Cours d’histologie

2 éme année médecine Dr.Ramdani

L’utérus
1. INTRODUCTION :
L’utérus, parfois aussi appelé matrice, est la partie de l’appareil reproducteur féminin
dans lequel l’œuf se développe; et intervient dans l’accouchement.

L’utérus est un organe musculaire creux impair.

Il est situé au-dessus du vagin, entre la vessie en avant et le rectum en arrière, incliné
vers l'avant (utérus ante-versé).

Il mesure 6 à 7 cm de long chez la nullipare, 7 à 8 cm de long chez la multipare et environ 4

cm de large.

Il comprend 3 régions :
-Le corps utérin, triangulaire. Dans ses angles se jettent les trompes
-L'isthme, court segment cylindrique, prolonge le corps vers le bas
-Le col, termine l'utérus à la suite de l'isthme. Il dépasse à l'intérieur du vagin et est
entouré par les culs de sacs vaginaux.

2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE :
La cavité utérine est sensiblement triangulaire dans le plan transversal et aplatie dans le plan
antéro-postérieur. Elle se prolonge par un segment rétréci au niveau de l'isthme.

La paroi est d'épaisseur irrégulière, constituée de 3 plans :

- A l'extérieur, une séreuse ou adventice suivant les endroits.

- Une musculeuse ou myomètre.

- La muqueuse ou endomètre.

Figure 1 : Coupe histologie au niveau de la paroi utérine.

2.1. L’adventice/ la séreuse :

C'est un plan conjonctivo-élastique. Au niveau du fond utérin et du tiers supérieur du corps, il
s'agit d'une séreuse recouverte par le mésothélium péritonéal (le périmètre).

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Le périmètre assure la lubrification et facilite les mouvements de l’utérus.

2.2. Le myomètre :
• Très vascularisée, constituée de fibres musculaires lisses à disposition complexe.

• Schématiquement, elle présente 3 couches :

- Circulaire interne, épaisse

- Plexiforme moyenne : épaisse, contient un plexus vasculaire très volumineux, en provenance

du réseau périmètrial (stratum vasculare)

- Longitudinale externe

 Au niveau du col, il y a une seule couche annulaire épaisse. Elle forme un sphincter
qui maintient le col fermé pendant la grossesse.
 Les cellules musculaires lisses du myomètre conservent la propriété de se multiplier
(au cours de la grossesse x 30) ce qui explique la fréquence des tumeurs bénignes de
myomètre (leiomyome), et de s’hypertrophier (leur longueur augmente de 50um à
800um au cours de la grossesse).

2.3. L’endomètre (la muqueuse utérine) :

 C'est la tunique interne de l'utérus. Il s'agit d'un véritable récepteur hormonal qui,
durant la période de vie génitale active, subit d'importantes variations cycliques pour
créer, à chaque cycle, les conditions de l'implantation de l'oeuf.
 Au cours de la grossesse, la muqueuse assure la nutrition de l'oeuf.
 Il est constitué de :

 L'épithélium:

Il est prismatique simple avec 2 types de cellules :

- Cellules ciliées volumineuses, claires

- Cellules sécrétrices, plus étroites, foncées, portant des microvillosités apicales.

L'épithélium s'invagine pour recouvrir des cryptes profondes, contournées dans leur partie
profonde souvent appelées glandes utérines. Elles sont peu développées au niveau de
l'isthme.

 Le chorion: Conjontivo-vasculaire et gladulaire:

C'est un tissu conjonctif riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques, à prédominance de

cellules conjonctives, d'où le nom de chorion cytogène.

Il renferme les glandes utérines.

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Il est riche en fibres de réticuline et renferme des cellules à granulation acidophile, les cellules
K de Hamperl (elles renferment de la relaxine), des lymphocytes, des mastocytes et des
macrophages.

Au cours de la grossesse, les cellules conjonctives accumulent des lipides et deviennent les
cellules déciduales.

 L’endomètre est divisé en 2 zones:

 Une zone fonctionnelle: superficielle, épaisse, disparait lors de la menstruation et se

reconstitue pendant la phase de prolifération;

 Une zone résiduelle: profonde, n’est pas concernée par la nécrose de la menstruation.

3.4. Variations fonctionnelles de l’endomètre:

Les variations sont conditionnées par les hormones sexuelles (œstrogène et progestérone).

3.4.1. En dehors de la vie génitale active:

Avant la puberté, l'utérus est peu développé. L’endomètre est très mince et les glandes sont à
peine ébauchées. Il n'y a pas de variations cycliques.

Après la ménopause, l'endomètre s'atrophie, les glandes diminuent puis disparaissent. Elles
peuvent être à l'origine de kystes.

3.4.2. Au cours de la vie génitale active (cycle menstruel) :

 La phase proliférative = phase folliculaire (j4-j14) :

Sous l'effet de la stimulation oestrogénique, l'endomètre reconstitue une couche fonctionnelle

marquée par :

-L’augmentation de l’épaisseur de l’endomètre

-L’abondance de mitoses dans les cellules de l’épithélium, des glandes, et du chorion

-L’accroissement en nombre et en longueur des glandes utérines

-Le développement des artères: les artères radiées = artères hélicines

 L’ovulation: j14

Elle se produit sous l’effet du pic de LH

Les glandes cervicales sont très actives et produisent la glaire cervicale, nécessaire à la
progression des spermatozoïdes.

Cette glaire est abondante, riche en mucopolysaccharides et filante.

 La phase sécrétoire = phase lutéale (j15-j28) :

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La muqueuse entre dans la phase de sécrétion sous l'effet de la progestérone (secrétée par le
corps jaune).

-Les cellules épithéliales sécrètent du glycogène et des protéines, dont l'utéroglobine.

-Les glandes prennent un aspect en dents de scie avec des aspects frangés.

-Le chorion devient oedématié dès le 21e jour. Les cellules conjonctives, initialement
fusiformes, s'arrondissent progressivement avec des noyaux vésiculeux (cellules
pseudodéciduales).

-Le chorion est le siège d'une congestion intense et les artères deviennent spiralées (leur
longueur est multipliée par 10), tandis que les sphincters pré-capillaires se développent.

 La phase menstruelle (j1-j3) :

Elle survient quand la stimulation hormonale ovarienne cesse par arrêt de l'activité du corps
jaune.

Les artères hélicines se contractent (action des prostaglandines F1α et F2α), entraînant des
phénomènes de nécrose ischémique au sein de l'endomètre (infarctus physiologique puis une
nécrobiose).

Les 3/4 superficiels de la muqueuse vont décaper. Le 1/4 restant va recommencer le cycle.

Figure 2 : Le cycle menstruel

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A B C

Figure 3 : variations fonctionnel de l’endomètre (A : phase proliférative ; B : phase

sécrétoire ; C : phase menstruelle).

3.4.3. Au cours de la grossesse:

L’implantation du blastocyste se fait dans l’épaisseur de la muqueuse au 21e jour du cycle. (le
fond ou la partie haute des faces latérales) ce qui entraine une réaction décidual (les cellules
conjonctives se remplissent d'enclaves et deviennent globuleuses).

La décidualisation commence dans les cellules du chorion proches du site de l’implantation

puis s’étend rapidement à tous l’endomètre.

La couche endomètriale fonctionnelle épaisse devient la caduque:

• La caduque utéro-placentaire ou basale: endomètre entre embryon et myomètre

• La caduque ovulaire, recouvrant l'oeuf

• La caduque pariétale, endomètre bordant le reste de la cavité utérine.

3.5. Le col utérin:

Au niveau du canal endocervical, la muqueuse est plissée, irrégulière, et constitue "l'arbre de
vie".

Elle forme de nombreuses cryptes ramifiées (appelées glandes endocervicales), bordées par
un épithélium cylindrique simple associant des cellules mucipares et des cellules ciliées.

L'épithélium élabore la glaire cervicale.

- Au niveau de l'exocol, qui dépasse dans la cavité vaginale (formant le "museau de tanche"),
l'épithélium cylindrique simple se poursuit sans transition par un épithélium pavimenteux
stratifié non kératinisé.

Le chorion est riche en fibres élastiques.

La zone de jonction est fréquemment le siège de remaniements épithéliaux (métaplasie). C'est

le lieu privilégié des lésions épithéliales du col (dysplasies et carcinomes).

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Figure 4 : le col utérin

4. Vascularisation et innervation:

4.1. La vascularisation artérielle :

L'artère utérine est une branche de l'artère hypogastrique.

Les artères arrivent obliquement à travers la couche musculaire et forment un plexus au

niveau de la partie profonde de la muqueuse.

Puis les artères prennent une disposition perpendiculaire au plan de la muqueuse (artères
radiées). Elles deviennent spiralées.

Elles sont destinées aux parties fonctionnelles de l'endomètre, formant une voûte
anastomotique proche de l'épithélium.

De ces arcades se détachent les artères descendantes et des artères sous-épithéliales

ascendantes.

Les artères spiralées ont des systèmes musculaires d'obturation intervenant pour fermer la
vascularisation lors de la menstruation.

4.2. Les veines :

Les veines forment les lacs veineux superficiels dilatés.

Le trajet descendant n'est pas spiralé. Elles se drainent par les veines utérines.

4.3. Les lymphatiques:

Les capillaires lymphatiques sont des terminaisons en doigts de gant. Ils se drainent dans des
vaisseaux qui rejoignent les ganglions lombaires, iliaques externes et hypogastriques.

Toutefois les lymphatiques du fond utérin remontent vers les ganglions lombo-aortiques et
ceux du col gagnent le plexus iliaque interne et les ganglions sacrés.

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4.4. L’innervation:

Il s'agit d'une innervation sympathique destinée aux vaisseaux et aux cellules musculaires
lisses du myomètre.

5. HISTOPHYSIOLOGIE :

5.1. Col utérin et fertilité:

 Les glandes cervicales: secrètent la glaire cervicale:

• En phase proliférative: les œstrogènes ++ mucus fluide

Passage des spermatozoïdes dans la cavité utérine.

• Après l’ovulation: mucus très visqueux empêchant la pénétration des spermatozoïdes.

Rôle du mucus: - Transport des spermatozoïdes.

- Capacitation des spermatozoïdes.

 Les cellules ciliées: rejettent les spermatozoïdes immobiles ou morts vers le canal
cervical puis le vagin.

 Les cellules musculaires lisses: leurs contractions après l’éjaculation permet

l’ascension rapide et passive de certains nombre de spermatozoïdes.

5.2. Rôle de l’utérus dans l’accouchement:

C’est le myomètre qui joue un rôle principal dans l’accouchement.

Au moment de l’accouchement, l’utérus va être stimulé par de subites modifications

hormonales (effondrement d’oestrogénes et de progestérone et sécrétion d’ocytocine et de
prostaglandine) les contractions utérine vont provoquer l’éffacement et la dilatation du col
puis l’expulsion du fœtus en dehors de la cavité utérine.

6. Applications cliniques:

L’endométriose:
L’endométriose se caractérise par la formation, en dehors de l’utérus, de tissus formés de
cellules endométriales.

Ainsi, de l’endomètre se met à se former ailleurs dans le corps.

Cet endomètre réagit aux fluctuations hormonales du cycle menstruel.

Le sang et les cellules endométriales qui se détachent lors des menstruations peuvent irriter
les organes avoisinants et le péritoine. Cela peut aussi entraîner la formation de kystes,

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de tissu cicatriciel, ainsi que d’adhérences qui relient les organes entre eux et causent
des douleurs.

Localisations: le plus souvent :

- les ovaires;
- les trompes de Fallope;
- les ligaments soutenant l’utérus;
- la surface extérieure de l’utérus.

Plus rarement: les intestins, la vessie ou les reins.

Exceptionnellement: les poumons, les bras ou les cuisses.

Symptômes:

• Des douleurs au bas-ventre qui irradient parfois dans le bas du dos.

• Les douleurs s’accentuent durant les menstruations, au moment d’uriner, lorsque les
mouvements intestinaux sont perturbés (diarrhée, constipation), et au moment des
rapports sexuels (dyspaneurie), au moment de l’ovulation.

• De la difficulté à devenir enceinte.

Traitement:

Antalgique, Hormonal, chirurgical.