utérus et le

vagin)

 les seins
 I. Les ovaires
1.1. Plan anatomique
 Organes pairs, qui mesurent 3 à 5 cm de long chez
la femme
 Situés dans la cavité pelvienne de chaque côté de
l'utérus
 Forme: organes aplatis, ovales, encapsulés dans un
tissu conjonctif fibreux: l'albuginée
 Présentent une zone corticale et une zone
médullaire
 Un hile où les vaisseaux pénètrent dans l’ovaire
 I. Les ovaires
1.2.Plan histologique:
 Cortex: L’ovaire est revêtu par un épithélium
de revêtement simple avec des cellules
cubiques ou pavimenteuses

 Médullaire: tissu conjonctif, vaisseaux et des

nerfs
 I. Les ovaires
1.3. Variations sur l’ovaire selon les périodes:
 De la fin de la vie intra-utérine à la puberté:
 Follicules primordiaux avec à l’intérieur des
ovocytes I bloqués en métaphase I de la méiose

 De la puberté à la ménopause
 à chaque cycle les follicules arrivent à maturité
et donnent le follicule de DE GRAAF au 14ème jour
du cycle
 I. Les ovaires
1.3. Variations sur l’ovaire selon les périodes:
De la puberté à la ménopause
 après l’ovulation le follicule donne le corps jaune

 avec la fécondation le corps jaune persiste

pendant 6 mois et produit des hormones

La ménopause
 Les ovaires ne contiennent plus de follicules
 II. Tractus génital
2.1. Trompes utérines: comprend 4 parties
 Le pavillon: évasé hérissé de franges
 L’ampoule: la plus longue, dilatée qui fait
suite au pavillon
 L’isthme: partie étroite et horizontale
 Partie interstitielle: dans l’épaisseur de la
paroi utérine
 II. Tractus génital
2.1. Trompes utérines: sur le plan histologique

 Muqueuse:
épithélium cylindrique simple avec des cellules
ciliées et des cellules sécrétrices

 chorion riche en vaisseaux sanguins,

lymphatiques
 II. Tractus génital
2.1. Trompes utérines: sur le plan histologique

 Musculeuse:
Couche circulaire interne

 Couche longitudinale externe

 Séreuse:
 revêtue par la séreuse péritonéale
 II. Tractus génital
2.2. L’utérus
 Organe impair , médian
 L'utérus est un organe aplati en forme de poire
mesurant environ 7 cm de long en dehors de la
grossesse
 comprend:
le corps
L’isthme
 le col
 II. Tractus génital
2.2. corps de l’utérus

 La muqueuse: (endomètre)
 Epithélium de revêtement simple avec
• Des cellules glandulaires prismatiques

• Des cellules ciliées peu nombreuses

• Des cellules intercalaires denses

• Des cellules claires

 II. Tractus génital
2.2. corps de l’utérus
 La muqueuse:
Chorion:
• Des cellules banales

• Des cellules K (volumineuse avec des granulations

éosinophile)

• Glandes utérine: tubuleuses simples parfois ramifiées

 II. Tractus génital
2.2. corps de l’utérus

 Musculeuse: (myomètre):
• trois couches de cellules musculaires lisses

Adventice:
• Tissu conjonctif dense revêtu par la séreuse
péritonéale
 II. Tractus génital
2.4. Le col utérin

Le col utérin fait saillie dans le fond du vagin,

traversé par le canal endocervical reliant la
cavité utérine au vagin. La fonction du col est de
laisser passer les spermatozoïdes vers les voies
génitales quand la fécondation est opportune,
c'est-à-dire dans la période ovulatoire.
 II. Tractus génital
2.4. Le col utérin

Par contre, en d'autres périodes, en particulier

lors de la grossesse, il protège l'utérus et les
voies génitales supérieures de l'infection. De
plus, le col doit pouvoir se dilater énormément
pour permettre le passage de la tête fœtale
durant l'accouchement
 II. Tractus génital
2.4. Le col utérin: Comprend deux partie

 L’endocol:
 Une muqueuse irrégulière

L’épithélium est prismatique simple avec des

cellules à mucus et des cellules ciliées

Dans le chorion de nombreux lymphocytes

 II. Tractus génital
2.4. Le col utérin:

 L’exocol:
Cette muqueuse est en continuité avec la muqueuse
vaginale

L’épithélium est malpighien non kératinisé

Dans le chorion on a des lymphocytes

 II. Tractus génital
2.5. Le vagin:

Le vagin est un canal fibro-musculaire

 II. Tractus génital
2.5. Le vagin:

Muqueuse:
 Un épithélium malpighien non kératinisé

 Un chorion riche en vaisseaux sanguins

 II. Tractus génital
2.5. Le vagin:

 Musculeuse:
 Une couche de fibres musculaires lisses circulaires

 Une couche de fibres musculaires lisses

longitudinales
 II. Tractus génital
2.5. Le vagin:

 Adventice:
 Epaisse, très vascularisée et mal délimité
 III. Organes génitaux externes
3.1. Le vestibule:

 situé entre les petites lèvres recevant le méat

urinaire

 recouverte par un épithélium de revêtement

stratifié pavimenteux non kératinisé
 III. Organes génitaux externes
3.2. Le clitoris:

 organe érectile

 forme dans sa partie profonde de deux corps

caverneux

 recouverte par un épithélium de revêtement

stratifié pavimenteux kératinisé (malpighien)
 III. Organes génitaux externes
3.3. Les glandes bulbo vaginales: (BARTHOLIN)

 situées dans le vestibule de part et d’autre de

l’orifice vaginale

 glandes tubulo-alvéolaires composées

sécrétant du mucus sous l’excitation sexuelle
 III. Organes génitaux externes
3.4. Les petites lèvres:

 ce sont des replis cutanés

 recouvertes par un épithélium de revêtement

stratifié pavimenteux kératinisé (malpighien)

 avec de nombreuses glandes sébacées et

sudoripares
 III. Organes génitaux externes
3.5. Les grandes lèvres:

 recouverte par un épithélium de revêtement

stratifié pavimenteux kératinisé (malpighien)

 le versant externe est riche en follicules pileux,

glandes sébacées et sudoripares
 IV. Fonction
Les fonctions principales de l'appareil génital
féminin sont les suivantes:
 La production de gamètes femelles, les ovules,
par le processus de l'ovogénèse.

 L'accueil des gamètes mâles, les spermatozoïdes.

 La constitution d'un environnement approprié à

la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde.
 IV. Fonction
 La constitution d'un environnement pour le
développement du fœtus.

 L'expulsion du fœtus à maturité.

 La nutrition du nouveau-né.

 Ces fonctions sont toutes sous le contrôle de

mécanismes hormonaux et nerveux.
 IV. Fonction
 Ovaires:
 Fonction exocrine: maturation de follicule et
l’expulsion de ovocyte II au moment de la
fécondation

 fonction endocrine: synthèse d’hormone

( œstrogène et progestérone)
 Erection de l’appareil génital féminin
C’est le résultat de l’excitation sexuelle; le
clitoris entre en érection et Il grandit gonfle
et devient plus sensible un peu comme un
pénis en miniature
 Lors de l’excitation sexuelle, le clitoris, la
muqueuse vaginale et les seins deviennent
engorgés de sang, les mamelons sont en
érection et l’augmentation de l’activité
sécrétoire des glandes vestibulaires majeures
lubrifie le vestibule et facilite la pénétration
du pénis.
 Erection de l’appareil génital féminin
 L’excitation sexuelle est produite par les caresses
et les stimulus de nature psychique, et elle est
transmise le long des mêmes voies nerveuses
autonomes que chez l’homme.
 Chez la femme la dernière phase de la réponse
sexuelle, l’orgasme, n’est pas associé à une
éjaculation, mais elle cause un accroissement de
la tension musculaire dans tout le corps, une
augmentation de la fréquence du pouls et de la
pression artérielle, ainsi que des contractions
rythmique de l’utérus. Certaines femmes
n’atteigne jamais l’orgasme mais elles sont
parfaitement capables de concevoir.
 Imageries
Échographie
Examen de première intention, les voies sont
d'abord trans-abdominale puis endovaginale

Hystérosalpingographie
Elle permet l'étude des cavités et des trompes.
C'est un examen à ne pas faire en cas de
grossesse ou d'infections vaginales
 V. Pathologies
Les tumeurs sont relativement rares au
niveau de la vulve; du vagin ou de la trompe;
par contre elles sont assez fréquentes sur le
col utérin; le corps utérin et les ovaires.
 V. Pathologies
5.1. Le léiomyome ou léiomyofibrome:

Il peut atteindre une taille de plusieurs dizaine

de centimètres, et déformer l’utérus. Elle
résulte de la prolifération des cellules
musculaires lisses, et du tissu conjonctif
fibreux.
 V. Pathologies
5.2. Cancer du col utérin:
Les facteurs de risques sont les infections
génitales par le papilloma virus (HPV), le
tabagisme et l’infection à VIH. La tumeur fait
le plus souvent saillie au niveau de l’exocol
qui est directement accessible par le toucher
vaginal.
 V. Pathologies
 Son dépistage se fait par un examen
gynécologique systématique (frottis cervico-
vaginal); une révélation par des signes
cliniques discrets au début (légers
saignements de très faibles quantités
survenant entre règles où à la ménopause)
 V. Pathologies
 Le traitement
se fait en fonction des stades:
au stade I et II on peut utiliser:
-la chirurgie seule: c'est l’hystérectomie
(ablation de l'utérus)
-la radiothérapie
-le traitement mixte associant la
radiothérapie, la chirurgie et l’irradiation
externe
-chimiothérapie
 V. Pathologies
5.3.Cancer de l’ovaire
Se développant lentement, diagnostiqué se fait
à un stade évolué.
 Ses facteurs de risque sont :
-une augmentation du risque chez les
femmes nullipares (infertilité)
-une réduction chez les utilisatrices de
contraceptifs oraux
-une susceptibilité familiale
 V. Pathologies
Les signes d’alerte

sont discrets, trompeurs, d’une grande banalité

et peu inquiétants.

On distingue:

-des douleurs pelviennes, sourdes ou aigües

-des troubles de règles

-des saignements chez une femme déjà

ménopausée
 V. Pathologies
 Son diagnostic:
sa fait par
-des examens gynécologiques: touchers pelviens
-une échographie pelvienne
-une cœlioscopie
-un dosage dans le sang d’un marqueur tumoral (CA
125)
-Le diagnostic ne sera confirmé que par l’examen
histologique de la tumeur.
 Le traitement:
essentiellement chirurgical ou chimiothérapique
Kyste de l’ovaire
 V. Pathologies
5.4. Vulvo-vaginites:
on distingue deux types :
• vulvo-vaginites mycosiques dû aux candidas
albicans
• vulvo-vaginites à trichomonas
Ce sont des inflammations et des irritations
de la muqueuse vaginale.
Les symptômes peuvent être des pertes
vaginales, des irritations, des démangeaisons
ou des brûlures vaginales.
vulvo-vaginites mycosiques
 V. Pathologies
5.5.Infections pelviennes

sont des infections ascendantes de l’utérus et

des trompes de Fallope. Elles peuvent être
aigües ou chroniques.
La cause la plus courante est la gonorrhée.

Les facteurs de risque sont les partenaires

multiples et l'emploi d'un stérilet.
 V. Pathologies
5.6.Infections génitales hautes:
pour origine une MST (gonorrhée), une vaginite
ou une origine iatrogénique (suite à une
interruption volontaire de grossesse, à un
hystéroscopie, ou à une pose de stérilet).

Leurs traitements consiste en un repos complet

avec hospitalisation, antalgiques, antipyrétiques
(type paracétamol), anti-inflammatoires non
stéroïdiens, antibiotiques.